Превремено одвајање нормално лоциране плаценте: симптоми, дијагноза, лечење

Превремени одвој плацента која се нормално налази - прерано (пре рођења детета) одвајање плаценте од зида материце.

Епидемиологија преураног одреда плаценте која се нормално налази

Учесталост преране детекције плаценте која се нормално налази се креће од 0,4 до 1,4%. Матерински морталитет у овој патологији износи 1,6-15,6%, перинатални морталитет - 20-35,0 ‰.

Класификација преураног одреда постељице која се нормално налази

Не постоји јединствена класификација преураног одреда постељице која се нормално налази.

Одредјивање места која се обично налази на плаценти разликује се:

• одвајање са спољашњим или видљивим крварењем - испуштање крви из вагине;
• одред са унутрашњим или скривеним крварењем - крв се акумулира између постељице и матерњег зида, формирајући ретроколарни хематом;
• одвајање са комбинованим или мјешовитим крварењем - постоји и скривено и видљиво крварење. На подручју се разликују одреди:
• делимично (прогресивно или непрогресивно);
• комплетно.

Према степену озбиљности клиничке слике, одред је подељен на:

• светлост (одвајање малог дела плаценте);
• средина (одвајање 1/4 површине плаценте);
• тежак (одвајање више од 2/3 површине плаценте).

Дијагноза превременог одлагања плаценте која се нормално налази

Анамнеза и физички преглед

Трудници често дијагностикује дуготрајну гастозу, хипертензију, болест бубрега, акутне заразне болести. Мање преурањено одред јавља после спољашњег цефаличне феталног амниоцентезе, абдоминална траума различите етиологије, брзе промене у запремини услед утеруса амниоррхеа у полихидрамниона.

• Са преурањеним дететом нормално постављене плаценте благог степена током трудноће, стање трудноће је задовољавајуће. Видљивих слузокожа и интегументс нормалну боју или вишеструко бледо убрзао пулс, али задовољавајући попуњавање, постоји мали бол у материци, често нема знакова спољног крварења, понекад посматра оскудну крварење из гениталног тракта. Стање фетуса је задовољавајуће. Током трудноће, дијагноза може бити од ултразвук (детекција ретроплатсентарнои хематома, ако крв не истичу). Коначна дијагноза се успоставља након порођаја, када је на мајчини површини постељица утврђена депресијом попут кратера и крвним угрушком.
• Са прераном одредом средње нормалне плаценте у току трудноће, стање трудне жене је умерене тежине. Постоје симптоми хеморагичног шока: видљиве мукозне мембране и кожа бледа, кожа је хладна на додир, влажна. Пулс је чест, слаба пуњења и напетост, крвни притисак се спушта, дисање се оживљава. Материца је чврста, густе конзистенције, асиметричног облика захваљујући ретропаценталном хематому и оштро је болна на палпацији на одређеном подручју. Често се утврђује локална избоченост и напетост над местом плаценте абруптације када се налази на предњем зиду материце. Због оштећења материце, немогуће је палпирати мале дијелове фетуса. Моторна активност фетуса је изражена или ослабљена, док је аускултација обележена тахи или брадикардија у фетусу. Могућа је његова смрт као последица акутне хипоксије. Одредите крвни пражњење (светло или тамно) из гениталног тракта.
• Са превременим дететом тешке тежине, појављивање болести је изненадно. У стомаку постоје оштри болови, тешка слабост, вртоглавица, често несвестица. Кожа и видне мукозне мембране су бледе, лице прекривено хладним знојем. Пулс је брзо, слабо напуњен и напет. Крвни притисак је смањен. Абдомен растежу оштро, материца напета, нежност, отока са локалним, малим делом феталног пулса и није утврђено због изрази тон материце и морбидитета. Спољно крварење из гениталног тракта је одсутно или благо, увек је секундарно и, у поређењу са унутрашњим, мање обиље. Од великог значаја за дијагнозу је опција плаценте абруптион.
• Уз одвајање ивице, примећује се спољно крварење, обично није праћено синдромом болова. Са централним одвајањем плаценте и формирањем хематома, спољно крварење је одсутно чак и код синдрома јаких болова. Ово је изузетно опасан облик, који доводи до смрти фетуса, тешких хиповолемичних поремећаја код мајке. Класицна слика преураног одреда плаценте која се нормално налази се примећује код само 10% жена. У 1/3 трудница нема синдрома бола као једног од важних дијагностичких знакова ове патологије. Водећи клинички симптоми детета су крвави пражњење из гениталног тракта и знаци интраутерине феталне хипоксије.

Специјалне методе истраживања

Процена тежине крварења.

• Биохемијски тест крви (протеина мање од 60 г / л).
• Хемостасиограм:
  • пхасе хиперцоагулабле - повећана количина тромбопластина и протромбинског времена коагулације мање од 4 минуте парацоагулатион тестови (етанол, б-нафтол, протаминсулфат) нису променили;
  • транзициона фаза - количина фибриногена мање од 2 г / л, парацоагулатион тестови позитивни, повећана количина продуката разградње фибрина, тромбин време више од 30-35 секунди, протромбинског времена веће од 20 секунди, број антитромбин ИИИ најмање 75%;
  • хипоцоагулатион фаза: количина фибриногена мање од 1,5 г / л, парацоагулатион тестови су често негативни, деградација фибрин продуцтс садржај преко 2 к 10 ^-2 г / Л, тромбин тиме преко 35 с, протромбинског времена више од 22 секунди, број антитромбин ИИИ 30-60 %, број тромбоцита је смањен.
• Ултразвук (одређује локацију плуштенске абрупције, величину ретроваскуларног хематома, његову структуру). Са маргиналним одвојењем плаценте са спољним крварењем, није увек пронађено.
• КАГ.
• Допплерометрија.

