Ехографија у породици

Тренутно, ехографија је водећи метод истраживања акушерства. Употреба савремене опреме вам омогућава да успоставите трудноћу већ од 4,5 седмице (рачунајући од првог дана последње менструације). Током овог периода, дијагноза трудноће на основу формирању детецтион анехогенное (Овум) од пречника 0.5 цм, окружена хиперецхоиц прстену хорионских Вилозни 0.1-0.15 дебљине цм. У 5-5.5 недељама, у већини случајева могуће је добити слику ембриона , кокак-париетална величина која у овим условима трудноће износи 0,4 цм. Истовремено, кардиолошка активност ембриона почиње да се одређује.

У 8 недеља, фетусно јаје заузима готово половину волумена материце. У истом периоду, виљонски хорион, који је претходно равномерно покривао целу периферију плодног јајета, густи се на релативно малом простору и доводи до будућег плацента. Истовремено, остатак хориона губи своје виле, атрофије и претвара у глатки хорион.

За 9 недеља, глава ембриона се визуализује као посебан анатомски ентитет. У истом периоду појављују се покрети фетуса по први пут, а 10 недеља почињу да се одреде својим удовима. Кардијална активност фетуса подлеже променама у раним фазама трудноће. У 5 недеља, срчана фреквенција је 120-140 у минути, 6 недеља - 160-190 минута, на крају првог тромесечја трудноће - 140-60 минута и касније се одржава на приближно истом нивоу.

Термин трудноће у првом тромесечју може се утврдити на основу мерења просечног пречника феталног јајета или величине кокак-париеталне фетуса. Да бисте то урадили, користите табеле или специјалне једначине.

Просјечна грешка у одређивању гестационог периода за мерење феталног јајета је ± 5 дана и КТП ± 2,2 дана.

Уз вишеструку трудноћу у утерални шупљини, пронађена су 2 фетална јаја и више (у будућности, плодови). Треба напоменути да се непрекидно трудноће завршава рођивањем неколико дјеце. Ово је због чињенице да у већини случајева постоји спонтан спонтаност или интраутерална смрт једног од фетуса.

За неразвијену трудноћу, карактеристично је смањење величине плодног јајета у поређењу са очекиваним трајањем трудноће, његовом деформацијом, проређивањем хориона. Посматрајте и фрагментацију, дезинтеграцију феталног јајета и нејасност његових контура. У неким случајевима, налази се у доњим дијеловима материце. Поред тога, не може се регистровати активност срца.

У значајном броју опсервација, ембрион у материци је одсутан (анембрионија). Ако се анембрионија открије након 7 недеља трудноће, не препоручује се задржавање трудноће. Треба напоменути да на основу једне ехографске студије није увек могуће дијагностиковати неразвијену трудноћу. Стога, често постоји потреба за другом анкетом. Одсуство повећања величине фетусног јајета након 5-7 дана потврђује дијагнозу.

Претње абортусом јавља се чешће због повећане контрактилне активности материце. Клинички се манифестује болом у доњем делу стомака и доњем леђима. Док одржавају везу између материце и феталног јајета, подаци ехографије се обично не разликују од оних у нормалној трудноћи. У оним случајевима када фетално јаје пишу из његовог кревета, између ње и зида материце налазе се слободни простори, што указује на акумулацију крви. Са значајним одредом, примећује се смањење руптуре феталног јајета и смрт ембриона. Клинички, у овим случајевима, обично се примећује интензитет пражњења крви из гениталног тракта. Опасност од прекида може се назначити и скраћивањем грлића материце на 2,5 цм или мање, као и ширењем цервикалног канала.

Са непотпуним абортусом, величина материце је много мања од очекиваног трајања трудноће. У утериној шупљини су видљиве мале густе, повећане компоненте ехогености или појединачне разбацане ехоструктуре (остаци феталног јајета и крвних угрушака). Истовремено, фетусно јаје се не визуализује. Утерална шупљина је обично донекле увећана.

Са потпуним побачајима, материца није увећана. Утерална шупљина није визуализована или има мале димензије. Одсуство додатних ехоструктура у њему указује на комплетан абортус. У овим случајевима нема потребе за хируршком интервенцијом.

