Менопауза

Менопауза је физиолошки или јатрогени прекид менструације (аменореје) због смањене функције јајника. Напомене су следеће клиничке манифестације: вруће бљесци, атрофични вагинитис и остеопороза. Клиничка дијагноза: одсуство менструације током 1 године. У присуству клиничких симптома менопаузе, потребно је лечење (на примјер, хормонска терапија или постављање селективних инхибитора серотонина).

[1], [2], [3], [4]

Узроци менопауза

Климактерија траје дуже време, у којем жене губе свој репродуктивни капацитет. Овај период почиње пре перименопозе.

Са годинама, јајника одговор на ФСХ и ЛХ опада, што је у пратњи скраћењем фоликуларне фазе (са краће и неправилним циклусима), постоји мање овулаторних циклуса, а све то доводи до смањења производње прогестерона. На крају, фоликули не реагују на хормонске ефекте и производе смањену количину естрадиола. Естрогени (претежно естроне) и даље круже у крви; их синтетише уз периферним ткивима (као што су субкутане масти, коже) од андрогена (нпр тестостерон,). Међутим, укупни ниво естрогена остаје знатно нижи. У менопаузи серум ниво андростенедионе је преполовљена, али је смањење нивоа тестостерона, који се постепено почиње у млађем добу, није убрзан током менопаузе, јер строма постменопаузи јајника и надбубрежне жлезде настављају да лучи хормоне.

Смањени нивои инхибиције јајника и естрогена доводе до блокаде производње хипофизе ЛХ и ФСХ, што доводи до значајног повећања циркулишућег ЛХ и ФСХ.

Преурањена менопауза (преурањено старење јајника) је престанак менструације због не-ирогенске оплодње овулације прије 40 година живота.

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризика

Предиспозивни фактори могу бити пушење, живе у високим планинама и недостатак хране. Иатрогена (вештачка) менопауза се развија као последица медицинских интервенција (нпр. Уклањање јајника, хемотерапије, зрачења магнетног ока и било какве интервенције која доводи до слабог тока крви у јајницима).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Патогенеза

Физиолошка менопауза се утврђује ако је менструација одсутна 1 године. У САД просечна старост физиолошке менопаузе је 51 година. Перименопаузални период је период током године пре и после последњег менструалног периода. Перименопаузални период се обично карактерише у почетку повећањем учесталости менструације уз смањени губитак крви (олигоменореја), али друге манифестације су могуће. Током Перименопусног периода, могућ је концепција.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми менопауза

Перименопаузалне промене у менструалном циклусу обично почињу код жена старијих од 40 година. Менс постаје неправилан, а време циклуса се може променити. Велике дневне флуктуације нивоа естрогена обично почињу годину дана пре менопаузе, а то је узрок симптома перименопаузе. Симптоми могу трајати од 6 месеци до 10 година, а њихове манифестације се могу повећавати са годинама.

Плодови и знојење због вазомоторне лабилности се јављају код 75-85% жена и обично пре завршетка менструације. Тиде и даље траје више од годину дана, али већина жена пријављује вруће блицеве за 5 година или више (више од 50% пацијената). Пацијенти се жале на вруће бљеске, понекад су знојење и грозница.

Појављује се хиперемија лица и врата. Еписодски приливи од 30 с до 5 мин могу бити праћени нападима мрзлице. Плиме могу интензивирати ноћу и увече. Механизам настанка плиме и плима није познат до краја, али могу бити узроковани пушењем цигаретама, пријемом топлих напитака, прехрамбеним производима који садрже нитрите или сулфите, зачињену храну, алкохол и, евентуално, кофеин.

Психонеуролошке промене (нпр. Ниска концентрација, губитак памћења, депресија, анксиозност) могу се појавити у периоду менопаузе, али појављивање ових симптома није директно повезано са смањеним нивоом естрогена. Тежак вечерњи талас може прекинути спавање и довести до несанице, замора, раздражљивости и лоше концентрације пажње.

Смањење естрогена нивоа резултата у вагиналну сувоћу и проређивање вулве, промовише инфламацију вагиналне слузокоже (атрофични вагинитис). Атрофија може изазвати иритацију, дисарарезију и дисурске поремећаје, повећати пХ вагиналног садржаја. Мала лабија, клиторис, утерус и јајника смањују величину. Може доћи до пролазне вртоглавице, парестезије и палпитација. Постоји и мучнина, констипација, дијареја, артралгија, мијалгија и хладноћа руку и стопала.

