Психосоцијална рехабилитација пацијената са пнеумокониозом у амбулантној фази лечења

Формулировани су општи захтеви за организацију психосоцијалне рехабилитације пацијената са пнеумокониозом у фази амбулантног третмана. Се развио интегративну терапеутску комплекс, укључујући савремене методе психотерапије у вези са информацијама и биолошке терапије, које доприносе развоју друштвено прихватљивих болесника живота стереотипних и корекцију менталних поремећаја. Утврђено је да адекватан систематски третман са оптималним дозама лекова на амбулантној фази дозвољава стално опструкцију болести код 46,3% пацијената након 6-12 месеци.

Кључне речи: пнеумокониоза, квалитет живота, психосоцијална рехабилитација, амбулантна фаза, психокорекција, основни третман, ремисија.

У протеклим деценијама активно се спроводе психолошка истраживања у области физичке медицине. Ово је резултат препознавања улоге психолошких фактора у појави, протоку и лечењу различитих соматских поремећаја, са повећаном пажњом на менталне и физичке особине особе у условима болести.

Ситуација болести драстично мења природу односа између особе и света око њега. Дакле, свеобухватно испитивање односа између болести и личности нам омогућава да причамо о промени физичког и / или менталног статуса пацијента, али читав систем његових односа са светом и светом.

Теоријска основа овог тренда у домаћем клиничке психологије је концепт појединца В. Миасисхцхева у којој је лице схваћена као интегрисани биопсихосоцијалног система, и личности - као систем емоционално терети односа са друштвеном окружењу и себе. У овом систему, ова болест као ситуацији неизвесности и непредвидивим резултатима може да делује као само-трауматски фактор дестабилизују слику света, уништава самопоштовање, уобичајени ред догађаја, природу међуљудских и социјалног функционисања као целог лица.

Недавно је значајан број студија био посвећен проучавању психолошких карактеристика и квалитета живота (КОЛ), који су повезани са здрављем пацијената са плућном патологијом. Посебно је значајно повећан интерес за испитивање квалитета живота пацијената са пнеумокониозом (ПнЦ). Повећање броја пнеумокониоза, како у нашој земљи, тако иу иностранству, утврдило је однос према овој болести као важан медицински и социјални проблем савременог здравља.

У садашњој фази развоја медицине постаје све јасније да је могуће заснован на доказима и ефикасно управљање псицхопропхилацтиц и психо рад са пацијентима само на основу знања унутрашњих психолошких аспеката менталних промена. Добијање пуне научне податке о утицају хроничне болести на психу може да допринесе ефикасније терапијских интервенција, индивидуалног приступа у избору стратегије и тактике третмана од стране лекара и ако је потребно психолошку подршку. Ово се у потпуности примјењује на тешке хроничне болести, праћене значајним психолошким промјенама и промјенама у квалитету живота, укључујући пнеумокониозу.

Циљ наше студије био је развити програм психосоцијалне рехабилитације пацијената са пнеумокониозом у амбулантној неги и потврдити њену ефикасност проучавајући квалитет живота пацијената са пнеумокониозом.

Истраживање је спроведено на основу трећег терапијског одјела Регионалне клиничке болнице за болести у Доњецку, од 2008. До 2011. Године. У групу је обухваћено 146 пацијената са пнеумокониозом старости 40-60 година (1,41 (95,13%) мушкараца и 5 (4,87%) жена).

Клиничко-епидемиолошке, клиничко-психопатолошке, психодијагностичке и статистичке методе су коришћене.

Спроведено је свеобухватно испитивање сваког пацијента, који је обухватио клиничко испитивање (прикупљање притужби, преглед анамнезе болести и живота). Да би се проучио квалитет живота, коришћен је општеприхваћени међународни општи упитник о квалитету живота СЗО. Да би се проценила ефикасност предложених програма рехабилитације, 112 болесника са пнеумоконозама се надгледало динамично уз контролу ефикасности мера обављених у року од 3 месеца. Они су формирали главну групу динамичког посматрања. Да би се упоредила ефикасност предложеног програма, формирана је упоредна група - 34 пацијента са пнеумокониозом, који су били под амбулантним надзором, али нису прошли комплекс мера рехабилитације.