Буббле скиддинг је ретка компликација, његова преваленција је 1 случај за 2000-3000 трудноћа. То се јавља као резултат оштећења феталног јајета и претварања кориона у облике које су у облику шапа. Они су провидни мехурићи величине просо зрна до лешника и више. Ови весикли су напуњени течном материјом која садржи албумин и мучин.

Дијагноза сечења бешике базира се на детекцији у утерални шупљини вишеструких анехогених ехоструктура округлог или овалног облика. У значајном броју опсервација унутар ове формације, примећује се појављивање ехогених зона различитих величина и облика, што указује на присуство крви. Око 2/3 случајева пронађене су једно-или двостране вишекоралне течности (тека-лутеалне цисте). Њихов пречник варира од 4,5 до 8 цм. Након уклањања дрифта бешике, ове цисте постепено смањују величину и нестају. У сумњивим случајевима, препоручује се дефиниција хорионског гонадотропина у крви, чија концентрација се значајно повећава у присуству ове патологије.

Са ектопијском трудноћом у пределу додиром материце пронађено је анехогено формирање заобљеног облика (фетусно јаје), окружено ободом виљуског шориона. Његова величина приближно одговара очекиваном трајању трудноће. Понекад унутар ове формације може се видети ембрион и успостати његова активност срца.

Са сломљеном тубалном трудноћом на страни материце, може се наћи течност која се састоји од различитих величина и облика, која садржи вишеструке аморфне ехоструктуре и фино дисперговану премјежну суспензију (крв). У случају руптуре фетуса, у предњем простору се открива слободна течност, а понекад и са обилно крварењем и у абдоминалној шупљини жене. Садржи заменљиву фино дисперговану суспензију и аморфну ехоструктури. У одсуству крварења у ектопијској трудноћи откривен је згушњен хиперехојски ендометријум, ау присуству крварења обично није откривен, док се утерална шупљина увећава.

Преграда у материци је видљива као прилично дебела формација, која иде у антеропостериорни правац. Ова партиција може бити или потпуна или непотпуна. Са некомплетним септумом, утерална шупљина се обично састоји од две половине различитих величина. У значајном броју случајева, можете видети да је на једној од његових полова плод, ау другом - плаценту. Ултразвучна дијагноза комплетног септума представља велику потешкоћу. На скенирање ове патологије, у једној половини материце, одређено је фетално јаје, ау другом - згушњен ендометријум.

Комбинација трудноће са интраутериним контрацептивима није неуобичајена. Пошто се са развојем трудноће нилон навој увлачи у утеринску шупљину, може постојати погрешна идеја о губитку контрацептива. У првом тромесечју трудноће, откривање интраутериних контрацептива не представља тешкоће. Обично је контрацепција екстраманална. На скенирањем, интраутерини контрацептиви се дефинишу као хиперехоичне формације различитих облика, које се налазе углавном у доњим дијеловима материце. У другој половини трудноће интраутерина контрацепција није увек видљива. То је, с једне стране, сразмерно његовој малој величини, а са друге стране чињеница да је то често "затворено" од великих делова феталног тела.

Од формација запремине током трудноће, најчешће се среће циста жутог тела. Обично је формирање пречника 3-8 цм са дебелим зидовима (0,2-0,5 цм). Унутрашња структура цисте је веома различита. Може имати мрежасту, унутрашњост унутрашњости, садржи неправилно обликовану септуу, различите облике чврстих укључивања, а такође се у потпуности попуњава и хиперехоичним садржајем (крвљу). Карактеристична карактеристика ове цисте је да се постепено смањује у величини и нестаје у року од 1-3 месеца.

Значај ИИ и ИИИ триместру трудноће има успостављање, тежина фетуса, њен раст и неухрањености. За ту сврху, у центиметрима се мери бипариетал и Фронто-окципитална димензије фетална глава (Т), просечне обим абдомена (Ф), дужина фемура (Б), тибије, хумерус (ИИ) кости стопала, интерхемиспхериц величине церебелум, средње попречне пречника срца [ (Ц) један од величине одређује из перикарда до перикарда, а други - на супротном зиду од перикарда до краја интервентрикуларног септума]. За одређивање ових параметара користите посебне табеле, номограме, математичке једначине и рачунарске програме.

