Урођена опструкција црева

Конгенитална опструкција црева је стање у којем је поремећај проливних црева кроз дигестивни тракт узнемирен.

У чланку су детаљно описани узроци и механизми развоја, клиничка слика и методе дијагнозе, хируршки третмани и прогноза интестиналне опструкције код новорођенчади.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиологија

Учесталост појаве различитих облика интестиналне опструкције 1 на 2 000 - 20 000 новорођенчади.

[6], [7], [8]

Узроци урођена опструкција црева

Узроци конгениталне опструкције црева су читава група болести и малформација абдоминалних органа:

• атресија или стеноза црева,
• компресија цревне цеви (кружна панкреаса, ентерокристома),
• малформације цревног зида (Хирсцхспрунгова болест),
• цистична фиброза,
• повреда ротације и фиксација мезентерије (Ледов синдром, средња црева).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенеза

Већина цревне влакана јављају у раним фазама развоја фетуса (4-10 недеља) и доводе до смањења формирањем интестиналног зида, лумен црева, цревне раста и његове ротације. На ог недеље развој фетуса у фетуса 18-20 појављују гутање и прогута плодове воде акумулирају у месту опструкције, изазива проширење црева. Аномалије у развоју постериорне панкреаса на 5. Седмици седмице интраутериног развоја могу изазвати потпуну опструкцију дуоденума. Генетски узрокована цистичне фиброзе панкреаса у цистичном фиброзом доводи до формирања густе и дебелим мецониум - разлозима за оптурацију на илеума на нивоу терминалном делу. У срцу генезе Хирсцхспрунг болест је миграција кашњење нерве ганглијске ћелије неуронским врхова у слузокожу црева, изазивајући аперисталтицхескаиа зоне кроз које је немогуће промовисати цревног садржаја. Када се црева окреће, нарушава се снабдевање крви цревног зида, што може довести до некрозе и перфорације црева.

[16], [17], [18]

Симптоми урођена опструкција црева

Након рођења дјетета, вријеме појављивања клиничких знакова и њихова озбиљност не зависе толико од врсте недостатака као на нивоу препреке. Требало би се претпоставити конгениталну интестиналну опструкцију, уколико су аспирације из стомака одмах након порођаја, дијете примило више од 20 мл садржаја. Постоје два главна карактеристична симптома повраћања са патолошким нечистоћама (жуч, крв, цревни садржај) и недостатак столице више од 24 сата након порођаја. Даљина нивоа опструкције, касније постоје клинички симптоми и изразите надимање у дјетету. Када дављење (укривљеност црева) постоји синдром бола, који се одликује узнемирењем и плакањем.

[19], [20], [21]

Обрасци

Одликује се висока и ниска интестинална опструкција, ниво поделе дуоденума.

За дуоденалну опструкцију, 40-62% случајева карактеришу хромозомске болести и повезане развојне аномалије:

• срчани недостаци,
• дефекти хепатобилиарног система,
• Довн Синдроме,
• Фанцони анемија

Са атресијом танког црева, у 50% деце детектује се интраутерина инверзија црева, а комбиноване аномалије се јављају у 38-55% случајева, а хромозомске аберације су ријетке.

Конгенитална опструкција пуковника често се комбинује са конгениталним дефектима срца (20-24%), мускулоскелетним системом (20%) и генитоуринарним системом (20%), а хромозомске болести су ријетке.

У меконијумском илеусу, респираторни поремећаји могу се јавити одмах након порођаја, или је укључивање плућа повезано касније (мешани облик цистичне фиброзе).

Са Хирсцхспрунговом болешћу могуће је комбиновати са недостацима централног нервног система, локомоторног система и генетских синдрома.

[22], [23], [24]

Компликације и посљедице

Компликације раног постоперативног периода:

• сепса
• ПОН,
• цревно крварење,
• опструкција црева,
• перитонитис.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дијагностика урођена опструкција црева

Радиографија трбушној дупљи (Ревиев и са контрастне) може детектовати ниске нивое течности опструкција симптом "Доубле Буббле" са дванаестопалачном опструкцијом, калцификација у антенаталне мецониум илеуса или цревни перфорације. Дијагноза Хирсцхспрунг болест је потврђена на основу црева биопсија и баријум испитивања.

Пренатална дијагноза

Може се сумња на уроњену интестиналну опструкцију која почиње од 16. До 18. Недеље интраутериног развоја, ширењем црева или желуца фетуса. Просјечно трајање дијагнозе опструкције тјелесног црева је 24-30 недјеља, тачност је 57-89%. Полихидрамниос се појављује рано и јавља се у 85-95% случајева, а његова појава је повезана са кршењем механизама коришћења амниотске течности у плоду. У већини случајева није дијагностикована количина конгениталне интестиналне опструкције, јер се течност апсорбује црева чуче, због чега се чир се не шири. Важан критеријум је одсуство каустике и повећање величине абдомена.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Третман урођена опструкција црева

Идентификација знакова интестиналне опструкције захтева хитан трансфер детета у хируршку болницу. У породилишту увео назогастричне цев за декомпресију желудац и успостављање сталног евакуацију желудачног садржаја. Значајан губитак течности из повраћања и у "трећем простору" који често прате илеус, брзо довести до озбиљне дехидрације, до хиповолемијског шока због тога инфузија терапија треба да почне у породилишту, периферни вена на увлачити катетер.

