Коришћење плазмахерезе у комплексној терапији идиопатског алвеолитиса фиброзинга

Акутни интерстицијални пнеумонитис (ИФА) је једна од најчешћих и истовремено, недовољно схваћена групу болести интерстицијалној болести плућа. Акутни интерстицијални пнеумонитис карактерише запаљењем и фиброзе плућа транзитивне простора и пнеуматских, ометања структурних и функционалних јединица паренхима, водећи ка развоју рестриктивних промена плућних, размене гасова абнормалностима, прогресиван респираторне инсуфицијенције и, на крају, до смрти пацијента.

У проучавању патогенези идиопатске фиброзни алвеолитис сада већина истраживача имају тенденцију да аутоимуну реакцију у комбинацији са вирусном инфекцијом. Присуство у крви пацијената са идиопатске фиброзни алвеолитис реуматоидног фактора и антинуклеарна, повећан број циркулишућих имуних комплекса, гама-глобулин, као детекцију гистиолимфотситарнои инфилтрације у интерстицијуму плућа указује имуних поремећаја у овом болешћу.

Основни третман идиопатске фиброзни алвеолитис се активно користи дуготрајну употребу анти-инфламаторних лекова може утицати на имунолошки патогенезе: кортикостероиде и цитотоксичне агенсе. Међутим, потребно је признати да модерна медицина још увек нема ефикасне методе лечења алвеолитиса идиопатског фиброзинга. Цео употребљени арсенал терапије лековима практично нема утицаја на прогнозу болести.

Болест је изузетно тешка, праћена растућом респираторном инсуфицијенцијом која у већини случајева доводи до фаталног исхода.
У том смислу, развој нових метода и приступа лечењу је веома релевантан. Као додатна средства антиинфламаторног ефекта, често се користе екстраксорпорне методе лечења.

Гаусе РЦХ МЗ у лечењу пацијената са идиопатхиц фиброзни нам алвеолитис активно коришћен метод комбиновања основног терапије са током плазмаферезом операција. Током протеклих 10 година у проучавању гравитационог операције крви (КГХК) 480 плазмом операције 91 пацијената је спроведено са ИФА у доби од 22 до 70 година, укључујући 64 жена и 27 мушкараца. Сви пацијенти су примили основну терапију у складу са препорукама Европске Респиратори Социети (ЕРС) и Америцан Тхорациц Социети (АТС) (2000), која је обухватала гликокортикостероиди 0.5-1.0 мг / кг дневно у смислу преднизолон у наглашеном тенденцијом фиброзе додатно примењених цитостатика - азатиоприн 2,3 мг / кг на дан, са максималном дневном дозом - 150 мг или 2 мг циклофосфамид / кг дневно, са максималном дневном дозом - 150 мг.

Операције плазмерезе извршене су коришћењем мултифункционалне центрифуге са аутоматским хлађењем СОРВАЛ РС 3Ц ПЛАС и на уређајима ПЦС 2 - Хемонетика.

Ток пласмапефере се састојао од 2-3 операције у интервалима од 2 до 4 дана. Обим плазме једним процедура екфусион - 35-50%, у циркулацији плазме, који замењује умјерену хиперволемиц режим са употребом 0,9% натријум хлорида и раствора реополиглиукина у односу 2: 1.

Током рада плазмаферезе комбиновано је са базичном терапијом са глукокортикостероидима (ГЦС) и цитостатици (азатиоприн или циклофосфамид). Понављани курсеви се спроводе након 4-6-12 месеци, односно пацијенти су били на "програмираној" плазмахерези.

Као резултат, они су запазили:

• смањење клиничких манифестација - смањење слабости, диспнеја, кашља, повећане толеранције на физички напор;
• побољшање респираторне функције, дифузије капацитет плућа, композиције гаса блоод - побољшање перформанси у запремина издисаја под притиском у једној секунди (ФЕВ1) од 12,7% од основне линије, витални капацитет (ВЦ) од 9,2% од основне линије, повећани засићење левел крв (СПО2);
• позитивна динамика на радиограмима и компјутерским томограмима (ЦТГ) плућа - успоравање или заустављање фиброзе плућног ткива;
• смањење дозе лекова за основну терапију;
• стабилизација процеса - смањење или прекид прогресије болести.

Није потребно очекивати повратни развој већ постојећих органских лезија плућа - фиброзе, али је могуће да ефекат на почетне фазе болести - алвеолитис и интерстицијски едем. Када се из тела излучују као примарни токсични агенси за алвеоларне структуре и, очигледно, секундарни производи имунолошког одговора, може се очекивати да се побољша или бар заустави ширење патолошких процеса у плућном паренхиму.

Клиничко искуство потврдјује ове претпоставке, курсеви плазмаферезе побољшавају функцију плућне размене плућа, успоравају прогресију са много нижим нивоом подршке од стране хормоналних и цитостатичких лекова. Према нашим запажањима, са "програмираном" плазмапхерезом, слични резултати се постижу много брже уз употребу мањих доза основних лекова.

Ово нам омогућава да препоручимо "програмирану" плазмапхерезу у случајевима изражене инфламаторне инфилтрације плућног ткива детектованог на радиографијама и компјутерским томограмима (ЦТГ); уз дуготрајно примање високих доза глукокортикостероида и / или цитостатике, као иу одсуству дејства терапије лековима.

"Софтвер" плазмафереза са фиброзни алвеолитис подиже ефикасност стандардне терапије антиинфламаторни лек и смањује њен обим, нижи толеранције на лекове скоро потпуно избегне именовање цитостатика који благовремено спречавају погоршања и побољшања квалитета живота, па чак и наставља да ради пацијената. Укупни очекивани животни век ових пацијената значајно се значајно повећава и код комплексне терапије, укључујући и плазмаферезу.

Доктор анестезиолог-ресусцитатор канцеларије гравитационе крвне операције Сагитова Олга Владимировна. Примена плазмахерезе у комплексној терапији идиопатског фиброзинга алвеолитиса // Практична медицина. 8 (64) Децембар 2012 / запремина 1