Трансплантација танког црева: процедура, прогноза

Трансплантација танког црева је индикован код болесника са малапсорпције синдрома повезаних са цревним болестима (Гастрошиза, Хирсцхспрунг болести, аутоимуне ентеритис) или ресекције црева (мезентериапнаиа тромбоемболије или заједничким Кронова болест), са високим ризиком од смрти (најчешће услед урођене ентеропатије попут инклиузионнаиа болест) или компликације имају тоталне парентералне исхране (ТПН) (инсуфицијенција јетре, рекурентне сепсу, укупно прекидањем венског одлива). Кандидати за трансплантацију такође болесници са локализованим инвазивним туморима који доводе до опструкције, апсцесе, фистула, исхемије или крварења (обично због десмоид тумори повезани са наследном полипозом).

Узимање трансплантације донаторских лешева са мождане смрти и срчаних изведених радова у сарадњи са другим органима, јер танко црево може измештен у изолацији, заједно са јетре или желуца, дуоденума јетре и панкреаса. Још увек није дефинисана улога живих донатора-родитеља алографта танког црева. У различитим медицинским центрима поступак трансплантације се врши на различите начине; имуносупресивних терапија такође додељен другачији, али обично укључује антилимфоцитичну глобулин праћен високим дозама такролимус и Мицопхенолате Мофетил као терапија одржавања.

Ендоскопија се изводи недељно како би се открило одбацивање. Симптоми и објективни знаци одбацивања су дијареја, грозница и количина абдомена. Ендоскопија открива мукозни еритем, едем, улцерацију, пилинг; промене су неуједначене, тешко се откривају и морају се разликовати од ентеротитиса цитомегаловируса откривањем инцлусионс оф вирусних тијела. Током биопсије, деформисане виле и инфламаторни инфилтрати су идентификовани у ламини проприи слузокоже. Третман акутног одбацивања се састоји у примени високих доза глукокортикоида, антитимоцитног глобулина или обоје.

Хируршке компликације примећују се код 50% пацијената и састоје се од цурења на месту анастомозе, жучног тока и стриктура, тромбозе хепатичне артерије и развоја лимфних асцитеса. Нехируршке компликације укључују исхемију трансплантата, болести графта против болесника домаћина, узроковане трансплантацијом лимфног ткива повезаних са ентеритисом.

До треће године више од 50 % трансплантата преживљава приликом трансплантације једне танког црева, а стопа опстанка пацијената је око 65%. Код трансплантације у комбинацији са јетром, стопа преживљавања је нижа, пошто је процедура више трауматична и врши се од стране прималаца са тежим почетним стањем.

[1], [2], [3], [4]