Ко-зависност менталних поремећаја и пептички улкус стомака и дуоденума

Тренутно, постоји значајан пораст феномена "подмлађивања" психосоматских болести. Чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву се односи на мултифакторски етиопатогенези органских болести у настанку, току и исход чије се очекује, заједно са генетске предиспозиције и утицај различитих фактора животне средине игра важну улогу психогена фактори.

Тренутно постоје многе објашњавајуће хипотезе о етиопатогенетским односима и интеракцији менталних и соматских фактора у пептичном улкусном обољењу. Аутори дају више од петнаест теорија, тврдећи да свака од њих несумњиво има право на постојање, јер она одражава један од аспеката овог комплексног проблема.

Ротенберг је В.С. И ЈС Коростелева интраперсоналне сукоб је обележен код пацијената са улкусне болести, која се манифестује у случају када је жеља за успехом се суочава са идејом о неминовности негативног резултата својих поступака. Већина гастроентеролога придржавају најпознатији и признат физиолошко теорију коју је предложио Схаи Н., према којој развој улкусне болести је проузрокована неравнотежом између фактора "агресије" и "заштита" од слузокоже желуца и дванаестопалачног црева.

На основу психолошког критерија интензивних потреба у зависности и неги, предвиђен је велики проценат случајева. Најпопуларнији психодинамски концепт интрапсихичког мотивационог сукоба данас третира дуоденални чир као последицу непотпуних потреба за психолошком заштитом. И ова тема не може да реализује ову потребу, јер је у супротности са његовим свесним ставом према независности и снагу. Одређене особине личности се такође сматрају психолошким детерминантама које изазивају појаву чирева.

ВА Ананиев наглашава присуство пацијената који имају мотивацијски конфликт пептичног улкуса, изражен у субјективном незадовољству њиховом друштвеном улогом и њиховим радом.

Ф. Дунбар је веровао да се чир на пептици развија код особа које су акутно одговорне, а које су зависне од прекомерне зависности, замењене залагањем за самоповређивање. Неки истраживачи примећују осећај беспомоћности типичне за пацијенте са пептичким улкусом, али се верује да се није десио са развојем улкуса, већ је постојао раније.

ОТ Зхуззханов напомиње да постоје две варијанте патогених механизама развоја улкусних болести: са преваленцијом социо-психолошких фактора ризика - експлицитна варијанта; са доминацијом уставно наследног фактора ризика - имплицитна опција.

Стога, покушаји комбиновања постојећих хипотеза у један концепт довели су до закључка да је пептички чир полиетолошка, мултифакторијална болест. То потврђују различити облици саме психосоматозе. Ово питање постаје нарочито хитно у условима санаторијумско-одмаралишне мреже као завршна фаза рехабилитације пацијената са пептичним улкусним болестима.

То је довело до провођења наше студије чији је циљ био проучавање феноменологије менталних поремећаја код пацијената са пептичним улкусом, лијечених у санаторијуму.

Испитиване су 114 особе старосне доби 23 ± 2,8 година са болестима гастродуоденалне зоне. Главна група се састојала од 69 болесника са чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, поређење група - 45 лица одржана третман восставително-рехабилитација у санаторијуму "Березовскаиа минерална вода", али нема болести гастроинтестиналног тракта.

Обе групе су биле упоредиве по полу и старосној доби. Дијагноза болести је потврђена у складу са ИЦД-10 дијагностичким стандардима. Процена стања менталне сфере изведена је према клиничким и психопатолошким студијама и путопсихолошким студијама. Евалуација личних карактеристика и стања емоционалне сфере изведена је помоћу упитника "Мини-Мултт" (скраћена верзија Миннесота мултидимензионалне личне листе); методологија "Сцале оф стресс-цо-стабилити анд социал адаптатион оф Холмес анд Раи; методологија "Скала самопроцене ситуационе и личне анксиозности Ц. Спиелбергера", адаптирана од стране Иу Л. Л. Кханина; Хамилтонову скалу за процену депресије и скалу депресивне депресије.

Статистичка обрада резултата извршена је коришћењем стандардизованог рачунарског програма СПСС.

Анализа клиничких симптома показало је да у 69% пацијената, достигла степен формеднесс синдромалогицхескои Нозолоска нивоу, 31% пацијената - носила донозологицхескими нивоу. Тако астхениц-депресивни синдром је 54%, астхениц-хипохондријски - 31%, депресивни-хипохондријски - 15%. Симптоми код пацијената преносологицал нивоу је оцењен од стране нас као соматогениц астхениц симптом - 64%, због реакција нозогени менталног погрешним прилагођавањем - 36%. Патопсихологицхеских Ове студије су показале следеће: профил анализу методом "Мини-Мулти" у главној групи и упоређивање групе открила је у просеку за све скале мултидимензионалне упитника личности (вибрације ваги није отишао даље од нормативног опсега (40-70 конвенционалне јединице) да свједочи о одсуству психопатских поремећаја у овој категорији испитаника).

