Флебитис сигмоидног синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Према ВТ Палцхун ет ал. (1977), сигмоидни и попречни синуси најчешће су погођени (79%), а затим жаруља с жарном веном (12,5%), а преостали случајеви се јављају у кавернозним и каменим синусима.

Патолошка анатомија. Запаљен процес у синусу може почети са перифлебитом или ендофлебитисом, зависно од пута инфекције.

Перифлибитис се јавља уз директну инфекцију од погођеног подручја средњег ува. У том случају, промене боје са синус плавичастих сиве до жуте, његов спољашњи зид може бити прекривен фибринозан гранулације и премаза, насеље може да се формира апсцес. Перифелибитис може бити ограничен или уобичајен. У овом другом случају, инфламаторни процес протеже у сијалицу и вратну вену испод и нагоре - на попречној синус на дура матер покривајући мали мозак, што доводи пахименингиту задњој јами. Понекад перифлебит колатерала протеже дуж попречног и сигмоидни синуса (Стони и брзим синус, изасланик вене, мастоид), а добијена чврста материја некротичне перфорација мождане овојнице настају СДА.

Ендофлебит јавља најчешће када се инфекција улази у синуса шупљину преко изасланика, на пример кроз мастоид вене, једног приступа, директно сигмоидни синуса. Ендофлебит може довести од оштећења синуса зид изазваних перифлебита. Услов за појаву синусне зидом фаилуре ендофлебита током његове дебљине, чиме се стварају услови за формирање прве зидне површине (универзитетски ендофлебит), а затим укупан крвни угрушак (оклузивне ендофлебит). Једном успостављен је угрушак наставља да расте у оба смера, понекад достиже супротан бочну синуса, с једне стране, и. Продирући сијалице у вратну вену иу унутрашње вратне вене спушта у безимено. Тромб може трансформисати у влакнаст чепом, чврсто штрика са зида синусног (синусне поништења) који се често детектован током операције на мастоид излажу синус. Међутим, често угрушак крви зарази и абсцеси, што често доводи до веома опасних компликација (менингитис, мозак апсцеса, пиосептицемиа, плућа апсцеса. Гнојних емболија улазе у системску циркулацију може изазвати упалу гнојаву у разним деловима тела и унутрашњих органа. Према разни аутори, метастатски апсцес фрекуенци тромбофлебитис сигмоидног синус креће од 30 до 50%.

Патогенеза флебитиса сигмоидног синуса. Најчешћи узрок пхлебитис сигмоидног синуса и вратна сијалица хронична гнојни отитис медиа (каријес, холестеатома, мастоидитис). У ријетим случајевима, узрок синусо-васкуларног флебитиса може бити акутни гнојни средњи отитис и акутни мастоидитис. Промовисање флебитиса сигмоидног синуса може бити интраоперативна и домаћа траума у присуству хроничних гнојних медија отитиса.

Симптоми тромбофлебитис сигмоидног (латерал) синус чине локалним и општим симптомима. Локални симптоми су благи: мала оток на БТЕ региону (Гриесингер симптома), бол на дубоко палпације задњој ивици мастоид и њеног излаз сајта изасланик, нежности, оток и црвенило коже дуж заједничке вратне вене у пропагирању флебитиса у вену; простирање пхлебитис и тромба у горњи уздужном прелива појављује синусни крви емисара да цонвекитал површине главе и преливни површину главе вена, њихово проширење и повећање завојитост (Медуса глава симптом). Уобичајени симптоми су типичне за било интракранијалног реума и синуса септичка одражавају опште стање организма.

Почетак болести је обично изненадан: на позадини акутног или погоршања хроничног гнојног отитиса, постоји снажно охлађивање са порастом температуре на 40 ° Ц. Понекад се сила мрзње постиже постепено, заједно са температуром тела, од напада до напада, достизања висине на температури од 40 ° Ц. Понекад се хладним случајевима надовезује повећана хемикранија на страни ушног пацијента, што може послужити као рани знак почетног флебитиса церебралног синуса. После дебата, успостављена је карактеристична клиничка слика, која се код флебитиса латералног (сигмоидног) синуса може појавити у неколико облика - од латентних и најлакших до тешких септичких.

Латентни облик сепсе јавља без симптома у веома оскудан. Често само откривена током операције на мастоид. Понекад се могу појавити мале знаке симптом Гриесингер, Квекенсхтедта (знак кршење циркулацију цереброспиналној течности у сигмоидни и попречних синуса: здрави људи импацтион вратне повећања вена интракранијалног притиска, као што се види по честим пражњењем капљица у лиумбалииуи убоди у присуству оклузија сигмоидни синуса због тромбоза, тумор, нису запажени) на позитиве узорка Стацкс (Стаци симптома - при притиску у трбушном зиду кроз доњу коронарну вену притиску повећава цереброспиналној Течности). У том облику тромб величину сигмоидног синус ограничена спот остеитис кости синуса канала зид и његовог проксималног краја остаје инфицирано.

Пимичну форму карактерише септичка грозница, тешка мрзлица и знаци сепсе.

Тифоидни облик се разликује од претходних константном високом телесном температуром без изражених нихања. Пацијент развија заједничку гробницу стања са периодичним несвестице, несаница, токсичним поремећаја кардиоваскуларног и респираторног активности, доказни проширење слезине, вишеструко интрадермално крварење.

Облик менинге карактеришу знаци менингитиса и запаљенских промена у цереброспиналној течности.