У нашој земљи, најразширеније таблице, једначине и програми развијени од стране ВН. Демидов и сарадници. Тако је грешка у одређивању трајања трудноће приликом коришћења рачунарских програма развијених од стране ових аутора била знатно мања од коришћења једначина и програма које су предложили други истраживачи. Просечна грешка у одређивању гестацијске старости приликом коришћења рачунарског програма била је ± 3.3 дана у другом тромесечју, ± 4.3 у трећем триместру и ± 4.4 дана у случају хипотрофије.

Да би се утврдила тежина (М) фетуса у ИИИ тромесечју трудноће, ВН. Демидов и др. Сугерисали следећу једначину:

М = 33,44 × Г ^{2 -} 377,5 × Г + 15,54 × Ф ^{2 -} 109,1 × Ф + 63,95 × Ц ² + 1,7 × Ц + 41,46 × Б ^{2 -} 262 , 6 × Б + 1718.

Ова једначина даје прилично задовољавајуће резултате, али највероватније информације могу се добити помоћу рачунарског програма. Такође су развијени од стране ових аутора. Просечна грешка у одређивању тежине фетуса при коришћењу овог програма била је у другом тромесечју трудноће ± 27,6 г, у другом тромесечју ± 145,5 г, а са хипотрофијом ± 89,0 г.

Да би се утврдила хипотрофија, може се користити и следећа једначина (предложила ВН Демидов и коаутори):

К = (0,75 × ГАцер + 0,25 × ГАфоот - 0,25 × ГАхеад - 0,75 × ГАабд) × 0,45 + 0,5,

Где је ГАцер гестацијски период за интерхемисферичку величину церебелума; ГАфоот - термин трудноће на стопалу; ГАхеад - период гестације за просечан пречник главе; Габад - период гестације према просечном пречнику стомака.

У овом случају, степен хипотрофије (К) се одређује на следећи начин: степен хипотрофије 0 (без хипотрофије) - К <1; степен И - 1 ≤ К <2; степен ИИ - 2 ≤ К <3; степен ИИИ - 3 ≤ К. Тачност дефиниције хипотрофије приликом коришћења ове једначине је 92%, а степен је 60%.

Да би се открили маркери хромосомске патологије, ехографија је важна. Најинтелективнији пораст феталног простора овратника у периоду од 11-14 недеља. Утврђено је да дебљина кружног простора не смије бити већа од 2,5 мм. Његово повећање (дебљина 3 мм или више) указује на присуство хромозомске патологије у 1/3 случајева. Најчешће испуњени: Довн синдроме (око 50% случајева), Едвардс синдром (24%), Турнер Синдроме (10%), Патау синдром (5%), отхер хромозомопатије (11%). Успостављена је прилично јасна веза између дебљине оловног простора и фреквенције хромозомске патологије. Када је дебљина поремећаји нухалне 3мм генотипа састали на 7% воћа, 4 мм - 27%, 5 мм - 53%, 6 мм - 49%, 7 мм - 83%, 8 мм - 70% и 9 мм - у 78%.

Одређене информације о присуству хромозомске патологије могу се мерити мерењем дужине носних костију плода. Обично, у 12-13 недеља, не би требао бити мањи од 4 мм, за 13-14 недеља - мање од 4,5 мм, за 14-15 недеља - мање од 5 мм. Дужина костних носа испод ових вредности може указивати на хромозомску патологију, најчешће Довнов синдром.

Присуство Довн синдрома у другом тромесечју трудноће такође може указати на скраћивање дужине фемура фетуса. На основу бројних студија утврђено је да је смањење дужине фемура у трајању од 2 недеље или више, у поређењу са очекиваним трајањем трудноће са Довновом болешћу, око 3,5 пута више чести него у случају физиолошког тока.