Програм рехабилитације се састојао од три фазе: стационарна, амбулантна и реактивна фаза. Током је одређена оптимална његов боравак у болничком комплексу за сваког пацијента мере рехабилитације према озбиљности болести: индивидуалном избору доза терапеутских лекова, физиотерапију, вежбе дисања и масажа, едукативне програме и психотерапеутске ефекте. Амбулантно праћење је спроведено 6 месеци уз контролу ефикасности лечења током 8, 16 и 24 недеље и поновљеним праћењем динамике након годину дана.

Главна фаза рехабилитације се састојала у спровођењу медицинско-психолошке рехабилитационе терапије. Програм рехабилитације медикопсихологицхескои је да се побољша субјективно благостање пацијента и опоравак високог степена друштвеног функционисања, као и главни задацхеи- промену у ставу пацијента до болести и корекције по овом основу неадекватних реакција и понашања.

Анализа података литературе и резултатима наше истраживање добијених у првој фази послужила је као основа за дугорочну амбулантног праћења и анти-лечење пацијената са пнеумокониозу информације терапију, психотерапију и терапију.

Друга фаза рехабилитације спроведена је на амбулантној основи под надзором специјалиста из поликлинике, диспанзера или специјализованог центра. Главни циљ ове фазе био је очување социјалног статуса пацијента који је имао пре болести или прилагођавања (прилагођавања) животу и могућим радним активностима у ванболничким установама. У овој фази, биолошка терапија наставља да игра водећу улогу. Међутим, транзиција пацијента из прве фазе у другу, од стационарне до куће, праћена је повећањем броја и квалитета егзогених фактора који штетно утичу на болест. Због тога се у овој фази наставља и даље рад на оптимизацији терапије.

Психотерапеутска, информациона терапија и едукативни рад са пацијентима и рођацима од велике је важности и састоји се од развијања начина за смањење насталих промјена у односу пацијентовог односа према болести, раду, друштвеном окружењу, лијечењу. Неопходно је нагласити могућност позитивне терапеутске перспективе, такозваног модела очекиваних исхода лечења, а друге теме се могу појединачно разматрати. Преоријентација рада је главна карактеристика друге фазе рехабилитације.

Биолошка терапија, његова адекватност и оптимизација заузимају главно место иу ИИ и трећој фази рехабилитације. На раменима пацијента и његове породице, води се рачуна како би се осигурала исправност режима лијечења лијекова. Да би се разумело сложеност спровођења лекарских препорука за лечење, може се напоменути да тренутно већина пацијената добија више од једног лека. Као негативан фактор у овој фази рехабилитације, треба запазити постојање различитих схема лијечења лијекова у клинички повезаним синдромима. Све ово доводи до чињенице да је ремисија основних болести поремећена, чим се пацијент пренесе на дугорочни амбулантни третман. Стога, прва ствар на коју смо обраћали пажњу када се упознајемо са пацијентом су дозе лекова који су обезбедили високи терапеутски ефекат. Друго, одређени су волумен и природа патогенетске терапије; у трећем - биолошки оправданом трајању лечења лијекова.

Главни принципи одржавања терапије који се спроводе у амбулантним установама су: индивидуални приступ, конзистентност, трајање и континуитет лечења. Посебност лијечења пнеумокониозе је сложена имплементација принципа партнерства "доктор-пацијент".

Главна фаза рехабилитације укључује циљану психолошку корекцију, информациону подршку, начине повећања унутрашњих резерви. Психо-корекција обухвата опће (обуке без сукоба без понашања, асертивност, емоционална саморегулација и адекватно емоционално самоизражавање) и патогенетике. Сврсисходна психокорекција личних реакција на болест спречава страдање, што доводи до декомпензације.

