Отворени атриовентрикуларни канал: симптоми, дијагноза, лечење

Удео отвореног атриовентрикуларног канала чини око 4% свих урођених дефеката срца. Подручје карактерише неразвијеност преграда поред АВ вентила и аномалије самих вентила.

Непотпун (парцијални) облик отвореног атриовентрикуларног канала

Карактеристичан је примарни атријални атријални дефект. АВ-вентили се формирају на једном нивоу (обично се трицуспид вентил помера на врх срца) и причвршћује се на горњој ивици интервентрикуларног септума. Распршивање крила митралног вентила може бити у облику. Мала маргинална дијастаза или доћи до његове базе. Са ивица расцепа, додатни акорди се често прикључују на интервентикуларни септум: могуће су абнормалности папиларних мишића. Поремећаји хемодинамике карактеришу регургитација на митрални вентил и премештање крви кроз дефект интерматријског септума. Постоји волумен преоптерећења обе коморе, развија се плућна хипертензија (до склеротске фазе већ у првим годинама живота). Са стенозом пулмоналне артерије, ток дефекта је повољнији, пошто се плућна хипертензија не развија.

Карактеристике жалби на заостајање у физичком развоју, поновљена пнеумонија, смањени апетит, брзи замор у храњењу, знаци срчане инсуфицијенције у облику тахипнеје, тахикардија. У плућа постоје стајаћа бола, јетра се увећавају. Време појављивања првих знакова и озбиљност стања одређује се тежином митралне инсуфицијенције. Са значајном регургитацијом, стање новорођенчета од првих дана је озбиљно, с обзиром да је повећање притиска у левом атрију и запремина испуштања крви значајан.

Физикални преглед открива лево срце Хумп, систолни јиттер у четвртом интеркосталног простора и / или преко врха срца. Оскултација са непотпуном облику отвореног канала АВ слушају два буке: систолни шум митралне регургитације на врху срца и систолног жамор релативног стенозе плућне артерије - атријалне септалним дефектом (избацивање бука).

ЕКГ помаже у дијагнози. Код већине пацијената, одступање електричне осовине срца лево је од 0 до 150 с. Последица абнормалне формирања срчаног спроводног система - расељавања задње АВ чвор и сноп Његове, рано пражњења леве греде ногу Ница или њен хипоплазијом. Као знак волуметријског преоптерећења десне коморе долази до непотпуне блокаде десне ноге Хеисовог снопа рСР форми у олову В1.

Облик и димензије срчане сјене на радиографији су одређени озбиљношћу инсуфицијенције митралног вентила, а самим тим и облик срца подсећа на болести миокарда (повећан углавном због лијеве дивизије).

Са непотпуној форми отвореног канала АВ ехокардиографија показују знаке примарне преткоморске септалним дефектом (пауза ехо из интератриал преграде) и аномалије митралне валвуле.

Срчана катетеризација и ангиокардиографија се врше да би се утврдио степен болести плућа васкуларних болести код пацијената са плућном хипертензијом.

Третман. Лековито лијечење има за циљ хапшење знакова срчане инсуфицијенције. Подршка се може елиминисати само на оперативан начин. Планирана интервенција је приказана у доби од 1-2 године и са тешком митралном инсуфицијенцијом или општим атријумом - раније. Израђена је пластика дефекта и реконструисана је листа крила.

Комплетан облик атриовентрикуларног канала отвореног атриовентрикуларног канала

Подршка укључује примарни недостатак интератриалног септума, дефект интервентикуларног септума одмах испод АВ вентила и заједнички АБ-прстен. Постоји смањење крви на нивоу интератриалне и интервентрикуларне септум, развија се недостатак АВ вентила. Постоји масивни преоптерећеност левог и десног дела срца. Притисак у коморама се изједначава, што доводи до раног развоја високе плућне хипертензије до краја прве године живота. У присуству плућне стенозе смањује се пражњење лево-десно.

Порок се одликује озбиљним курсом непосредно након рођења детета. Значајно погоршање дође до краја првог месеца, када се отпор плућних судова смањује и повећава се плућни проток крви. Током овог периода, повећава се тежина симптома срчане инсуфицијенције. Деца заостају у развоју, поновљена пнеумонија није неуобичајена.

У физичком прегледу кардиоваскуларног система, палпација се открива систолним тресењем. Чују се снажни систолни шумови дуж леве ивице грудне кости (дефект интервентикуларног септума), систолни ноћни вентил и други тонски нагласак над плућном артеријом.

ЕКГ промјене су сличне онима у некомплетном облику отвореног АВ канала.

На реентгенограму плућни узорак је значајно ојачан дуж артеријског канала. Сензор у срцу обично увећавају све камере. Са истовременом стенозом пулмоналне артерије, плућни узорак је нормалан, а величина срца је мала.

Ехокардиографија омогућава да се добију потпуне морфолошке и хемодинамичке карактеристике дефекта. За хируршко лечење важне су следеће информације: димензије дефеката и отвора вентила, анатомија вентила и стање папиларних мишића, релативне и апсолутне величине вентрикула.

Срчана катетеризација и ангиокардиографија у дијагнози отвореног атриовентрикуларног канала сада су изгубили значај. Методе се користе за утврђивање стања плућног васкуларног леђа у случају високе плућне хипертензије.

Третман. Лековито лијечење има за циљ хапшење знакова срчане инсуфицијенције. Пошто најпотпунији облик АБ канал брзо развија високу плућне хипертензије, атеросклеротске васкуларних промена представља примарни радикал исправка мане - затварање преко фластера интератриал и интервентрикуларног дефекте и пластике АВ вентила.

[1], [2], [3], [4]