Други маркери хромозомских аберација укључују циста хороидног плексуса церебралне коморе, хиперецхоиц црева, хиперецхоиц образовање у папиларних мишића срца, благи хидронефрозе, скраћење дугих костију, пупчане врпце цисте, стални диверзија палца, интраутерини застој раста.

У присуству само једног од ових маркера, ризик од хромозомске патологије остаје скоро исти као у физиолошком току трудноће. Међутим, ако се открију два или више маркера, ризик од појаве значајно се повећава. У овим случајевима, амниоцентезу или кордоцентезу треба препоручити за касније кариотиписање.

Код вишеструке трудноће у ИИ и ИИИ тромесечју пронађени су два или више фетуса. Дупли могу бити монозиготски (монохоронични) и бизхиготски (бицхориц). Дијагноза бизиготских близанаца заснована је на откривању два засебно лоцирана плацентаса, згушњавању преградног септума до 2 мм или више, унисексуалних фетуса. У 10-15% са монохорионским синдромом двоструког фетофеталног трансфузија развија се. Перинатална смртност у овом случају је 15-17%. Развој овог синдрома је због присуства васкуларних анастомоза, што доводи до премештања крви од једног фетуса до другог. Као резултат, један фетус постаје донатор, а други примаоца. На првом се примећује анемија, кашњење у развоју, недостатак воде, други развија еритремију, кардиомегалију, неимуне дропси, полихидрамније.

Ехографија игра важну улогу у одређивању запремине амниотске течности. У раним фазама трудноће амниотске мембране учествују у формирању амнионске течности, ау другом и трећем тромесечју, њихово присуство је последица излучивања фетуса у уринима. Количина плодове воде се сматра нормалним ако је пречник дубоког џепа је 3-8 цм смањење амнионске течности често јавља код феталном хипотрофија и абнормалности бубрега мокраћног система, а њихово одсуство -. У реналне агенезе. Полихидрамниос може бити због одређених абнормалности гастроинтестиналног тракта и инфекције фетуса.

Употреба ехографије у готово свим случајевима омогућава вам да успоставите презентацију (главу, карлице) и положај фетуса (уздужни, попречни, коси).

Да би се утврдило стање цервикса, коришћена је техника испуњеног бешика или се користи трансвагинална ехографија. Истхмицоцервицал инсуффициенци може се сумњати са дијагнозом цервикса мање од 25 мм или увећаним проксималним дијелом. Дузина цервикалног канала од 20 до 20 недеља гестације мозе послузити као индикација за сјецкање грлића материце.

Пол фетуса у значајном броју опсервација може се установити већ 12-13 недеља. У раним фазама трудноће, пенис се дефинише као мала формација која личи на стрелицу. За женски фетус карактеристично је да се на скенама пронађе три хиперецхоиц паралелне линијске траке. После 20 недеља, пол фетуса се одређује у готово свим опсервацијама.

Ехографија је важна за идентификацију развојних дефеката фетуса. Оптимално време ехографског скрининга за одређивање абнормалности развоја плода: 11-13, 22-24, 32-34 недеље трудноће.

Ношење ецхограпхиц скрининг у И тромесечју може открити само око 2-3% од урођених аномалија. У ова група обично укључује крупне мане: аненцефалије Акранија, ектопична хеарт Пупчана кила (пупчане хернија), Гастрошиза (дефект предњег трбушног зида са приносом трбушне дупље пасивног) неодвојиве близанце, комплетно АВ блока, цистична лимпхангиома врат ет ал.

Због чињенице да су дефекти који су обично дијагностиковани током овог периода неспојиви са животом екстраутерина, у већини случајева трудноћа је прекинута.

У ИИ и ИИИ тромесечју могуће је утврдити већину малформација као кршење анатомске структуре појединих органа и феталних система. У специјализованим установама, тачност њихове дијагнозе достиже 90%.

Главни разлози за лажно позитивних малформација укључују недостатак квалификованих лекара, несавршен ултразвучни опреме, неповољан за проучавање феталном положају, олигохидрамнион, повећан развој поткожног масног ткива.

