Отомастоидитис код новорођенчади: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Проучавање омастоидитиса код детета покренуло је највећи немачки оториноларинголог А.Тролтсх 1856. Године.

Полиморфна симптоми, честе компликације, посебно анатомија значајно субјективне и објективне тешкоће у дијагностици и третману акутне отитис медиа дозволити истакне болести као посебна категорија са специфичним карактеристикама. У детињству је инфламаторни процес се обично снима све дисајне путеве и структуру средњег уха, што због непотпуног феталног развоја широко комуницирају једни са другима и садржи остатке ембрионалног ткива, нису заштићени од заразних инвазије, у којој је са великом помпом умножава патогене флору.

Епидемиологија омастоидитиса код дојенчади. Према материјалима румунске аутора И.Тесу (1964), најчешће отомастоидит код одојчади јавља пре старости од 6 месеци након рођења, а затим опада експоненцијално у учесталости појаве код одраслих. На опсежном статистичком материјалу добијеном као резултат истраживања у 1062 деце која су у дечјој болници за децу са различитим заразних болести, аутор у 112 деце (10,5%) су показали отомастоидит, већина њих су били млађе од 4 месеца; 67 случајева (75%) се појавио у лето током епидемије дизентерије, а на јесен - 28 (31%), а на јесен и зиму - 17 (19%). Ови подаци указују да је учесталост јављања отомастоидита одојчади директно зависи од општег стања организма, који може бити поремећен различитим заједничким заразних болести и узрока који слабе имуни систем (децу дијатезе, алергију, недостатак витамина, недостатком хранљивих материја, дистрофије, метаболичке поремећаје , негативни социјални фактори итд.).

Узроци. Микробиота отомастоидитис код дојенчади укључује стрептококус, пнеумококус укључујући мукозне, мање често - стафилококе. У 50% случајева - симбиоза стафилокока и стрептокока, 20% - пнеумокока, и 10% Стрептоцоццус пнеумониае и 15% случајева - полиморфа мицробиота.

ПАТОГЕНЕЗА отомастоидита бебе. Локално, доприноси настанку отомастоидита одојчади фактора су широке, равне и кратке еустахијева туба и улаз у пећину процеса мастоид, што доприноси добром комуникацијом све шупљине средњег уха до назофаринкса, велике количине процеса мастоид, која је окружена је сундерастим, богато васкуларизованог кости да промовише хематогена ширење инфекција уха скелетног система Ссреднего. Познато је да је средње ухо током ембриогенези дивертицулум формирана од назофаринкса, Урастајући у развоју временске костију и ваздушне шупљине састоји се од једног ћелијског система са пнеуматским начина параназалних синуса. Дакле - да блиски односи патогенетски последњи у средњем уху. У већини случајева, полазна тачка отомастоидита одојчад је назофаринкса са бројним инфламаторним процесом видно (аденоидс, риносинузитис, фарингитис, и м. П.) локализовано и резултат ових процеса слушни цев болести је главни "снабдевач" инфекције за средњег уха .

Поред ових анатомских карактеристика структуре средњег уха новорођенчета, Ј.Лемоин и Х.Цхателлиер опишите постојеће код одојчади до 3 месеца старости, неки ухо дијафрагма, која раздваја средини се ухо на два дела - верхнезадниуиу, лоцираним нагоре и уназад од епитимпанум, мастоидни антрум и улаз у њу, а доњи - заправо бубањ. У овом дијафрагме у центру постоји рупа, која, међутим, не даје довољно комуникацију између пећине и бубне дупље, што отежава одлив други у бубне дупље, а потом у слушном цеви. Након 3 месеца ова дијафрагма пролази кроз ресорпцију. Такође, дете у субмукозне слоју средњег уха више стално чува лабаве остатке феталног ткива, што је плодно тло за микроорганизме. Додатни фактор до појаве отомастоидита бебе је његова хоризонтални положај током храњења, јер у овом положају садржај патолошке назофаринкса и течних прехрамбених производа и регургитација најлакше продрети из назофаринкса преко аудитивни цев до средњег уха шупљине. Тако да је инсталиран у грлу метилен плавим може детектовати неколико минута у бубне дупље.

