Упоредне карактеристике васкуларног когнитивног оштећења код дисфиркулаторне енцефалопатије

Значајна преваленција цереброваскуларних обољења, велика инциденца инвалидитета и смртност од њих представљају овај проблем као један од најважнијих, не само медицинског, већ и националног значаја.

Веома распрострањен имају хроничне поремећаје мождане циркулације (ХНМК). Пацијенти са ових поремећаја чине значајан део контингента неуролошких болнице. У домаћој класификације ове државе су описани као енцефалопатије (ДЕ). Енцефалопатија - прогресивна мултифокална поремећај функције мозга због неуспеха свог тиража. Према налогу Министарства здравља Украјине од 17.08.2007 № 487 ( "ПРО затвердзхенниа клініцхних протоколів наданниа медицхноі помоћ за спетсіалністиу " неурологију "") да подесите енцефалопатија дијагнозе захтева присуство когнитивних и / или емотивно-афективни поремећаји, доказује неуропсихолошког истраживања.

Традиционално, главни циљ интересовања истраживача била је васкуларна деменција, која се сматра најзаступљенијом популацијом након примарне дегенерације. Тренутно се све више пажње поклања мање озбиљном когнитивном оштећењу (ЦН).

Поремећаји у когнитивној сфери представљају један од најважнијих проблема савремене неурологије и неурогериатрије, који има и медицински и друштвени значај. Ово одражава општи тренд савремене неурохирургије како би се максимизирала оптимизација ране дијагнозе и терапије когнитивних оштећења како би се спречио развој деменције. Очекивано трајање живота и његов квалитет директно зависе од очувања когнитивних функција. Когнитивно оштећење је обавезна клиничка манифестација свих варијанти акутних и хроничних цереброваскуларних болести (ЦЕХ). Посебности когнитивних поремећаја на позадини цереброваскуларних болести укључују њихову комбинацију са неуролошким поремећајима (мотор, говор и координација), што овај проблем чини посебно хитним за неурологисте.

ХНМК релевантност проблема се одређује не само распрострањеност, већ такође и друштвени значај: когнитивне и неуролошких поремећаја у васкуларном енцефалопатије могу бити узрок тешке инвалидности код пацијената. Према државном програму "Запобіганниа да лікуванниа Сертсеви-судинних да судинно-Мозкови захвориуван на 2006-2010» потребне мере примарне и секундарне превенције, правовремено пружање специјализоване медицинске неге, мере рехабилитације стр.. Стога је важан услов за управљање овим пацијентима рана дијагностикација когнитивног оштећења како би се идентификовали фазе додајања развоја процеса. Потребно је организовати специјализоване ормаре за помоћ пацијентима са когнитивним оштећењем. У модерним могућности Неуросциенце постоји за ефикасну превенцију, лечење и рехабилитацију пацијената са когнитивних поремећаја у раним фазама развоја когнитивних дефицита.

Значење анализе стања когнитивних функција у клиничкој пракси није ограничено само на потребу за лечењем и превенцијом когнитивних поремећаја. Когнитивна студија функција омогућава да наведете локацију и озбиљност оштећења мозга, навести разлоге, у неком ранијем за дијагнозу повреде мозга у неуролошких и соматских болести, да се разјасни динамику развоја или регресије патолошког процеса, побољшати ефикасност превенције, лечења, рехабилитације, формулише прецизно предвидети.

Циљ студије је био да се оптимизује рана дијагноза и корекција когнитивног оштећења код пацијената са дискерцираторном енцефалопатијом проучавајући карактеристике клиничких, неуропсихолошких, МРИ студија.

У студији је обухваћено 103 пацијента са дијагнозом стадијума И и ИИ дисфиркуларне енцефалопатије.

Критерији укључивања су следећи:

• клинички утврђена дијагноза ДЕ И и ИИ фаза, потврђена методама неуроимајзинга (МРИ);
• одсуство тешког стенозирајућег оклузивног процеса великих судова врата и главе (према подацима ЗДГ);
• клинички знаци атеросклерозе користећи податке о профилу липидемије;
• одсуство знака тешке срчане инсуфицијенције;
• но пратећа акутни и хронични декомпензованом обољење које може утицати на ток болести (дијабетес, болести штитасте жлезде, колаген, Пио-инфламаторна обољења, синдрома ендогени тровање ет ал.);
• одсуство акутних срчаних узрока (миокардни инфаркт, аритмија, вјештачки срчани вентили, тешка срчана инсуфицијенција у ИХД).

Међу узроцима развоја болести, 85% су дугорочна неуропсихична и физичка преоптерецења на послу и код куће; 46% - повреда рада и одмора, 7% - злоупотребу алкохола, 35% - пушење, 68% - нерационална однос потрошње животињских масти, угљених хидрата, соли у комбинацији са ниским физичком активношћу, 62% - породична историја кардиоваскуларних болести ( ИХД, атеросклероза, артеријска хипертензија, инфаркт миокарда).

Неуролошки преглед је изведен у складу са шемом коришћењем традиционалних метода за процену функција кранијалних нерва, моторних и осјетљивих сфера, оцјењивање церебеларских функција и функција карличних органа. За испитивање виших нервних активности коришћен је минијатурни испит Ментал Стате Екаминатион (ММСЕ), батерија Фронтал Ассессмент Батари (ФАБ) тестова. Према стопи ММСЕ се 28-30 бодова, благог когнитивног поремећаја - 24-27 поена, деменција, блага - 20-23 поена, деменција, блага - 11-19 поена, тешка деменције - 0-10 бодова; на скали ФАБ норма је била у опсегу од 17-18 поена, умерено когнитивно оштећење - 15-16 поена, тешки когнитивни поремећаји - 12-15 поена, деменција - 0-12 поена.