Често се повећава телесна тежина са порастом масти и смањењем мишићне масе. Иако симптоми менопаузе су физиолошки период, неки пацијенти могу имати здравствене проблеме и погоршати квалитет живота. Опасност од остеопорозе се повећава због нижих нивоа естрогена; повећава се ресорпција костију са остеокластима. Најбржи губитак костне масе се јавља у року од 12 година након што ниво естрогена почиње да се смањује.

Компликације и посљедице

Сви проблеми су повезани са смањењем нивоа естрогена.

• Често због ановулаторних циклуса менструације до тренутка њиховог нестанка постају нерегуларни.
• Поремећаји вазомотора изазивају "вруће бљеске", знојење и брз откуцај срца. "Плиме" - краткорочна држава, али изазивају много непријатности. "Плиме" могу се поновити у интервалима од неколико минута, ометајући спавање и нормалан живот жене већ дуги низ година (више од 10).
• Атрофија зависних ткива естрогена (гениталних органа, млечних жлезда). Вагинална сувоћа доводи до развоја и налазе се у инфекцију уринарног тракта, диспареуније, трауматски крварење депресирај инконтиненције и пролапса.
• Остеопороза. Са менопаузом, структура костију је отежана, предиспозиција на преломе вратног фемура, полупречника и ребара, кичме.
• Након појаве менопаузе, жене су чешће патиле од болести артерија.

Став према менопаузи је веома различит; почетак менопаузе погоршава неке психолошке проблеме, на пример раздражљивост, депресију, синдром празног гнезда или их интензивира.

[25], [26], [27], [28]

Дијагностика менопауза

Дијагноза се заснива на клиничким манифестацијама. Менопауза је вероватно ако се фреквенција менструације постепено смањује, а менструални период је одсутан 6 месеци. Жене са аменореје до 50 година, увек испитује да искључи трудноћу, као и да искључи тумора јајника (за евалуацију аменореја. Одређен тумор у пределу карлице. Ако пацијенти старости од 50 година А Хистори оф неправилног менструације или одсуство менструације са симптомима недостатка естрогена или без њих, а нису открили друге патолошке поремећаје, даља дијагностичка испитивања се не спроводи. Moguće је одредити нивое ФСХ. Sekvencijalni пораст нивоа хормона поставили менопаузу понекад и за сет месеци пре почетка.

Пацијенти из постменопаузалног периода који имају факторе ризика за развој остеопорозе, као и све жене старије од 65 година, треба испитати за остеопорозу.

[29], [30], [31], [32]

Третман менопауза

20% жена захтева медицинску негу.

• Да ли је то менопауза? Подједнако се може посматрати и болести широчина или менталне поремећаји. Код жена млађих година, неопходно је одредити ниво ФСХ (значајно се повећава са менопаузом).
• Дискусија проблема доприноси психолошкој опуштености и помаже женама да лакше толеришу симптоме. Да ли разумеју пацијента у породици?
• Менорагија је подложна корекцији. Са неправилним крварењем је потребна дијагностичка киретажа (може бити тешко донети одлуку).
• У року од годину дана након задње менструације, требало би наставити са узимањем контрацептива. Такође можете користити пилуле које садрже само прогестероне (ПЕП), ИУД и баријере методе контрацепције.
• Са "врућим бљесцима", клонидин је ефикасан у дози од 50-75 μг сваких 12 сати или терапији супституције хормона.
• Када се суши у вагини, показују се естрогени.

Веома је важно разговарати са пацијентима о физиолошким узроцима менопаузе и могућим симптомима његове манифестације. Лечење је симптоматично. У присуству врућих бљокова, препоручује се носити лагану одећу и избјегавати провокативне факторе. Користи се тсимитсифуга (у хомеопатским разблажењима), који има ефекат сличан естрогену, иако дугорочни резултати лечења нису познати. Користи се соја протеина, али њена ефикасност није потврђена. Додели лековито биље, витамин Е и акупунктуру. Редовне гимнастичке вежбе спречавају напетост и побољшавају спавање, смањују раздражљивост и смањују вазомоторне манифестације. Нон-хормонски третман лек подразумева примену путем плима селективни инхибитори поновног преузимања (нпр флуоксетин, пароксетин, сертралин), инхибитори норепинефрина упијања и серотонина (нпр венлафаксин) и 0,1 мг клонидином трансдермално 1 пут дневно. Досије за лечење селективних инхибитора серотонина могу се разликовати; почетне дозе могу бити ниже од оних које се користе за лијечење депресије, онда се доза лека може повећати у зависности од ситуације.

Постављање вагиналних мазива и хидратантних крема смањује сувоћу у вагини. Креме се користе када постоје симптоми на страни вагине, на пример 0,1% креме са естриолом (Оестриол). Додијелити по вагинуму за једну апликацију 2 пута недељно. Маст се апсорбује, али уз повремену администрацију, именовање прогестерона можда није неопходно.

