Дисплазија (деформитет) спољашњег носа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Носна пирамида је најзначајнији део лица, играјући заједно са другим великим спољним агенцијама са идентификацијом главе (очију, уста, уши) кључну улогу у козметичке љупкост индивидуалног физиономска слике човека. На састанку са било које особе изгледају посебно борави на носу, а затим на очи, усне и тако даље. Е. Као што се види из занимљивих експеримената са директним снимање очних покрета користе посебну технику, изведена А.Л.Иарбусом (1965) у студији оцуломоторне реакције, учествујући у процесу инспекције различитих предмета, дела ликовне уметности и лица лица.

Учесталост одступања облика носа из опште прихваћених "класичних" канона је прилично велика, осим што су ова одступања 90%. Дефекти нос су подељени на урођене и стечене. Кодродни дефекти носу, пак, подијељени су на генетски одређене и трауматске интранаталне. Међутим, такозвани нормални облици носања разликују се и код породичних (наследних) особина и зависности од етнографске и расне припадности особе.

Нормално, облик носа пирамиде зависи од расе. Најјасније у саставу модерног човечанства су три главне групе раса - Негроиднаа, Цауцасоид и Монголоид; често називају велике трке. За Негроиднаа карактерише умерен избочењу јагодице веома изражене вилице (прогнатизма), благо напред истурене, широк нос, често са попречним пресеком, односно Е. Паралелно равни на лицу налази ноздрва., Дебеле усне (постоје само физиономска карактеристике ових раса Кавказских разликује слабе истурене јагодице. , благи изданак вилица (ортогиатизм), уске штрче нос са високим носа, обично танко и средње уснама. Монголоидс су карактеристичне нокаутиран лице са веома истакнутим јагодицама, УТ с или средње ширине нос са ниским носа, умерено дебелим уснама, у присуству одређених кожних набора горњег капка који покрива сузне туберкулозе у унутрашње углове очију (епицантхус). До Монголоид трке у порекло и многим функцијама као Индијанци (тзв амерички раса), који епицантхус ретко, обично нос делује снажно, укупан изглед Монголоид често поравнати Позивајући посебно у облику носа, неки аутори га класификују на следећи начин :. Црнци нос, нос од "жуте" раса (Т. Е. Монголоидан), нос римски, грчки и антисемитске форме.

Коначна фиксација појединачног облика носа "у норми", као и оне или друге урођене дисплазије, формирају се на сексуално сазревање појединца. Међутим, могу се посматрати и до 14-15 година, нарочито урођене. Али чак и ове "ране" дисплазије не могу бити дефинитивно идентификоване пре 18-20 година, током које се одвија коначно формирање анатомских формација лица, укључујући и пирамиде носу.

Већина дисплазија носне пирамиде недостаци су трауматског порекла у односу на унутрашње носне дисплазија, они, заједно са трауматично, изазвао и морфогенетско (интраутерини) и развојне карактеристике лица скелета. Веома често, посебно последњих година, у вези са развојем и побољшањем метода пластичне хирургије, посебно се често поставља питање хируршких промена у облику спољног носа. У вези са овом одредбом, препоручљиво је навести неке класичне информације о формирању идеја о естетским параметрима пирамиде носа. Пре свега, треба нагласити да свака диспластична промена у носној пирамиди има своје патолошке и анатомске карактеристике. Штавише, ове особине или крше или, како је то, "ускладити" у одређеном смислу "иконографију" особе у одређивању одређене слике појединца. Пример за ово друго може послужити као познатог француског глумца Жан-Пол Белмондо и Жерар Депардје, носа су далеко од класичних канона, али дај међу уметницима посебан значај и привлачност.