У анализи ваге учинка "Мини мулт" у чира пацијената у акутној фази открива значајан (п <0,0001) побољшање на скали од вредности 1, 2, 8 и 9 у поређењу са групом болесника у ремисији чира и здрави. Хигх показатељи (70) су означене на скалама хипохондрије - 76,3 ± 4,2, депресија - 72,1 ± 3,7 и псицхастхениа - 71,0 ± 6,5. Ово указује на то да ову групу посматрача карактерише анксиозно-хипохондријски и астено-неуротски тип реакције, неодлучност и сталне сумње. Такве личности карактерише пасивност, послушност, као и неодлучност и стална анксиозност. Многи проблеми се решавају "одлазак на болест", када се симптоми физичке болести користе као средство за избегавање одговорности и избегавање проблема. Упркос чињеници да је у ствари од ових људи су марљиви, савесни и високо моралан, они нису у стању да самостално доносе одлуке, и на најмањи неуспеха је лако пасти у очајање.

Анализа је показала присуство стреса код пацијената који имају пептички улкус у егзацербације и ремисије фазе "праг" отпора стресним ситуацијама - 233.8 ± 40.9 и 215.6 ± 67.7 поена, респективно, п <0,02. У групи здравих особа утврђена је висока отпорност на стрес, била је 84,3 ± 55,6 поена (п <0,0001).

Мјерење нивоа анксиозности као личности је посебно важно, јер у великој мери одређује понашање пацијента, одражава његову предиспозицију на анксиозност, када се прилично велики спектар животних ситуација сматра опасним, опасним.

Према резултатима студије, значајан пораст нивоа личне анксиозности код пацијената са пептичним улкусом у поређењу са здравим. Ниво личне анксиозности сматрало се као умерен у групи пацијената са пептичним улкусом у ремисији и високим код пацијената са пептичним улкусом са ерозивним улцеративним лезијама. Најчешће код пацијената који пате од пептички улкус на, евидентиране високим цифрама (преко 46 поена) и умереним (31-45 поена), анксиозност, а само 3 болесника у овој групи је одређена низак ниво црте анксиозности (мање од 31 бодова). Стога је очигледно да је висока анксиозност одређена карактеристика личности, тзв. Психолошки преморбид пептичног улкуса. Анксиозност, очигледно, се односи на интерни фактор ризика, који у одређеним ситуацијама омета механизме психолошке адаптације и на крају води до појаве неуропсихичких и соматских поремећаја.

Анализа података Хамилтон Депрессион Ратинг Сцале показује велику параметара Сцаттер (6-37) у болесника са погоршањем пептички улкус и просек 11,8 ± 1,1 резултат у чира пацијената у ремисије варијабилност 0-23 поена, просечно 9,7 + 1,1. У здравој групи откривена је расипа индекса од 0 до 17, која је у просеку износила 5,7 ± 0,9 бодова. Када депресија структурна анализа 36,8% пацијената са улкусне болести у акутној фази означен депресивно расположење, п = 0,04; осећај неуспеха, умора - 44,7%, анксиозност - 60,5%, п = 0,001, поремећај сна, ментална узнемиреност, остварују стрес и нервозу - 52,6% болесника, п = 0,001; соматска анксиозност различите тежине - 89,5%; апсорпција сопственим здрављем - 52,6%, р = 0,001.

Студије на скали бекове депресије такође су идентификовале висок ниво депресије код пацијената са пептичним улкусом, што је у периоду погоршања 9,8 ± 1,0 поена. У групи пацијената са пептичним улкусом током ремисије, ниво депресије био је 9,5 ± 1,6, у поређењу 6,0 ± 0,8 бодова (п <0,05), респективно. Штавише, током погоршања пептичног улкуса ниво депресије је знатно виши него у периоду ремисије ерозивног улцеративног процеса (п <0,05).

Стога је успостављен однос и међузависност менталних поремећаја и основних болести. У већини пацијената дефинишу се симптоми астеничног, анксиозног и депресивног спектра. Подаци патопсихолошких истраживања показали су висок ниво личне осетљивости, психогеност, хипохондрија. Емоционалну сферу карактерише висока вредност индикатора анксиозности и депресије.

Добијени подаци служили су као основа за формирање патогенетски усмјереног система психотерапеутске корекције пацијената са пептичним улкусом, саграђених на основу интегративног принципа.

А. А. Спасибукхов. Ко-зависност менталних поремећаја и пептички улкус стомака и дуоденума // Интернатионал Медицал Јоурнал - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],