У патогенези настанка отомастоидита одојчади су три начина ширења заразе: "механички" начин из назофаринкса путем слушног цеви директно у бубне дупље, лимпхогеноус и хематогена трасе. Постојање хематогеног пута показује истовремени појав двостраног омастоидитиса код дојенчади са било којом заједничком инфекцијом, на пример, са малигнама или црвеном грозницом.

Симптоми отомастоидитис код беба. Постоје три клиничка облика упале средњег уха у одојчета: јасан, латентна и скривени, или тзв педијатријска, облик, јер је могућност њеног постојања углавном подржавају педијатри, али је одбацио већина Отологи.

Експлицитна форма се обично јавља код деце еутрофицхескои уставу, са добром исхраном и бригом, тзв крепак. Болест почиње изненада - примарно или као последица акутног аденоиди, често билатерална инфламација са интервалом између појаве једне и друге уху неколико сати или дана. Температура тела брзо достизе 39-40 ° Ц. Беба плаче, рогоз, трља главу на јастук, ручице фиоке за ухо пацијента или је у закључаном стању (тровања), не спава, не једе; често су посматрали гастроинтестиналне поремећаје, повраћање, понекад конвулзије. Ендоскопски откривени знаци акутног запаљења средњег ува. Када се притисне на претрацхеал и мастоидалнуиу области дете почиње да вришти од бола (Вахер симптом). Након парацентезом Отитис може ликвидиран у року од неколико дана, али се може даље развијати у облику мастоидитис. У овом другом случају, количина гноја у нарузхнос повећава ушног канала, она пулсира, стиче жуто-зелену боју, слушни канал сужава услед препуст цаудинеурал зид кроз перфорације могу пролабироват едематозног снажно хиперемична мукозу, стварајући полипа утисак (фалсе или "оштар" полип ). БТЕ област идентификовани у облику пасте кожу и оштар бол палпацији, као и локални и грлића материце лимфоаденит. У случају мастоидитис заједничке знаци запаљења недавно унапређена, као што је на почетку болести. Благовремено антротомииа доводи до брзог излечење, али са закашњењем његова примена изазива обично појава БТЕ субпериостеал апсцес је аурикула и предњи избочен надоле БТЕ гужвања се поравнати. Апсцес формирање и прекид гноја у субпериостеал простору и даље у кожу са формирањем гнојних фистула побољшава опште стање детета и често доводи до спонтаног опоравка. Према неколико аутора, субпериостеал абсцес код одојчади у 20% случајева јављају у одсуству јасних знакова отитис медиа са релативно задовољавајућим опште стање детета.

Дијагноза субпериосталног апсцеса код дојиља, по правилу, не узрокује потешкоће, диференцира га од аденофлегме оклузивног региона који се јавља код спољашњег отитиса.

Облици отомастоидитис код беба.

Латентна форма се дешава код деце ослабљена, са хипотрофичном конституцијом, у неповољним породицама или код деце са ослабљеним имунитетом, метаболички поремећаји који су прошли заједничку заразну болест. Често се овај облик отитис јавља у одсуству локалних знакова упале или са значајним смањењем. Локални знакови су маскирани општим тешким условима, чији узрок је дуг (дана и недеља) остаје нејасан. Скривени облик отитиса код детета може се јавити као један од три клиничка синдрома - колера или токсична, кашкетична и заразна.