Патолошка анатомија. Дисплазије могу додиривати било који дио носа пирамиде - костију, хрскавице или меког ткива који покривају ове делове, или се карактеришу комбинацијом другог. У вези са наведеним, посебно је интересантна етиолошка и патогенетска класификација назалних деформитета предложених почетком 20. Века. Француски ринологи Сибилеау и Дуфоурментел. Према овој класификацији, деформитети нос су подељени на следећи начин:

1. деформација изазвана губитком дијела носних ткива пирамидални услед трауматске повреде или као резултат одређених болести, деструктивне анатомских структура носа са својом каснијим ожиљка деформацијом (сифилис, туберкулоза, лепра, лупус);
2. деформација не изазвана губитком меких поклопаца ткива и носа, резултујући "есенцијалне" дисморпхогенесис назалне пирамиде, што је довело до деформација његовог кости и хрскавице костура; ова група укључује:
   1. хиперпластичне носе деформација изазива пораст у величини због коштаног ткива у сагиталној равни ( "заглавим" нос) или у фронталном равни (виде нос) у овој групи деформација примењује дуго нос колико различити, нпр, Хусс, Сирано де Бержерак и НВГогол "то везан" облик њиховог претераног развоја хрскавице у дужем или густу нос, који се формира када је развој хрскавице ширине;
   2. хипопластицхна врста деформације носа - увлачење (неуспех) назад носа и њена основа, конвергенција крилима носа и хипоплазијом хрскавице матрице, потпуни колапс носа, кратка нос, кратке крила носа, итд;.
   3. малформације шупље хрскавице основе носа са дислокацијом у фронталној равни, дефинисане као закривљеност различитих врста уз кршење облика носиља;
3. носе деформација изазвана трауматским штете ит или на било деструктивне болести код којих може бити све горе наведене типова поремећаја носа; карактеристика ових деформитета јесте да дистурбанциес носна облик пирамида резултат фрактуре или фрагментацију костохондрални прелома или његовог скелета његовог патолошког процеса, није примећено губитак облагања носне ткива.

За формализованој заступљеност злоупотребе облика носа "у профилу" Сибил Диуфурментел и Јосифа развијен генерализовати елементе споја насал септум пролази деформације они деле две хоризонталне паралелне линије на три нивоа, компоненте "компоненте профил»: И - левел кост; ИИ - ниво хрскавице; ИИИ - ниво крила и врх носа. На положају А је приказана хипопластична верзија деформације носа, на положају Б - хиперпластична варијанта деформације носа. Ови деформити спољашњег носа се визуализују само када се гледају "у профилу". Ако ови деформације допуњен ослабљени носне пирамиде позицију у фронталном равни у односу на средње линије, али не мењају облик профила, они су видљиви само у гледања фасд носа.

НМ Микхелсон и сарадници (1965) подељују деформације носа према својој врсти у пет главних група:

1. назална оклузија (носни нос);
2. дуг нос;
3. Хумпбацкед нос;
4. комбиноване деформације (дугачак и неугледан нос);
5. деформација крајњег дела носу.

Мерење облик носа, спроведена на производе великих уметника (Рапхаел, Леонардо да Винчи, Рембрант) и скулптуре (Мирон, Фиди, Полицлеитус, Праксител), утврђено је да је идеална угао нос (угао чвор лежи у корену носа, вертикална линија која повезује темена угла са брадом, нагнута линија прати задњи део носа) не би требало да прелази 30 °.

Међутим, приликом одређивања индикација за интервенцију, субјективни став пацијента према њему и његових естетских тврдњи нису ништа важнији од самог носа. Стога, прије него што пацијенту пружи овај или други тип хируршког приручника, лекар треба пажљиво проучити психолошку равнотежу пацијента. Вођени овом одредбом, француски ринолог Џозеф је предложио следећу класификацију индивидуалног естетског односа пацијената са деформитетом носа:

1. Особе са нормалним односом према њиховом естетском дефекту; такви пацијенти објективно процјењују овај недостатак, њихова искуства о њеном присуству су минимална, а естетска тврдња о резултатима хируршке интервенције су тачна и реална; по правилу, ови људи позитивно оцењују резултате успјешног рада, задовољни су тиме и увијек су захвални хирургу;
2. Особе са индиферентним односом према њиховом естетском дефекту; ове особе, без обзира на то колико су значајни дефекти њиховог носа, упућују на ову чињеницу са индиферентношћу, а неки од њих чак верују да их овај дефекат краси и осећају се срећним;
3. особе са повишеним (негативним) психоемотионалним односом према њиховом естетском дефекту; ова категорија људи састоји се од пацијената који, чак и мање промене у облику носа, изазивају велику емотивну страдање; њихове естетске захтеве за облик носа је знатно претерана, у ствари, многи од њих верују да је разлог њиховог неуспеха у животу је управо тај козметички дефект, са којима повезују елиминацију свих њихових нада на "најбоља времена"; треба напоменути да су у већини случајева трећа врста односа са деформацијом носа представници поштеног пола; Овај тип укључује жене које су лишене илузија о њиховом личном животу, глумцима и пјевачима без талента, неуспјешним људима, тежњи за јавном политиком итд .; ово психо-емоционално стање чини ове људе осећајним несрећним и чак размишљају о самоубиству; индикације за хируршке интервенције код таквих пацијената треба пажљиво размотрити, законски прописано, а хирург мора бити спреман на чињеницу да ни после успешне операције спроводи од стране пацијента и даље ће изразити своје незадовољство;
4. особа са перверзним (илузорним) психоемотионалним односом према облику његовог носа; ови људи се жале на очигледне (не постоје у њима) кршења облика њиховог носа; они упорно, по било каквим цијенама, покушавају да се ријеше овог "дефекта", а након добијања одбијања изразити крајње незадовољство, чак и за тужбу;
5. особе које желе да промене облик свог носа (профила), мотивација која лежи у жељи да промени свој изглед, да се сакрије од органа правде; таква лица се обично траже за злочине почињене; за обављање таквих пластичних операција, ако лекар доказује своју заверу са криминалом, он може бити кривично одговоран.

Задатак аутора у писању ове секције не садржи детаљан опис метода пластичне хирургије, која у суштини спада у надлежност посебних приручника за пластичну хирургију лица. Међутим, упознавање широке публике практичних оториноларинголога са овим проблемом, аутори, заједно са основним принципима хирушке рехабилитације облика носа и неких начина ове рехабилитације.

Уклањање носних деформитета односи на методе естетске хирургије, постоји бескрајан број и природа које одређује природом носа деформације. У извесном смислу, рад пластичног хирурга је дело вајара, само много одговорније. Познати румунски Рхинологв В.Рацовеану, на основу шеме Јосифа и његових клиничких запажања, направио је серију графичких слика, нека врста наплате или визуелних промена класификације у профилу носа, најчешће јављају у пракси, пластичног хирурга.

Основни принципи хируршких промена у облику нос су сљедећи:

1. ат хипоплазијом и неправилности облика носа повезаног са губитком ткива назалног пирамиде продукују попуњавање недостају количине и облике помоћу ауто-, хомо- и аллопластиц графтова и материјала;
2. са хиперпластичном дисплазијом, израђује се уклањање вишка ткива, дајући пирамиду носу запремину и облик који испуњавају опште прихваћене услове за ове параметре;
3. са дислокацијама појединих делова пирамиде носа или у читавом целом спољашњем носу, мобилишу и поново имплантирају у нормалном положају;
4. за све хируршке интервенције о кршењу носа облик треба да обезбеди потпуно покривање рана површина или коже или мукозе да спречи накнадно стварање ожиљака помоћу деформитета и генерише одговарајући костохондрални језгро да се одржи облик назално пирамиде пренете на њу;
5. у свим случајевима, неопходно је настојати да одржи прихватљиву респираторну функцију носу и приступи зрачном току до олфакторног јаза.