Фластера мање су "лекова" значи, али су скупљи, а жене без историје хистеректомије поред фластера прогестерон таблете које треба предузети. Есфадиол лијекови садрже 25-100 μг током 24 сата и дизајнирани су 3-4 дана. Нежељени ефекти: дерматитис.

Имплантација естрадиола захтева хируршку интервенцију. 25 мг лека је довољно за око 36 уед, 100 мг током 52 недеље. Трошкови "лечења" жена који су у менопаузи биће огромни.

Мере се предузимају за спречавање и лечење остеопорозе.

Лечење хормонском терапијом

Естрогени не служе као лек за све проблеме, већ су веома ефикасни за "вруће блицеве" и атрофични вагинитис. Они спречавају остеопорозу и штите од артеријске патологије. Међутим, повећава се ризик од рака дојке.

Женама са нерафинираном матерницом треба прописати прогестероне, нпр. Норгестрел (150 мцг) сваких 24 сата унутар 12 дана од 28 дана да би се смањио ризик карцинома ендометријума; лек може изазвати крварење, иако је менструација већ заустављена.

Контраиндикације на ХРТ: тумори зависни од естрогена, болести јетре, тешке кардиоваскуларне болести. Сваке године потребно је проверити крвни притисак, стање млечних жлезда и карличних органа, као и да детектује необично крварење. Додељивање таблете, које садрже природни коњуговани естроген дозом 0,625-1,25 мг свака 24 сата или синтетички естрогени као естрадиол у дози од 1-2 мг на свака 24 сата. Почните са малом дозом и постепено повећава до нестанка симптома.

Хормонска терапија се прописује у присуству манифестација симптома менопаузалног периода у умереном или тешком облику. Пацијентима који су прошли хистеректомију прописани су естрогени навише или као трансдермални патцхес, лосиони или гели. Жене које имају материцу такође су приказане прогестини када прописују било коју врсту естрогена, јер естрогени без прогестина могу да повећају ризик од развоја карцинома ендометријума. За већину жена, ризик од оралне хормонске терапије прелази позитивне поене. Позитивни ефекти укључују смањење плимовања у ноћним и вечерњим часовима, побољшан сан и смањење сувог вагине. Комбинована терапија естрогена и прогестина смањују ризик од остеопорозе (по 10 000 жена лечених од остеопорозе опао са 15 до 10 случајева), и смањује вероватноћу колоректалног карцинома (16 до 10 случајева). Код жена са асимптоматским током менопаузе хормонска терапија не утиче значајно на квалитет живота.

Ризик хормонске супституционе терапије је повезана са повећаном учесталошћу рака дојке (30 до 38 случајева на 10.000 лечених жена), исхемични мождани удар (21 до 29), плућна емболија (16 до 34), деменција (22 то 45) и болести коронарне артерије (од 30 до 37). Ризик од коронарне болести повећава скоро 2 пута у року од годину третмана и посебно висок код жена са повишеним нивоом липопротеина мале густине; именовање ацетилсалицилне киселине и статина не спречава ризик од ове патологије. Осим тога, најчешће се развија рак дојке метастатичке природе, мамографије су истовремено лажно-позитивне.

Пуре естроген терапија не повећава ризик од развоја обољења коронарних артерија, али повећава ризик од исхемичног можданог удара (по 10 000 жена третираних од 32 до 44 случајева) и смањује број прелома кука (17 до 11 случајева). Ефекат чисте естрогенске терапије на развој рака дојке, развој деменције, колоректалног карцинома и плућне емболије се мање истражује.

Са сувошћу у вагини или атрофичном колитису, именовање естрогена у облику креме, вагиналних таблета или прстена је једнако ефикасно као и оралне форме. Ако жена има паралелу паралелно с именовањем крема са естрогенима, користе се прогестински препарати. Хормонска терапија се не препоручује за превенцију и лечење остеопорозе, јер постоје и друге ефикасне мере (на примјер, употреба бисфосфоната).

Пурпосе прогестини (нпр мегестрол ацетат 10-20 мг орално једном дневно медроксипрогестеронацетата 1 10 мг орално једанпут дневно или складиште медроксипрогестеронацетата 150 мг интрамускуларно 1 тиме месечно) може смањити наступе врелине, али немају утицаја на вагиналну сувоћу .

Прогестини имају нежељене ефекте: надимање, повећан стрес и нежност млечних жлезда, главобоља, повећање липопротеина ниске густине, смањење липопротеина високе густине; микродозирани прогестерон има мање нежељених ефеката. Не постоје подаци о дуготрајним ефектима употребе прогестина у лечењу стања као што је менопауза.