Сифилис код ХИВ-инфицираних пацијената

Дијагностичке белешке

Код ХИВ-инфицираних пацијената са сифилисом, примећују се необичне серолошке реакције. Већина извештаја указује на титре више него што се очекивало, али су такође пријављени лажни негативни резултати и одлагање манифестације сероактивности. Ипак, и трепонемални и не-трепонемални серолошки тестови за сифилис се тумаче у свим ХИВ-инфицираним пацијентима с сифилисом, као и код неинфекционих ХИВ-а.

Ако клинички преглед потврђује присуство сифилиса и серолошки тестови дају негативне или упитне резултате, у овим случајевима могу бити корисна алтернатива тестове као што биопсије лезије, студија у тамном пољу гледишта или узајамни фонд са материјалом из погођених ткива.

У ХИВ-инфицираним пацијентима, диференцијална дијагноза болести нервног система треба да размотри могућност неуросифилиса.

Третман

Објављени извештаји о случајевима и стручна мишљења показују да пацијенти са ХИВ инфекцијом са раним сифилисом имају повећан ризик од развоја неуролошких компликација и неуспеха у третману уз конвенционалне режиме. Ниво ризика, иако није прецизно утврђен, није превелики. Нема доказа да је било који други режим лечења био ефикаснији у спречавању развоја неуросифилиса него режима препоручени за пацијенте без ХИВ инфекције. Значајан значај је праћење након завршетка лечења.

Примарни и секундарни сифилис код ХИВ инфицираних пацијената

Третман

Препоручује се исти третман са бензатинским пеницилином Г, 2,4 милиона јединица ИМ / м, као и за ХИВ-негативне пацијенте. Неки стручњаци препоручују даљи третман, на пример, вишеструке дозе Бензатхине пеницилин Г, као крајем сифилиса, или друге антибиотике поред дози од 2,4 милиона јединица / м бензатин пеницилин Г.

Друге запажања о управљању пацијентима

Поремећаји ЦСФ-а често се откривају и код асимптоматских пацијената са ХИВ инфекцијом, у одсуству сифилиса и код неинфицираних ХИВ пацијената са примарним или секундарним сифилисом. Међутим, није познато какав је значај про-раст ових одступања код пацијената са ХИВ инфицираним с примарним или секундарним сифилисом. Већина ХИВ-инфицираних пацијената одговара на најчешће препоручени третман са пеницилином; међутим, неки експерти препоручују да се ЦСФ прегледа пре почетка терапије, а сходно томе, врши се промјена у режиму лечења.

Надгледање

Клиничка и серолошка контрола се врши код пацијената са ХИВ инфицираним након 1 месеца, а затим 2,3, 6, 9 и 12 месеци након завршетка терапије. Неки стручњаци препоручују након завршетка терапије (на примјер, након 6 мјесеци) поновно испитивање ЦСФ-а.

У ХИВ-инфицираним пацијентима, ако је третман неефективан, студија ЦСФ-а је неопходна; треба их поново третирати на исти начин као и пацијенти без ХИВ инфекције. Такође је неопходно проучавати ЦСФ и поновно третирање пацијената са примарним и секундарним сифилисом, чији се титри антитела у не-трепонемалним тестовима не смањују 4 пута у року од 3 месеца након завршетка терапије. Са нормалним ЦСФ, већина експерата препоручује поновну терапију бензатина пеницилином Г, 7,2 милиона јединица (3 недељне дозе, по 2,4 милиона јединица).

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

ХИВ-инфициране пацијенте са примарним или секундарним сифилисом који су алергични на пеницилин требају се третирати као и неинфекционисани ХИВ-ом.

Скривени сифилис код ХИВ инфицираних пацијената

Дијагностичке белешке

ХИВ-инфицирани пацијенти са раним латентним сифилисом треба третирати и третирати као ХИВ-негативни пацијенти са примарним и секундарним сифилисом.

Код ХИВ-инфицираних пацијената са латентним латентним сифилисом или сифилисом од непознатог трајања, ЦСФ треба испитати прије лечења.

Третман

ХИВ-инфицираних пацијената са касним латентних сифилиса или сифилиса непознатог трајања и нормалних параметара ЦСФ може бити третиран бензатина пеницилин Г, 7,2 милиона јединица (3 недељно доза 2,4 милиона јединица недељно). Пацијенти који имају резултате ЦСФ у складу са сликом неуросифилиса треба третирати и лечити у складу са схемом препорученом за неуросифилис.

Надгледање

Клиничка и серолошка контрола врши се након 6,12,18 и 24 месеца након завршетка терапије. Ако се током овог временског периода развију клинички симптоми или се титри не-трепонемалних тестова повећава 4 пута, потребно је извршити додатно испитивање ЦСФ-а и одговарајући третман. Ако је између 12. И 24. Месеца титар не-трепонемалних тестова опао мање од 4 пута, поновити студију ЦСФ и прописати одговарајући третман.

Посебне напомене

Алергија на пеницилин

Пацијенте са ХИВ-ом треба лијечити пеницилином у свим фазама сифилиса. Да би се потврдила алергија на пеницилин, могу се користити кожни тестови (видети Менаџмент пацијената са алергијом на пеницилин). Пацијенти се могу десензитизовати, а затим третирати пеницилином.