Пре одређеног пластичне хирургије на лицу, а посебно на носу деформације било ког порекла и врсте, хирург мора да поштује одређена правила како би се заштитили од могућих наредних захтева пацијената. Ова правила се односе пре свега на избор пацијената у складу са својим стању физичког и менталног здравља и припрему неких формалних докумената, укључујући и фотографије пуне лицу пацијента, у профилу, или на другим позицијама, најпрецизнији одраз оригиналног дефекта, баца на њиховим лицима или нос, радиографије , листу сагласности пацијента за операцију, у којој треба предвидети ризик операције и чињеницу да је пацијент упознат са њима. Поред тога, припрема за операцију укључује уклањање свих могућих жаришта заразе, људи су у том подручју, параназалних синуса, ждрела, усне дупље са обавезним документованих доказа о томе. Ако постоји неки унутрашњи болести захтијева процјену њиховог могућег негативног утицаја на постоперативном периоду и када ова одлука - Доделите консултовати одговарајућу специјалисти за успостављање контраиндикација операције или алтернативно, - њихово одсуство.

Неки начини да се рехабилитује облик носа за различите врсте поремећаја. Дисплазија услед губитка ткива носне пирамиде. Када се елиминишу ове дисплазије, пре свега, неопходно је вратити уништену кожу носу и њену покривачу из унутрашњости слузнице. Постоји неколико начина за ово.

Индијски метод се користи са потпуним губитком носа пирамиде. Обезбеђује његово допуњавање помоћу клапни на ногама за храњење, исеченим на површину чела или лица. Ови поклопци се одвијају и шију на нивоу изгубљеног носа.

Италијанска метода (Таглиацоззи) се састоји у попуњавању изгубљених делова носа са лопатицом коже на ногама за исхрану, исеченом на рамену или подлактици. Прекривна лопута се шије на подручје носа, а рука је причвршћена на главу 10-15 дана док се лопатица потпуно не заврти, након чега се прекрива крв.

Француски начин је да покрије дефекте крила носа узимањем коже из периназалних подручја лица; исечене лопте се померају до дефекта, које се шију у њега освежавајући кожу око периметра дефекта, док држе ногу за храњење. Након 14 дана, нога се укршта, а затварање дефекта крила носиће се пластичном формацијом друге.

Украјински Филатов метод је да се формира педицлед поклопац коже на две ноге хране (цевни "шета" стабљике Филатов), широко се користи у свим гранама хирургије. Уз његову помоћ, постало је могуће премештати до ткивног дефекта плочица коже са било које површине тела, на пример - стомака.

Принцип филатовог стабла је следећи. Два паралелна реза у једном или другом делу тела обележавају кожну траку тако да је дужина ове траке три пута већа. Обе величине су одабране узимајући у обзир потребну количину материјала за извођење пластичне хирургије. Према планираним паралелним линијама, резови коже се праве до његове пуне дубине. Обликана трака је одвојена од основних ткива, у спољашњости ваљана у цев епидермисом, ивице се шире. Као резултат, формира се цевасто стабло са две носеће ногице. Ран је закачен испод стабљике. У овом облику, стабло је остављено 12-14 дана за развој крвних судова. После тога, може се померити један крај на нову локацију, најчешће на подлактици. Након прихватања калема стабљике до подлактице одсечен од примарног простора (нпр стомаку) се помера заједно са руком на нос или чело и зарубљене крај тек сашивена до коначног оздрављења.

Рецовери (супституција) слузокоже носа отвори се производе обмотавањем кожни графт део унутар предворју носа, а опоравак костохондрални скелет одржи трансплантира носа покривач се постиже убацује након назалну шупљину хрскавице или кости аутографтом.

Дисплазија због деформације носа пирамиде. Циљ хируршког приручника за ове дисплазије је, као и код свих претходно описаних поремећаја облика носа, обнављање другог на услове задовољавајуће за пацијента. Природа и начин ових хируршких интервенција су у потпуности одређени типом дисплазије, а пошто постоји значајан број ових врста, постоји и пуно начина да их исправите. Међутим, све методе хируршког уклањања деформитета носа пирамиде се заснивају на неким општим принципима. Пре свега - да се сачува интегритет ткива покрива деформисана делове носа, који је био основа за хирурга да изврши претрес начина интервенције у којој не би имало спољне делове и не формирају ожиљке и трагове шавова. Као резултат, појавио се принцип ендоназалног приступа деформисаним деловима пирамиде носа и њихова ендонасална елиминација.