Трајање преоперативног препарата зависи од врсте и нивоа урођене опструкције црева.

Преоперативна припрема

Ако је дете подложно повраћању, операција се врши у хитним случајевима. Преоперативна припрема у овом случају је ограничен на 0,5-1 сата, инфузија терапија се врши 10-15 мл / (кгхцх) и исправка ЦБС прописане хемостатских лекове, аналгезија [тримеперидин у дози од 0,5 мг / кг], ако је потребно - вентилатор. Дијагностичке мере укључују дефиницију:

• крвну групу и Рх фактор,
• ЦБС,
• ниво хемоглобина,
• хематокрит,
• време крварења крви.

Сва деца са опструкцијом црева се катетеризирају централном веном, будући да се дуготрајна терапија инфузијом претпоставља у постоперативном периоду.

Са малом конгениталном опструкцијом црева, операција није тако хитна. Преоперативна припрема може да траје 6-24 сати, што може додатно испитати дете да идентификује аномалије других органа и да се постигне више потпуну корекцију постојећих кршења воде електролита метаболизам. Обављају се константна дренажа желуца и строга регистрација количине пражњења. Додијелити инфузиону терапију, убризгати антибиотике и хемостатске лекове.

Уз високу урођену опструкцију црева, операција се може одлагати за 1-4 дана, комплетно испитати дијете и лијечити све повреде које откривају витални органи и статус електролитске воде. Током преоперативног препарата, врши се трајна дренажа желуца, исхрана се искључује. Додијелити инфузиону терапију 70-90 мл / кг дневно, након 12-24 сати од порођаја, можете додати препарате парентералне исхране. Извршити корекцију поремећаја електролита и хипербилирубинемију, прописати антибактеријску и хемостатску терапију.

Хируршко лечење конгениталне опструкције црева

Сврха операције је да се поврати пролазност цријева црева, чиме се осигурава могућност храњења бебе. Запремина операције зависи од узрока интестиналне опструкције:

• наметање интестиналног стома,
• ресекција црева са наметањем анастомозе или стома,
• наметање анастомозе у облику слова Т,
• проширење завесе,
• суперпозиција обилазне анастомозе,
• отварање лумена црева и евакуација меконијумског утикача Интензивна терапија у постоперативном периоду.

За мање трауматске интервенције у терминима дојенчади без пратећих обољења, екскубација се може извести одмах након операције. Већина дјеце са опструкцијом црева након операције показује продужену вентилацију 1-5 дана. Током овог периода, анестезија се обавља интравенозном инфузијом опиоидних аналгетика [фентанила у дози од 3-7 мг / (кгхцх), тримеперидин доза 0,1-0 мг / (кгхцх)] у комбинацији са метамизол натријум у дози од 10 мг / кг или парацетамол у дози од 10 мг / кг. Ако је инсталиран епидурални катетер, могуће је користити континуирану инфузију локалних анестетика у епидурални простор.

Антибиотска терапија нужно укључује лекове са активношћу против анаеробних бактерија. Истовремено, потребно је контролисати микроеколошки статус, који се проводи најмање два пута недељно. Када се појави перистализација, врши се деконтаминација оралних црева.

После 12-24 х после операције, прописују се препарати који стимулишу покретљивост неостигмин метилсулфата у цреву у дози од 0,02 мг / кг

Сва дјеца након операције за урођену интестиналну опструкцију показују рано (12-24 сати након операције) парентералну исхрану.

Могућност пуног цревима храњење је могуће само кроз 7-20 дана, ау неким случајевима ће потреба за парентералну исхрану потрајати месецима (синдром "кратког црева"). Ентерално храњење постаје могуће са изгледом пролаза кроз гастроинтестинални тракт. Након сургери дванаестопалачном опструкције храњење врши дебелим смешама (Фрисовом, Нутрилон антирефлиукс, Енфамил АР), доприноси брзом опоравка мотилитета желуца и дванаестопалачног црева.

За велике црева ресекције или великој цревне стоме ( "схорт гут" синдром) храњење елементарне носили смеше (Прогестимил, Алфар, Нутрилон Пепто ТСЦ, Хумана ПЛ + МЦТ) у комбинацији са препаратима ензима (Панкреатин).

Ако после операције задржите све делове црева (колоностомија, ресекција ситног црева), можете одмах дојити.

У свим случајевима неопходно је прописати биолошке производе (лацтобациллус ацидопхилус, бифидобацтериа бифидум, премадофилус).

Прогноза

Преживљавање након операције је 42-95%. Нека деца треба реоперативно лечење (фаза 2). Ако се након операције за урођену интестиналну опструкцију чувају сви делови дигестивног тракта, прогноза је повољна. Проблеми настали су повезани са поремећајима хране (хипотрофија, алергија) и дисбактериоза. Са значајним ресекцијама црева формира се синдром "танког црева", што узрокује значајне проблеме повезане са исхраном и тешком хипотрофијом. Дуготрајне хоспитализације су неопходне за парентералну исхрану, а понекад и за поновљене операције. Са цистичном фиброзом, прогноза је неповољна.

[37], [38], [39], [40],