Значење сврсисходне психолошке патогенетске корекције је да болесник треба да схвати недоследност његовог односа према болести, формираног интраперсоналним сукобом, који ће га конструктивно решити. Ово се може постићи формирањем новог, адекватног односа према болести и јасним разумијевањем његових узрока, последица, узрока погоршања и компликација. Елиминација неадекватног, контрадикторног односа према болести прекида даљи развој свих секундарних поремећаја. Ако елиминишете забринутост везану за животно значајан догађај у животу - хронична болест плућа са кршењем вентилације, могуће је обновити саморегулацију. Неопходно је поновно изградити став пацијента, који је извор психогене декомпензације.

Пацијент сам мора пратити историју настанка и развоја његове болести, узроке настанка егзацербација и компликација, сопствених грешака, који се састоји у игнорисању планиране базне терапије. Уз заједничку анализу са доктором о узроцима болести и симптомима, болесна особа јасно разуме узроке болести, промене у сопственом понашању.

Предуслов за систематичну базичну терапију, дисциплиновану примену медицинских састанака јесте успостављање убедљивог за болесну особу узрока настанка и развоја болести, као и начела лечења. Јасно разумевање узрока постаје дубоко убеђивање пацијента и предуслов је доказати могућност елиминисања ових узрока на један или други начин.

Основни принципи нашег програма обуке у амбулантним условима било једноставно, лако разумети језик који не садржи медицинске услове, максималне могућности индивидуализације пацијента, степен његове мотивације за учење и личног искуства, садржај практичних мера да би се постигао најбољи нормализацију стања здравља, коришћење елемената "операционализацију" т е. Демонстрација заједно са циљевима средстава за њихово постизање; стицање знања о вјештинама код болести код куће. Критеријум успјешног рада био је и процјена спремности пацијента за лијечењем.

Главни фаза програма рехабилитације болесника са пнеумокониозе медикопсихологицхескои даје 10 сесија о конкретним темама и психо-корекцију. Једна лекција - 1 сат, 40 минута, укључујући јединице информисања и псицхоцоррецтион 20 мин. Класе су спроведене са групом пацијената за 8-10 особа. Информације јединица је била слична за мушкарце и жене, психолошки корекција се разликују, тако да пацијенти морају бити истог пола, старости могу бити различити. Будите сигурни да су питања која се односе на запошљавање, преквалификација (пацијенти су упознати са процедуром издавања боловање, је списак прогласио занимања, ако је потребно, промена професије су дати индивидуални савет) и социјална заштита у неповољном прогнозом и инвалидитета (пацијенти су упознати са правима особа са инвалидитетом, говорити о могућностима добијања социјална помоћ, центри за социјални рад, правна помоћ).

Терапеутска стратегија је такође максимално индивидуализована, обавезна компонента обуке била је партнерство и стварање атмосфере међусобног разумевања и поверења, који је директно повезан са потребом персонализације образовања пацијената. Да би се побољшао квалитет лечења пацијената са пнеумокониозом, чланови породице који су били у стању да одреде начин живота пацијената укључени су у процес учења.

Програм је пружио савјете о превентивним мерама током разговора. Пацијенту је пружена прилика да изрази своје страхове и расправља о њима. На основу тога, доктор и пацијент су се сложили са циљевима лечења.

У обављању другу фазу психо-корекције посебну пажњу код пацијената са неадекватним одговором на личном болести, неповољног унутрашње слику болести. Психо рад је изведена у складу са нашим програмом, утиче на емоционално стање пацијента, спровео предлог у будном стању опуштености, самопоуздања, учење само-сугестија одмор и опуштање уз помоћ метода аутогеног тренинга у изразу негативних емоција беса и иритације, промене у емоционалним реакцијама у сећања на трауматске ситуације.

Рационална психотерапија у овој фази у комплексу терапеутских мера коришћена је шире него друге методе психотерапеутског рада. Примена ове методе заснива се на логици и апелу на ум пацијента, подразумева добро познавање појединца, као и детаљну студију о природи и механизмима развоја болести.

Корекција личних промена извршена у оним случајевима када је пацијент у првој фази лечења је припремљен за психо радова, када је у току разговора са доктором и психолога у одређеној мери свесни непожељност за себе оне или других облика њиховог понашања, делимично или у потпуности разуме да они су узрок неорганизовања његове радне активности и узрокују тензије у међуљудским односима у породици.