Методе хируршке интервенције са хиперплазијом носа. Ове дисплазије укључују:

1. Хумпбацкед, хоок-схапед анд орао носес;
2. претерано дуги носови са врхом носа.

Када Горбоносов и друге сличне деформације Операција носа се састоји у ресекција костохондрални вишка ткива, да изазове квар, који користе различите хируршких алата, посебно дизајниран за пластичну хирургију на носу. Затим произведе позиционирати покретног оквир носне шупљине, враћајући свој облик до датих граница и имобилизација носне пирамиде коришћењем моделирања (фиксирање) до комплетне зацељивање рана и консолидације ткива.

Рад у овом облику хиперплазије обухвата следеће кораке: локалну анестезију и инфилтрације Аппликуе - 1% раствор Новоцаине са 0.1% натријум хлорида, епинефрина (3 капи на 10 мл анестетика). Прокаин администрира субмукози између преграде и бочног зида носне на обе стране, тада под ендонасал назалне ткива и њеним падинама до корена носа. Рез је могуће до врха носа коже као "птичица" праћено отсепаровкои поткожног меког ткива да разоткрије квар (грбе) и њену ресекције или производњу интраназалног рез.

Ово се ради на прагу носа на спољном зиду дужине 2-3 цм са прелазом на супротну страну и дисекцијом периостеума дорзума у носу. Кроз овај рез, мекана ткива дорзума носа се прекину са периостеумом и изложе деформисани део коштаног ткива на леђима. Резање грчке се врши уз помоћ одговарајућег инструмента (длета, тестера Јосифа или Воиачака).

Након уклањања костију из отсепарованних тканина (их уклонити назални или пинцета за ухо, затим елуирањем стерилном јаким антисептик раствор млазом) произвео кост Смоотхинг формиране избочине на задњој страни носа посебним хируршким расхрассцхелине усне и непца (фор Ф.М.Хитроау 1954 ).

Затим поново оперу са оперативним дупље и носне модела наслона притиском на њега да му дати нормалан средњу позицију и довести га у контакт са носа перегродкои. Ако то, уз помоћ притиска прстију, то не успије, мобилизација коштаног ткива се врши помоћу ударних удараца и одговарајућих алата. Стога постоји фиссуринг формирање преосталих костију у даљинском грби, што доводи до жељеног резултата моделирања, али би требало бити опрезни мукозе дисконтинуитета у нос лука. Операција је завршена тесном тампонаде носа Микулицз и применом завој притиском на задњем делу носа, која се примењује на врху алуминијума или пластике у облику аутобус савијена у облику плоча носа; ово је фиксирано помоћу лепка за гипс. Одлагање интраназалних бриса препоручује се 4. Или 5. Дана, а за уклањање спољног завојника - 8-10 дана након операције.

Када предуго нос или врх носа да се скрати примени низ операција, сврха је да се уклоне хрскавицу, узрок овог деформацију. Дакле, када вистоиание нос испред производњу хоризонталну одељак назалног предворја под вишак хрскавице са преласком на супротној страни, висепаровиваиут вишком хрскавице и уклоните га у мери у којој је врх носа биће у жељеном положају. Ако је неопходно, на прагу носа, прекомерна кожа се исцрпљује.

Са масивним проширењем врха носа примењују се Рауерова операција и његова модификација од стране Јосефа.