Синдром токсичног је најтежа и карактерише симптомима дубоке тровања очију окружен плава, очи су уперене, знаци се детектују енопхтхалмос. Дете је непокретан, не плаче, не једе, не спава, лице - израз бола и страха, хладни екстремитети, Цианотиц, бледо коже, леад-обојена, сува, Тургор његова спустио нагло, Фонтанелле повукао. Дисање често, површни, убрзан рад срца, срце звучи слаба, понекад систолни шум се чује, не могу бити знаци токсичног миокардитис. Стомак је мекан, повећана јетра и слезина. Постоје знаци пробавних поремећаја: повраћање, пролив, 10-20 пута дневно, дехидрација са брзим смањењем телесне тежине до 100-300 г / дан, што је злокобна прогностички знак. Температура тела флуктуира око 38-40 ° Ц, у терминалној фази се више повећава или пада испод 36 ° Ц, што је знак претпостављене смрти. У крви - леукоцитоза до (20-25) к10 ⁹ / л, анемија. Уринализа открива олигурију, албуминурију; постоје отоци лица и удова, што указује на пораз бубрега. Поремећаји метаболизма назначен хиперцхлоремиа који је контраиндикација за интравенозно давање са раствором натријумхлорида са решењима преференце глукозе.

Кахексицхески синдром одликује постепеним пад храна, мање озбиљних општи симптоми, спорији пад телесне тежине, телесна температура се повећава и одржава на истом нивоу (37,5 ... 38,5 ° Ц).

Сакривени облик. Као што је горе наведено, овај облик такозваног "окултно" или "педијатријски" отомастоидита одојчета јавља без икаквих објективних и субјективних локалних симптома и у основи је "дијагноза претпоставке" из педијатара који често инсистирају на антротомии за дати општи клинички ток објективно утврђене болести. Дечији отиатри (специјалисти ЕНТ-а) углавном одбацују присуство овог облика. Статистички подаци показују да је опоравак од одређеног токсичног државе током њихове деце или парацентезом антротомии (без откривања гнојних секрета у средњем уху), на наговор педијатар долази само у 11% случајева. У другим случајевима хируршког "лечења" клинички ток опште болести није престао. У овим случајевима, операција се не само суспендује цјелокупни процес болести, али може изазвати убрзано пропадање и стање детета, у складу са страним статистици, - узрок смрти (50-75%).

Ако и даље постоји сумња на присуство извора инфекције у отомастоидалнои подручју, онда лекар треба обратити пажњу углавном о стању слушног цеви и ждрела лимфоаденоидних формација. Према неким ауторима, богато инервиран назална ткива у присуству ових џепова инфекције може послужити као центар генерације патолошких рефлекса, од којих акумулација доводи до неравнотеже аутономног регулисања тела, и потенцира жаришта инфекције, укључујући и оне у горњим дишним путевима, што резултира одређеном генерализације заразних и токсично-алергијски процеси. Овај концепт доводи да се обрати горе описаним државама као неуротоксичност, који дефинише употребу у комбинованим методама лечења и средства за нормализацију нервни систем.

Клинички ток отомастоидита одојчета одређен је општег физичког стања, активност имуног система, присуства или одсуства инфекције и жаришта хроничног латентне тренутног бруто болест (рахитиса, дијатезом, недостатак витамина, атрофије, итд). Што је боља укупна физичко стање детета, израженији су знаци упале у средњем уху, али и ефикаснија тело бори инфекција и на тај начин ефикасније терапије се користе. У ослабљеној дјеци запаљен процес наставља се брже, али његове последице могу бити опасније и оптерећене опасним компликацијама.

Прогноза са горе наведеним облицима омастоидитиса у дојенчадима је веома озбиљна и одређује се ефикасношћу лечења.

Прогноза се одређује обликом болести. У експлицитном облику, уопште је повољно, а при адекватном третману опоравак долази за 10-15 дана без икаквих морфолошких и функционалних негативних посљедица. Са латентном формом, како је горе описано, прогноза је веома озбиљна, јер је проценат смрти са њом, према иностранству, средином 20. Века. Кретао се од 50 до 75.

