Глиогликемија

Хипогликемија није повезан са егзогеним давањем инсулина је редак клинички синдром карактерише ниским нивоом глукозе у плазми, симптоматско стимулација симпатичког нервног система и дисфункције ЦНС. Хипогликемија је узрокована многим лековима и болестима. Дијагноза захтева тестирање крви током присуства симптома или у року од 72 сата. Лечење хипогликемије је да обезбеди глукозу у комбинацији са третманом узрока.

[1], [2], [3], [4]

Узроци хипогликемија

Симптоматска хипогликемија, која није повезана са лечењем  дијабетеса, релативно је ретка, делом због присуства контрарегулаторних механизама за компензацију нивоа глукозе у крви. Нивои глукагона и епинефрина се повећавају у одговору на акутну хипогликемију и представљају прву линију одбране. Нивои кортизола и хормона раста такође нагло повећавају и играју значајну улогу у опоравку након продужене хипогликемије. Праг за производњу ових хормона је обично већи него код симптома хипогликемије.

Хипогликемија физиолошких разлога могу се класификовати као реактивни (постпрандиалном) или гладна, инсулинопосредованние или инсулин лек или етиологије нон-индуковану леком. Узроци узроковани инсулом укључују егзогено примање инсулинских секретара или секретара инсулина, или тумора који производе инсулин (инсулиноми).

Погодна практична класификација базирана је на клиничком стању: појаву хипогликемије код екстерно здравих или болесних пацијената. У оквиру ових категорија узроци хипогликемије могу се подијелити на лекове и друге узроке. Псевдогипогликемииа посматра обраду успоравања узорака крви у цеви неприпремљени и глукозе ћелије, као што су еритроцита и леукоцита (нарочито у случају повећања њиховог броја, нпр леукемије или полицитемија). Вештачка хипогликемија је истинска хипогликемија узрокована не-терапијском употребом препарата инсулина или сулфонилурее.

[5]

Симптоми хипогликемија

Стимулација аутономних активности у одговору на ниску плазма глукозу изазива повећано знојење, мучнина, осећај страха, анксиозност, палпитације срца, могуће глад и парестезију. Недовољно унос глукозе у мозак изазива главобољу, нејасан вид или двоструки вид, оштећену свесност, ограничење говора, нападе и коме.

Под контролисаним условима, почев од нивоа глукозе у плазми 60 мг / дл (3,33 ммол / Л) или мање, а симптоми нивоа ЦНС је примећено на 50 мг / дл (2,78 ммол / л) или ниже. Међутим, хипогликемија, симптоми који имају очигледне знаке примећују много чешће од самог стања. Многи људи на назначеним нивоима глукозе немају присутност одговарајуће симптоматологије, док у исто време многи људи са нормалним концентрацијама глукозе имају симптоме карактеристичне за хипогликемију.

[6]

Дијагностика хипогликемија

У принципу дијагнозе "хипогликемије" формулације захтева одређивање ниских нивоа глукозе [<50 мг / дл (<2.78 ммол / Л)], док присуство хипогликемија симптома и одговор симптома у глукозу. Ако је доктор присутан са развојем симптома, потребно је да направите крвни тест да бисте утврдили ниво глукозе. Ако ниво глукозе у крви унутар нормалног опсега, хипогликемија се елиминише и неопходна даља анализа. Ако је веома низак ниво глукозе, одређивање серума инсулина, Ц-пептида проинсулина спровела у истој епрувети, може помоћи разликују инсулинопосредованнуиу од инсулин, од вештачког физиолошког хипогликемије и могу елиминисати потребу за даље тестирање. Утврђивања нивоа инсулину сличан фактор раста-2 (ИГФ-2) може помоћи у идентификацији неостровкових туморске ћелије (секрецију ИГФ-2), представља редак узрок хипогликемије.

Међутим, лекари су ријетко присутни када пацијенти развијају симптоме који указују на хипогликемију. Кућни глукоетери не поуздано одређују хипогликемију, нема јасних граничних вредности ХбА1ц, који разликују продужену хипогликемију од нормогликемије. Према томе, потреба за скупљим дијагностичким тестирањем заснована је на вјероватноћи да постоје поремећаји који узрокују хипогликемију, при чему пацијент има клиничке манифестације и пратеће болести.

Стандард дијагнозе је 72-сатно постење под контролисаним условима. Пацијенти безалкохолних пића само не садрже кофеин пића, ниво глукозе у плазми одређена на почетку и током развоја симптома сваких 4-6 сати или 1-2 сати када је ниво глукозе падне испод 60 мг / дл (3,3 ммол / л) . Серумски инсулин, Ц-пептид и проинсулин треба одредити током периода хипогликемије за диференцијалну дијагнозу ендогене и егзогене (вештачке) хипогликемије. ФАСТИНГ прекида након 72 сата уколико пацијент нема симптоме, а ниво глукозе остала унутар норме, или раније, уколико се ниво глукозе био испод 45 мг / дл (2,5 ммол / Л), примећено симптоми хипогликемије.

По завршетку дефиниције врши у посту-хидрокибутурате (његов ниво мора бити ниска у инсулином), сулфонилуреје серум за детекцију хипогликемију индукованог леком, глукоза у плазми након интравенске администрације глукагона за детекцију повећан, што је карактеристично за инсулином. Не постоје подаци о осетљивости, специфичности и прогностичкој вредности одређивања хипогликемије према овој шеми. Но Специфична вредност ниског нивоа глукозе, што би недвосмислено успостављена патолошку хипогликемију током 72 сата поста тхе; жене имају нижи ниво глукозе у крви пре, у поређењу са људи могу се посматрати ниво глукозе до 30 мг / дл без развоја карактеристичних симптома. Ако симптоматска гликемија није примећена у року од 72 сата, пацијент треба да вежба 30 минута. Ако тада не развијају хипогликемију, вероватноћа инсулином потпуно искључити даља истраживања се не приказује.

[7], [8], [9]

Третман хипогликемија

Непосредан третман хипогликемије подразумијева давање глукозе. Пацијенти који могу конзумирати храну могу пити сокове, слатку воду, растворе глукозе; јести слаткише или друге слаткише; жвака таблету глукозе са развојем симптома. Новорођенчад и мала деца могу се добити интравенозна инфузија 10% раствора декстрозе у дози од 2-5 мг / кг болуса. Одрасли и старија деца која не могу пију или једе, глукагон примењују 0,5 (<20 кг), или 1 мг субкутано или интрамускуларно, или 50% раствор декстрозе била 50-100 мл интравенску болус, са или без наставка увођења 5-10% раствор декстрозе у количини која је довољна да заустави симптоме. Ефикасност примене глукагона зависи од складишта гликогена у јетри; глукагон нема значајан утицај на плаземску глукозу код пацијената који гладују, или са продуженим периодом хипогликемије.

Такође је неопходно третирати почетне узроке хипогликемије. Тумор оточака и неостровкових ћелија мора прво бити локализован, а затим уклоњен енуцлеијом или делимичном панкреатектомијом; око 6% рецидива се јавља у року од 10 година. Диазокиде и октреотид се могу користити за контролу симптома док се пацијент припрема за операцију или када је операција одбијена или немогућа. Дијагноза хипертрофије оточних ћелија најчешће је изузетак, када је претраживан тумор оточних ћелија, али није откривен. Узимање лекова који изазивају стање као што је хипогликемија и алкохол треба прекинути. Такође је неопходно лечење наследних и ендокриних поремећаја, хепатичног, реналног и срчане инсуфицијенције, сепсе и шока.