Рационална тактика управљања трудноћом, избор методе испоруке и даља тактика лијечења фетуса и новорођенчади су изузетно важна, узимајући у обзир природу откривене патологије. У ту сврху идентификоване су неколико група фетуса и новорођенчади.

• Група 1. Патологија у коме хируршка корекција је могуће током трудноће: дијафрагмална кила, хидроторакс, сацроцоццигеал тератом, уринарног тракта опструкција, стеноза аорте и плућне артерије, трансфузија синдром са вишеструким трудноће, амнионске бендова.
• Група 2. Патхологи захтева хитан хируршки третман: Пупчана кила, Гастрошиза, езофагеалном атрезијом, дванаестопалачном цреву, танког и дебелог црева, имперфорате анус, Дијафрагмална хернија, цистичне аденоматосис плућа што доводи до респираторне инсуфицијенције, тешке болести срца, интрапартум масивног интракранијална крварења.
• Гроуп 3. Патхологи, захтева хоспитализацију у хируршком одељењу у неонаталног периоду: тродимензионална формирање трбушне дупље, секвестрацијском плућа, мултикистоз бубрега мегауретер, хидронефрозе, бешике екстропхи, тератом сакрална региону, лимпхангиома на врата, болести срца са симптомима поремећаја циркулације, расцепа усне и расцеп непца, хидроцефалус, менингоцеле кичмене мождине и мозга и мозга цисте.
• Група 4. Патологија која захтева испоруку царским резом. Гиант тератом, омфалокела, гастрохизем, лимфангиом врат великих димензија, недељени близанци.
• 5. Патхологи Гроуп, доводећи до расправе о абортусу: одраслих полицистичних тип бубрега, ахондроплазију, задњег уретре вентил у комбинацији са двостраним мегауретер, хидронефрозом и мегатсистисом, цистична реналне дисплазије, севере хипоплазија оба бубрега, грубо инвалидизи-ал аномалија екстремитета, лица расцеп, Микрофталмија, анофталмија.
• Група 6. Патхологи захтева абортус: аненцефалије голопрозентсефалииа, хидроцефалус због синдрома Арнолд Цхиари, екенцепхали, кранијалном и кичменог херније великог величине, цијепање лице, агенеза очних јабучица, бруто малформације срца, Ецтопиа срца, скелетне малформације неспојиви са животом , артериовенске аномалије централног нервног система, кавернозни хемангиом и неке друге малформације мозга.
• Гроуп 7. Патологија потребе клиничке надзор: агенеза корпус калозума, мождане цисте мале величине, излечиве срчане мане, цисте абдоминалну дупљу и ретроперитонеалном простору, солитари плућа цисте, цистичне аденоматосис плућа без знакова респираторне инсуфицијенције, деформације зглобова, ингвиналне-сцротал кила , хидрокела, цисте на јајницима, срчане мане без циркулаторни поремећаји, кардиомиопатије.

Треба напоменути да у већини случајева антенатална хируршка корекција није радикална метода. У основи ствара само услове за повољнији развој фетуса или очување погођеног органа пре рока рада и накнадног лечења у периоду новорођенчета. 40-50% конгениталних малформација фетуса су подложне успешној корекцији у случају правовремене проводљивости.

Један од важних аспеката примене ултразвука је проучавање плаценте. Примена ове методе омогућава вам да успоставите презентацију, преурањено одвајање, пронађите додатну фракцију, одредите дебљину и дијагнозирате различите волуметријске формације плаценте.

Утврђено је да се смањење дебљине постељице чешће примећује код фетоплаценталне инсуфицијенције и полихидрамниоза, и његовог пораста имуноконфликтне трудноће и дијабетеса.

Поред тога, употреба ехографије омогућава детекцију тромби интервала, инфарктима, субменикуларним цистама и плацентним хорионијумима, што је важно за одређивање даље тактике управљања трудноћом.

Према томе, приказани подаци указују да је ехографија вриједна метода која омогућава добијање важних информација. Његова употреба може допринети значајном смањењу негативних исхода како мајке тако и фетуса.

[1], [2]