У дијагностици деменције углавном утиче на фронтални режањ има вредност и резултат поређења ЕАБ ММСЕ: фронтални деменције, рекао је екстремно низак резултат ФАБ (резултат мањи од 11) на релативно висок резултат ММСЕ (24 поена или више).

Код деменције типа Алзхеимер лаког озбиљности, напротив, смањује првенствено ММСЕ (20-24 поена) индекс и индекс ЕАБ је максимално или се смањује само незнатно (преко 11 бодова). На крају, уз умерену и тешку деменцију Алцхајмеровог типа, и ММСЕ индикатор и ЕАВ индекс се смањују.

Избор ових скала је због чињенице да се когнитивно оштећење васкуларне генезе често комбинује са дегенеративним процесима.

Студија је обухватила 21 (20.4%) болесника са циркулаторни енцефалопатије фазе И (прва група) и 82 (79,6%) болесника са циркулаторни енцефалопатије фазе ИИ (друга група).

Клиничке и неуролошки поремећаји циркулаторни енцефалопатија И-ИИ фази испољава цепхалгиц (97.9%), вестибуло-атацтиц (62,6%), ЦСФ-хипертензивних (43,9%), астхениц (32%), псеудобулбарни (11% ) синдром, аутономна дисфункција попут напада панике, мешани пароксизма (27%), емоционална дисфункција (12%), осетљивих поремећаји (13,9%), пирамидалне инсуфицијенција (41.2%).

У неуропсихолошкој студији на ММСЕ скали у првој групи, процена је у просеку била 28,8 ± 1,2 поена, у другој групи код пацијената од 51-60 година - 24,5-27,8 поена; у доби од 61-85 година - 23,5-26,8 поена.

Резултати су смањили следећи параметри: оријентација на месту и времену, фиксирање у меморији, концентрација пажње, копирање цртежа, понављање једноставних преговора.

Број пацијената са вредностима који су се граничили са деменцијом у првој групи износили су 2,7%, док је у другој групи 6%. Граница са проценом деменције (23,5 поена) изражена је смањењем индикатора за све ставке ММСЕ скале.

Прва група је смањена резултат теста због инвалид образац копија или пада меморије (меморија бележи говор, али накнадне провјере од 3 речи 15% пацијената или нису звали ни једна реч, или назива реч није у ред Промена заборавио) .

У другој групи, резултат теста је смањен неправилним копирањем у 75% случајева. Пацијентима је било тешко поновити сложену фразу, више од 60% серијског броја је прекинуто. Код пацијената у доби од 51-60 година, тестови меморијског теста су опали у 74%; о времену оријентације и писању предлога - у 24%.

Пацијенти у доби од 61-70 година - за оријентацију на лицу места - у 43,1%, перцепција - у 58,7%, памћење - у 74% случајева. У доби од 71 до 85 година пронађене су потешкоће приликом именовања објеката, вршећи трофазну команду, 81% пацијената је доживео оштар пад меморије.

Неуропсихолошко тестирање за ЕАВ у првој групи показало је резултат од 17,1 ± 0,9 поена, у другој групи - 15,4 + 0,18 поена (51-60 година), 12-15 поена (61-85 година).
Код пацијената у другој групи, течност говора била је тешка (1,66-1,85, п <0,05) и реакција селекције (1,75-1,88, п <0,05). Код извођења тростепеног моторичког програма, 15% је имало потешкоће или динамичку апракксију.

Према томе, резултати ММСЕ и ФАБ нису идентични. 34% болесника са нормалним ММСЕ когнитивним функцијама имало је симптоматологију ФАБ-а (концептуализација, текућност, пракис, реакција избора). Добијени резултати указују на потребу да се одреде осетљиве тестне скале, чија употреба омогућава откривање благих когнитивних оштећења повезаних са појединачним когнитивним функцијама.

У првој групи смањен је квалитет узорковања за пракис, реакцију селекције, функције говора и оптичко-просторна активност. У другом - примећено благих когнитивних погоршања у облику нижег и кршења регулаторних компоненти (контроле над активностима свог програма и произвољне прописа), оперативне компоненте (Пракис, говора функција, оптицал-просторне активности).

Према МРИ подацима, фокуси су симетрични, хиперинтензивни на Т2-пондерисаним сликама, локализованим углавном у бијелој материји, а мање често у базалним ганглијама. Откривен је спољни и / или унутрашњи хидроцефалус са знацима атрокија кортике.

Недостатак показатеља идентитета у процени когнитивног статуса на скали показује потребу за заједничким кориштењем скрининг скала за откривање когнитивних оштећења. Код пацијената са дискерцулаторном енцефалопатијом И и ИИ фазе, језгро клиничке слике треба препознати као когнитивно оштећење. Менаџмент пацијената са когнитивним оштећењем треба да се заснива на неколико општих одредби: рано откривање когнитивних оштећења; одређивање њихове тежине у динамичком посматрању пацијената; појашњење природе и патофизиологије когнитивног оштећења; рано поцетак уз употребу симптоматских и, ако је могуће, етиопатогенетске дроге и не-лијецне терапије са дугим трајањем и континуитетом; лечење истовремених неуролошких, неуропсихијатријских и соматских поремећаја; медицинска, професионална и домаћа рехабилитација; са тешким когнитивним оштећењем - медицинска социјална помоћ члановима породица пацијената.

[1], [2], [3], [4]