Тромбоза вратне сијалице је чешћи код акутне упале средњег уха код деце. Показује болно отицање и еритема коже у региону мастоид врха иза доње вилице угла, горњи крај стерноклеидомастоидни мишић. Ове појаве могу бити лако погрешно за покретање мастоидитис која раздваја праве дијагнозе тромбофлебитис сијалице вратну вену. Уз ширење инфекције у правцу поцепана рупу у инфламаторним процесом може подразумевати овде нерви (језика фаринкса је вагус, хипоглоссал), који се манифестују кроз делимичним знацима синдрома Берн (стауроплегиа који развија услед оштећења пирамидалном пут у сржи манифестују контралатералну спастичне хемипарезом, хомолатерал парализа меког непца, гутање мишиће и мишиће гркљана). Понекад вратна вена тромбофлебитис сијалица није приказана локалне симптоме, његово присуство може приговорити да само на основу феномена Септицопиемиа и откривена током операције на мастоид.

Тромбоза манифестује вратне вене бол у врату на страни упале када окретањем главе, и отицање ткива дуж вратне вене размножавање дуж спољне ивице стерноклеидомастоидни мишић, у присуству ове густе региона и пославши Странд (вена печат и околно ткиво). Ако је вратна жила тромб протеже се споји са вену вену, симптоми могу да се открију развојем колатерална циркулација, јачање манифестује венске шару на одговарајући половини врата, као и недостатак ветар звука аускултација вратну вену.

Дијагноза тромбофлебитиса бочног синуса не изазива никакве посебне тешкоће ако се развија као последица упале средњег ува, мастоидитиса и манифестује се симптомима описаним горе. Диференцијална дијагноза се изводи са другим отогеницним интракранијалним компликацијама, мастоидитисом и њеним цервикалним компликацијама.

Лечење отогенних синусне тромбозе одређује стању примарне месту инфекције, озбиљности обсцхесептицхеского синдрома, присуство или одсуство удаљених пиемицхеских компликација. Практично у свим случајевима након одговарајуће припреме преоперативне рехабилитације, лечење почиње са хитним елиминисањем примарног фокуса инфекције. Саставни део лечења је не-оперативне активности, укључујући масивну антибиотске терапије (интравенозно или интра-артеријска), нормализацију реолошких параметара крви и њеног садржаја електролита, детоксикације, прожети га витаминима, јачају имуни систем. У тешким случајевима прибегавају се производњи и употреби антидотичних и антимикробних сера, специфичних за патогене микробиоте.

Хируршко лечење тромбозе сигмоидног синуса. Овај третман је хитан чак и уз најмању сумњу на појаву ове болести. У било ком облику интервенције у средњем уху и мастоид треба потпуности уклониле све ћелије мастоид процеса, све болесне кости да разоткрије и открије сигмоидни празнине у својим патолошких промена. Након отварања синуса, даљи ток хируршке интервенције диктира патолошка промена синуса и опште стање пацијента. Овде могу бити различите опције.

1. Синус је споља нормални: одређује се његова пулсација, боја плаве боје, а на површини нема фибринозних раада и гранулација. У овом случају постоје два начина:
   1. додатна интервенција на синусу се зауставља, а операција се завршава проширеним РО; са таквом алтернативом, постоји ризик од накнадног развоја синусне тромбозе;
   2. произведено синус пунцтуре, после испирања са стерилним ране са антисептик раствором (фуратсилин, риванол) и раствор одговарајућих антибиотика и површинским третирањем синуса слаба раствор алкохола јода. Ако се у пункту синуса пронађе нормална венска крв, тада синус није отворен.
2. Површина синуса је хиперемична, прекривена гранулацијама или фибринозном плаком, пулсација је одсутна, пункција синуса је обавезна. Појава у шприцу свеже крви указује на то да је патолошки процес ограничен само на париетални флебитис и, вероватно, на париетални тромбус. У овом случају се синус не отвара и рана се отвара. Уколико не можете добити садржај синусности усисавањем, или се гној излучује кроз иглу, даљња хируршка интервенција зависи од општих клиничких знака тромбофлебитиса синуса:
   1. септицаемиа у одсуству Неки аутори препоручују да се не отварају синус и уклањање тромба, који у случају података првобитно биолошки игра заштитну улогу, делује као баријера за инфекције и да сачека; у случају гнојне фузије само централног дела тромба (у одсуству знакова септикемије), ова тактика подразумева уклањање густог фокуса аспирацијом пункцијом;
   2. у присуству септикемије, синусно отварање или уклањање дела њеног зида (прозор) врши се уклањањем тромба у целој мјери све до појављивања проксималног дела свеже крви; ако тромб је у великој мјери, у којем се не може потпуно уклонити, онда се у овом случају уклања само најзанимљивији централни дио; тромбус се уклања тек након што се синус искључи из циркулације помоћу тампонаде његових горњих и доњих ивица ограничених величином уздужног дела зидова синуса; за ово, турунда за ушне газе се ињектира између синуса и спољашњег зида костију све док се синус потпуно не стегне; Операција је завршена са лабавом тампонадом оперативне ране са јодоформом; обично после овакве оперативне интервенције, синус се испразни и склеротира; ако у року од неколико дана знаци септикемије не нестану, онда је патолошки измењена унутрашња југуларна вена повучена и уклоњена.

Предвиђање ограниченог тромбофлебитиса сигмоидног синуса и правовременог рада, као и за ефикасне сложене лекове за живот је повољно. Прогноза је опрезна и чак сумњива у септикемију и септикопемију, нарочито када се у унутрашњим органима јављају даљњи жариште инфекције. Често су таква жаришта инфекције довела до хроничне сепсе, чији третман може трајати више мјесеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]