Диференцијална дијагноза преураног одреда постељице која се нормално налази

Диференцијална дијагноза треба извршити уз сљедеће услове.

• Крвављење током презентације плаценте ретко комбинира са васкуларном патологијом (гестозом, хипертензијом), пијелонефритом. Хеморагошки шок није типичан. Типично понављајуће, које нису праћене болним симптомима крварења. Материца је безболна на палпацији, нормалног облика и величине. Положај фетуса често карлични, коси, попречни. Овај део се налази високо изнад улаза у малу карлицу. Фетус болује незнатно.
• Крварење након руптуре маргиналног синуса постељице настаје изненада на крају трудноће или прве фазе рада. Обично зауставља 10 минута. Крв која тече крвљу. Можда постоји друго крварење. Труднице са овом патологијом често имају гестозу, вишеструку трудноћу. Предвиђање фетуса је повољно. Коначна дијагноза се успоставља након порођаја, када се утврђују поремећени синуси и крвни стрмини, фиксирани на ивицу плаценте.
• Руптура пупчане врпце са плеуралним везивањем. Крварење (од воћног порекла) нагло се развија спонтаном или вештачком дисекцијом феталне бешике, благом, шкрлатном бојом, брзо води до смрти фетуса. Мртво воће је бледо бијело (анемија). Ова патологија треба да се претпостави ако фетална срчана фреквенција почиње да трпи одмах након отварања мембрана и почетка крварења. Коначна дијагноза се успоставља након испитивања порођаја: ломљени судови пупчане врпце су причвршћени на мембране или на додатни реж плазента.
• Руптура материце током трудноће (руком). Утерус након руптуре смањује запремину, фетус је мртав, опипљив испод абдоминалног зида. Трудно у стању шока (кожа је бледа, пулс је већ, крвни притисак је оштро смањен). Приказан је хитан резни абдомен и, по правилу, уклањање материце.
• Крварење из руптура проширене вене вагина, Ецтопиа, полипи, карцином грлића материце могу отклонити током инспекције вагине и грлића уз помоћ грејани ретровизори.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Анестезиолог: потреба за абдоминалном испоруком.
• Неовлашћени ресусцитатор: потреба за оживљавањем при рођењу детета у стању умерене или тешке асфиксије.

Лечење преураног одреда постељице која се нормално налази

Сврха лечења

Прекините крварење.

Индикације за хоспитализацију

Блеединг из гениталног тракта било ког интензитета.

Не-лијечење

Постељина.

Терапија лековима

Избор методе третмана за преурањено одвајање плаценте одређује се тежина крварења, стање мајке и фетуса.

Када одред плаценте током трудноће (када је рок до 34-35 недеље), ако је стање труднице и плода не битно трпе, не изражену спољну и унутрашње крварење, будно чека је могуће.

Циљ терапије је лечење болести која је изазвала одред (хипертензија, гестоза, итд.), Смањење тона материце, корекција хемостазе, борба против анемије и шока.

Лечење се врши под надзором ултразвука, Допплер, КТГ; укључује креветски одмор, увођење антиспазмодика, дисагрегата, мултивитамина, антианемичних лекова:

• дротаверина 2% раствор 2-4 мл ИМ, ин / ин;
• етамзилат ИВ, у / м 2-4 мл, затим сваких 4-6 сати, по 2 мл. Уз одвајање плаценте, β-адреномиметици се не могу користити.

Основни принципи лечења хеморагичног шока.

• Прекините крварење.
• Одржавати макро- и микроциркулацију (контролисана хемодилуција).
• Корекција истовремене метаболичке ацидозе (4% раствора натријум бикарбоната брзином од 2 мл / кг телесне тежине).
• Примена глукокортикоида (0,7-0,5 г хидрокортизона или еквивалентних доза преднизолона или дексаметазона).
• Одржавање адекватне диурезе на 50-60 мл / х са ниским дозама фуросемида (10-20 мг) након примене сваког литра течности.
• Пренос пацијената на вештачку вентилацију плућа са повећањем хипертанкије (повећан РЦО2 до 60 мм Хг), присуство симптома респираторне инсуфицијенције.
• Употреба антибиотика почевши од лекова цефалоспорина.
• Адекватна анестезија.

Хируршки третман

У умереним и тешким облицима превременог одреда нормално налази плаценте током трудноће показује испоруку царским резом на ванредном основи у интересу трудна, без обзира на то да ли је фетус био жив. Када постоји више крварења у материце зида (цоувелаире материце) је хистеректомија не апендикса услед ризика од крварења у постоперативном периоду на фоне коагулопатије и утеруса хипотензија.

Образовање пацијената

Трудницу треба обавестити о непосредној хоспитализацији у болници, уз појаву чак и мањих крвних испуста из гениталног тракта.

Даље управљање

У току 2-3 дана наставите са инфузионом терапијом и корекцијом равнотеже електролита, ставите клистирну клистир, проводите респираторну гимнастику. 5. До 6. Дана се врши ултразвук ради процене величине материце, његове шупљине, стања шива, присуства хематома. На 6-7 дан, шавови се уклањају из предњег абдоминалног зида.

Прогноза

Прогноза у вези са животом мајке и фетуса је помешана. Исход болести зависи етиолошки агенс, тежине аблације мрежњаче, правовремене дијагнозе, крварења знакова (екстерни, интерни) одаберу одговарајућу методе лечења, стање трудница, феталне зрелости.

Превенција

Правовремена дијагноза и лијечење трудница са болестима који доводе до абнација плазме (артеријска хипертензија, гестоза, итд.), Смањење тона материце, корекција хемостазе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]