Избор аргумената, аргумената, примера, нивоа емоционалног контакта био је у корелацији са индивидуалним типолошким карактеристикама пацијената. Код пацијената са очувањем вербалних и логичких функција интелигенције, било је корисно коришћење вербалног тренинга, различитих облика вербалне терапије. Смањивањем нивоа апстрактно-логичког размишљања, најбоља су ограничена количина знања, слабљење комуникационих особина особе, моторно практичне, невербалне облике наставе. Принцип психокорекционог рада био је одабир најсавременијих, умирујућих ефеката.

Резултати психолошких испитивања били су, заједно са резултатима клиничког испитивања пацијената Патогенетски образложења за изградњу психотерапијски рад, који не само да укључује утицај на поједине симптоме, али је циљ рјешавање промене у систему односа пацијента до болести.

Проблеми корекције односа пацијента у вези са промјеном његовог социјалног и радног статуса сматрани су много ширим. У исто време, програм је укључивао питања позитивне медицинске перспективе, прилагођавања рада и могућности враћања изгубљених радних вештина изгубљених у процесу болести.

Клиничко надгледање је настављено код 83 пацијента са пнеумокониозама и обављено је током године. То се састојало од испитивања пацијената једном месечно током прва три месеца, а затим једном на два до три месеца током прве године посматрања и најмање четири пута годишње. Резултати дуготрајног лечења су такође процењени клиничким подацима, електрофизиолошким, психолошким показатељима социјалног функционисања и квалитета живота.

Индикатори квалитета живота у свим областима пацијената у главној групи били су знатно виши него у упоредној групи. Истовремено, интегрална евалуација индикатора квалитета "нормализације" са високим степеном важности корелирала се са постигнутим клиничким ефектом. Ова презентација одговара резултатима студије квалитета живота пацијената у завршној фази рехабилитације у периоду стабилне дуготрајне ремисије. За већину параметара, пацијенти у главној групи оценили су квалитет живота као "добар", ау одређеном броју случајева резултат је био "врло добар" за неке индикаторе. Клиничко искуство показује да су пацијенти са контролисаним токовима болести, нарочито дуготрајне ремисије, веома скрупулозни у примени лекарских препорука. Успехи лечења, омогућавајући значајно ширење њихових социјалних могућности, они су у великој мјери повезани са правилно изабраном љекарском и информативном терапијом, као и са психотерапијом.

Истраживање аспеката медицинске рехабилитације спроведене у другој фази омогућило је разлику између три категорије пацијената: уз потпуну опуштеност свих клиничких манифестација пнеумокониозе, са парцијалним ремисијским и торпидним облицима пнеумокониозе.

Пуна ремисија значи трајно (у року од годину дана) прекид свих клиничких манифестација болести. Говорећи о некомплетној или клиничкој ремисији пнеумокониозе, мислимо на стабилан (у неколико месеци) одсуство било каквих клиничких манифестација болести, док сачувамо инструменталне знакове његове прогресије.

Један од главних фактора који утичу на време почетка ремисије је правовремена и адекватна терапија. Утврђено је да адекватан систематски третман са оптималним дозама лекова омогућује стално опструкцију болести код 46,3% пацијената након 6-12 месеци. Код пацијената третираних нерегуларно, време почетка ремисије је продужено на 34 године.

Спроведене студије другог стадијума рехабилитације показују да адекватна, систематски спроведена терапија пацијената са пнеумокониозом доприноси појаву великог процента болесника са стабилном ремисијом, израженији када се користи информативна терапија и психотерапија. Постоји повећање социјалног функционисања и квалитета живота. Ово знатно шири могућности за професионалну и породичну рехабилитацију пацијената.

Тако, благовремено клинички и психопатологије, психо, социо-психолошка дијагноза, употреба фазни биолошке терапије, психотерапије, и информационе технологије, да значајно повећа проценат пацијената са обе стабилном ремисије болести, и ремисију болести, која доприноси побољшању друштвеног функционисања и квалитета живота пацијенти са пнеумокониозом.

Цанд. Душо. Науке ЛА Васиакина. // Интернатионал Медицал Јоурнал №4 2012

[1], [2], [3]