Компликације отомастоидитиса код дојенчади. Најопаснија компликација је менингоенцефалитис, који се манифестује са конвулзијама, узбуђењем или депресијом, повећаним интракранијалним притиском, протрчавањем фонтанела. Када се потроши, спинална течност излази под високим притиском. Њено цитолошко, биохемијско и микробиолошко истраживање указује на присуство менингитиса.

Такве компликације као синусна тромбоза, церебрални апсцес, лабиринтитис, лице лица се ретко јављају.

Компликације "на даљину" у касном периоду болести или на висини процеса могу бити бронхопнеумонија, пиодерма, вишекатни поткожни апсцеси, апсцеси у подручју ињекција. Компликација опште природе се манифестује у облику токсикозе и сепсе.

Отомастоидита дијагноза код деце у свим случајевима је веома тешко због превласти општих токсичних ефеката локалних промена, маскирање прошлост, али и због тешкоћа ото- истраживања. Важна улога у дијагностици игра преглед родитеља на тему успостављања претходног акутних или хроничних болести, што може довести до болести која. Ат отосцопи открива запаљенске промене бубне опне, присуство гноја у ушном каналу, спољашњи аудитивни канал сужење (препуст цаудинеурал свом зиду) БТЕ знакове и мастоидитис м. П. Дијагноза допуњује радиографије слепоочница на којој је открила типичне знакове отоантрита и мастоидитис.

Лечење дојенчади који пате од различитих облика отомастоидитиса укључују употребу неоперативних и хируршких метода.

Нон-хируршко лечење укључује, пре свега, сузбијање дехидрације субкутано, интраректалним или интравенско одговарајућег раствора изотонични раствор натријум хидроген карбоната, глукозе и плазми и његове замене (при диференцијалном очитавања са биохемијских параметара крви и масе тела бебе). Код анемије, трансфузија крви се приказује у малим количинама (50-100 мл).

Орална исхрана у акутној фази болести треба ограничити на давање неколико кашичица раствора глукозе. Функције основних система тела (срчане, уринарне, имуне, пробавне, итд.) Треба да прате одговарајући стручњаци. Антибиотички третман је ефикасан само ако постоји јасан инфламаторни процес у средњем уху и као преоперативни препарат у случају потребе за хируршким третманом.

Хируршки третман подразумева употребу парацентезе, трепанопунктуре мастоидног процеса, укључујући пећине, антхромомиа и антхромастоидотомију.

Ове операције су произведени под строгим индикацијама и само у ретким случајевима за дијагностику ек јубантибус и када је открила јасне знаке отомастоидита. Главна хируршка интервенција је антеромија, која се, у присуству индикација, може наставити у облику мастоидотомије.

Антротомииу почиње са локалном анестезијом инфилтрацијом у оперативни регион 0.5-1% раствора Новоцаине у дози која одговара детета телесне тежине, уз додатак 1 капи 0,1% раствора адреналина на 1 мл раствора новокаин. Резање ткива у региону иза око очврсло је веома пажљиво.

Пореграсс се исцртава унакрсно, што олакшава његово уклањање и спречава оштећења. Трепанација кости се врши 3-4 мм постериорно од задњег зида спољашњег звучног канала. Да бисте то урадили, користите длето длето, оштро кашику или резач.

Након отварања пећине мастоидног процеса, патолошки измењена кост, гранулација, пажљиво се уклања. Затим се проширује пећина мастоидног процеса, са ризиком дислокације наковња и оштећења на фацијалном каналу и хоризонталном делу бочног полукружног канала. Ако је неопходна мастоидотомија, постоји ризик од повреде сигмоидног синуса. Рана у пределу иза уха не може се шивати, или се наносе 2-3 шава са дипломираним лицем. Кожа око ране се третира са вазелином.

Постоперативни третман се врши под надзором педијатра. Састоји се од систематских прелома, симптоматског и патогенетског општег лечења, санације идентификованих хроничних жаришта инфекције, опште мере јачања у складу са дјететом.

[1]