Овим методом рада, ендоназални билатерални рез се прави на прагу носа и одвајању меких ткива септума носа до његовог корена. Затим је хрскавица се сече на предњем делу носне преграде у корену и вишак ресецира хрскавице формира нос деформацију у облику троугла, базу усмерено антериорно. У оквиру истих граница, хрскавице крилаца носа су такође раздвојене, тако да друге одговарају новој врху носа. То захтева да се ивице крила носа хрскавице и носне преграде, преосталих након ресекције рекао троугласти хрскавице поклапају када се упореде и умрежавања. Шавови су шивани танким свиленим навојем. Врх носа подиже се померањем меких ткива на леђима на горе. Операција је завршена помоћу тампонаде носа и примјене притиска на задњем делу носа, над којим се примјењује горња алуминијумска или пластична угаона сабирна сабирница.

Методе хируршке интервенције са хипоплазијом у носу. Ове деформације укључују равне и сједне носове. Елиминација ових дефеката лежи у тунелске меким ткивима у носник региону и увођењу у простор формиран у унапред о величини симулираног дефекта протетских аллопластиц материјале унреспонсивенесс или пожељно аутографтом кост или хрскавицу

Историјски гледано, треба напоменути да је у старим временима, као што су материјали за производњу козметичких протеза за исправљање хипопластицхна нос, користити вазелин, парафински восак, целулоид, гуму, а затим су почели да користе Ивори (кљове), седеф, кости, хрскавице, мишића и апонеурози. Коришћени су и различити метали: алуминијум, сребро, злато и чак платина.

У тренутно користи у већини случајева аутопластиц материјал у облику костију или хрскавице фрагменти узетих од ребара, тибије, врхунског бедрене кичме, и др. Поред Аутотранс-илантатсиеи гомотрансплантатсии и се користи анализа помоћу Цадавериц материјал.

У случајевима свеже носне депресије настају из примене утицаја, могуће је позиционирати подвргавањем тканину у удубљено својим подизање лук Расп на претходни ниво, а затим билатералне чврсто фиксирања носа Микулицз тампонаде. У старим случајевима користи се ендонасални метод увођења "протезе". Суштина ове операције је формирање тунела након смањења унапред носа, иде низ падину у правцу Носник неправилност и усадити протезе у њему одговарајућу величину од хомо- или аутопластиц материјала симулира нормалан облик носа. Шавови се наносе на рану на прагу носа. Тампон носну шупљину и применити спољни фиксативни завој.

Методе мешања у дислокацију носне пирамиде. Ове деформације су криве носеве (одступање врха носа или наслона), дефинисао термин "косоносост" или В.И.Воиацхеку "нос сколиозе." Корекција таквих дефеката је могућа на два начина. У случајевима свежих случајева скеве који су последица бочног удара на леђима са преломом костију са помицањем, могуће је ручно позиционирање. Анестхесиа Локална - ендонасал попуњен, инфилтрација 2% раствора Новоцаине кроз кожу натраг носа у носну фрактуре кости. Након премештања примењује се фиксирани гипс или колоидни завој.

Ако је повреда нос је изазвала више флагрантно кршење интегритета своје скелета, као што је разбијање кости и повреду интегритета поклопца, а затим на В.И.Воиацхеку (1954), показује више сложену процедуру: прекинуле и померио део (контрола уз помоћ Кс-Раи) је фиксиран у правилном положају интра-назални брисеви, гумени дренажни материјал или специјални носачи причвршћени за главу пацијента. На вањској рани надвишаване вертикалне и хоризонталне обујмице. Недостаци који се не могу отклонити у блиској будућности, подлежу секундарној обради (уклањају хранитељске хранилице, поново убацују фрагменте).

Са старим дислокацијама носа пирамиде, хируршка интервенција се врши на планиран начин поштујући сва наведена правила. Операција се изводи ендонасално. Када су искривљени, они производе остеотомију назалних костију и узлазни процес горње вилице. На исти начин се могу мобилисати деформисани фрагменти костију, који се, заједно са носним костима и фрагментом горње вилице, постављају у жељени положај. На носу намештајте имобилизацију 19-12 дана. Овај завој мора нужно бити репресиван како би се избјегао појављивање постоперативног едема и крварења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]