Нома: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Нома (цанцрум орис) је болест у којој некрозе се јавља као резултат опсежних дефеката меких и коштаних ткива орофацијалног региона - неку врсту мокре гангрена, јавља сада практично само у неразвијеним и земљама у развоју.

Обично постоји само неколико случајева нома, али понекад уз погоршање социјалних услова, након тешких заразних болести, број болести се повећава. Дакле, у раним 20-тих година прошлог века, у вези са неприликама руске популације (интервенција, грађанског рата, жетва, глад) у неким регионима (Перм, Астрахан и други.) Број случајева Нома је знатно повећана. Са бројем, слузницу слузнице слузнице првенствено се највисе погађа. Стоматолози идентификују пацијента са улцерозним неуротичним гингивитисом, који је због једног или другог разлога откривен малигним обликом протока. Тренутно, улцеративни некротични гингивитис може се сматрати нома претходника болести.

Већина деце је углавном болесна у доби од 2 до 15 година. Према А.И.Макаренко (1933) И.М.Соболиа (1936) А.Т.Пулатова (1956) ет ал., Име се обично развија у имуним деце осиромашеним током или након инфективних болести као што су мале богиње , великог кашља, дизентерије, шарлах, дифтерија, упала плућа, грозница, лешманијазе, грипа и других. Код одраслих Нома јавља много ређе, упркос чињеници да је одрасли чешће пате од нецротизинг улцерозни гингивитис.

Разлог за нома. С обзиром на горе наведене услове и факторе ризика, већина аутора их повезује са инфективним почетком. Дакле, с бројем су издвојене разне бактерије, спирохете, кокци, печурке, анаероби.

Према неким ауторима, В. Перфрингенс игра важну улогу у етиологији нома, што узрокује развој локалних некротичних процеса. Међутим, већина аутора верује да с бројем постоји удружење фусоспироцхетознои микробиота (симбиоза Плаут-Винцент). Неки аутори приписују етиолошку важност факторима као што су посебна ензимска дејства пљувачке и авитаминозе. Данас се процењује дејство осталих микроорганизама и вируса, као што Превотелла интермтдиа, Фусобацтериум спироцхетае, хемолитичке Стрептоцоццус и вирусе из фамилије Херпес. Заразност нома остаје доведена у питање, упркос чињеници да постоје опажања болести нома у једној породици или у једном огњишту. Ипак појава нома не треба приписати специфичном патогена, али се углавном неповољне еколошке, социјалне, здравственог стања, последице инфективне болести, драматично смањење стабилности иммунобиологицхекуиу организам са берибери и других фактора ризика.

Патолошка анатомија и клинички ток. Када префецтуре најчешће погађа оралне мукозе, развија јаку гангренозног стоматитис (гингивитис, пародонтопатија) ат фаст, током прве 3-5 дана простирања некротичном процеса ширине и дубине. Као резултат тога, значајна подручја погођених ткива су уништена и пада. Нома могу да се јаве на ушне шкољке, врату, гениталије, у ануса, и других. Полазећи обично дистално алвеоларне кости у облику некротизирајући улцерозни гингивитис, Нома могу брзо проширила на уснама, образима и носу. У року од неколико дана све коштано ткиво у пределу образа може бити потпуно изложено због уништавања меких ткива.

Болест почиње са појавом коже или слузокоже плаво-црвене мехура, а затим обојити тамно плаву боју, кожа око њега постаје боја восак са бисерним нијанси - тзв воштана зона. Ткива која окружују ову зону стичу појаву стакластог едема, густе су на додир и брзо пролазе кроз некротичну декомпозицију, стварајући непријатан запаљен мирис. Погађена подручја са бројем су безболна (сличност са лепром), скоро је одсутно крварење. Лесион подручје из усне дупље рапидно повећава, цервикса зоне некротичне зубе, при чему зуби олабавити и излазе (сверхмолниеноснаиа образац пародонтопатија). У најтежим случајевима, процес прелази на језик, небо, усне и супротну страну. Гангрену процес се такође односи на кожу лица, удара свој образ, нос пирамиду, а може да се шири на очне дупље и полако расте, које не познаје баријере куга шири у формирању очне јабучице и костију горње вилице. АИ Макаренко (1961) описује процес уништавања носа образног региона.

Дезинтеграција ткива напредује, повећава се дефекти образа, чељусти, зуби, језик су изложени; обележено ослобађање гнусног ексудата, богат саливација.

Опште стање пацијента је тешко, због тешке интоксикације. Пацијенти су обично индиферентни према околини, често обележени збуњењем свесности, телесном температуром - као што је континуирано, достиже 39-40 ° Ц.

Уношење производа густог пропадања ткива узрокује гастроинтестиналне поремећаје, аспирација доводи до појаве плућних компликација (пнеумонија, гангрена плућа). Међутим, нома такође може бити бенигна. Код бенигног курса, поступак може бити ограничен на улцерацију слузнице усне дупље или формирање дефекта у образу и носу веће или мање величине, након чега следи ожиљка. Међутим, процес чишћења површине ране и ожиљка ране наставља споро, што подсећа на сличан процес са оштећењима од јонизујућег зрачења. Дубоки дефекти се формирају на месту мртвих ткива. Ожиљци након носа деформирају лице, узрокују настанак контрактуре темпоромандибуларног зглоба. Ови органски дефекти се касније, колико је то могуће, елиминишу пластичном хирургијом.

Код малигног курса, некротични процес брзо напредује и доводи до брзе смрти пацијента. Због компликација и пратећих болести, леталност је сада од 70 до 90%.

Дијагноза нома у процесу није тешка. У неким случајевима код деце у почетном периоду, која је утицала на оралну слузницу, болест остаје непримећена и пронађена је само необичним мирисним мирисом из уста. Диференцијална дијагноза је тешка у почетној фази болести. Према Г.М.Бабииак (2004), клиничке слике у овом периоду Нома тако дотрајале (нарочито у последњих неколико година), које га издвајају од многих других болести могу само номоподобних основа, али недостатак конкретног трајати Нома стакласте отока око запаљења фокуса.

Лечење носа се обавља у болници са одређеним мјерама заштите од инфекције медицинског особља и других пацијената, узимајући у обзир старост, преваленцију локалног процеса и тежину општег стања пацијента.

Укључује именовање антибиотика широког спектра, узимајући у обзир врсту микробиота и његову осјетљивост на кориштени третман. Велику пажњу треба посветити локалном некротичном процесу, благовременом уклањању некротичних ткива, кориштењу протеолитичких ензима, локалним антисептичким препаратима и пажљивим тоалетима погођених анатомских формација. Истовремено прописују лекове који јачају имунитет, опште стање тела, витамине. Спроведите терапију детоксификације до плазмаферезе и НЛО или ласерске аутохеметрије. Симптоматски третман - према индикацијама.

Профилакса номе је хигијенско збрињавање усне шупљине код деце са заразним болестима, нарочито онима праћеним исцрпљењем, спровођењем опћег јачања и имунокозорективног третмана.

[1], [2], [3]