Узроци повећања и смањења глукозе

Уз низ услова, ниво глукозе у крви се повећава (хипергликемија) или се смањује (хипогликемија).

Најчешће, хипергликемија се развија код пацијената са дијабетес мелитусом. Дијагноза дијабетес мелитуса се може успоставити позитивним резултатом једног од следећих тестова:

• клинички симптоми дијабетеса (полиуријом, полидипсија и необјашњивог мршављење), случајно повећање концентрације глукозе у крвној плазми ≥11,1 ммол / л (≥200 мг%); ор
• концентрација глукозе у плазу на глави (без уноса било које хране у трајању од најмање 8 сати) ≥ 7,1 ммол / Л (≥126 мг%) или:
• концентрација глукозе у плазми након 2 часа након оралног оптерећења глукозе (75 г глукозе) ≥11,1 ммол / л (≥200 мг%).

Дијагностички критеријуми за дијабетес мелитус и друге категорије хипергликемије, препоручене од стране СЗО (Извештај ВХО Цонсултатион, 1999), дате су у Табели. 4-16. У циљу епидемиологије или скрининга, довољан је један резултат утврђивања концентрације глукозе на почетку или 2 сата након оптерећења глукозе. За клиничке сврхе, дијагноза дијабетеса треба увек да потврди поновно тестирање у наредних дан, осим несумњив хипергликемије са акутним метаболичком декомпензације или очигледних симптома.

У складу са новим препорукама, следеће концентрације глукозе у плазми постуралне венске крви имају дијагностичку вредност (ВХО препоручује само коришћење плазма венских крвних резултата за дијагнозу):

• нормална концентрација глукозе у крвној плазми на празном желуцу је до 6,1 ммол / л (<110 мг%);
• константна концентрација глукозе у плазми од 6.1 ммол / л (≥110 мг%) до 7 (<128 мг%) је дефинисана као оштећена гликемија на глави;
• Концентрација концентрације глукозе у плазми изнад 7 ммол / л (> 128 мг%) се сматра прелиминарном дијагнозом дијабетес мелитуса, што мора бити потврђено горе наведеним критеријумима.

Дијагностички критеријуми за дијабетес мелитус и друге категорије хипергликемије

Категорија	Концентрација глукозе, ммол / л
	Цела крв		Крвна плазма
	Венус	Капиларни	Венус	Капиларни
Дијабетес мелитус:
На празан желудац	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 минута након узимања глукозе	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Оштећење толеранције глукозе:
На празан желудац	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 минута након узимања глукозе	> 6,7 и <10,0	> 7,8 и <11,1	> 7,8 и <11,1	> 8,9 и <12,2
Оштећени гликемија гликовања:
На празан желудац	> 5,6 и <6,1	> 5,6 и <6,1	> 6,1 и <7,0	> 6,1 и <7,0
120 минута након узимања глукозе	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Поред диабетес меллитус, хипергликемија доступно под следећим условима и болести: ЦНС лезија повећане активности тироидног хормона, кортекса и медулу надбубрежне жлезде, хипофизе; трауме и тумора мозга, епилепсије, тровања угљен моноксидом, снажних емоционалних и менталних поремећаја.

Хипогликемија може бити узрокована следећим разлозима.

• Продужен пост.
• Повреда апсорпције угљених хидрата (болести стомака и црева, синдром депоновања).
• Хроничне болести јетре због оштећења синтезе гликогена и смањење хепатичног депоа угљених хидрата.
• Болести повезане са кршењем секреције контраиндикалних хормона (хипопитуитаризам, хронична инсуфицијенција надбубрежног кортекса, хипотироидизам).
• Прекомерно збрињавање или неоправдано примање инсулина и оралних хипогликемичних лекова. Код пацијената са дијабетесом третираних инсулином, најтеже хипогликемичко држава, до хипогликемичког коми, обично развија у супротности са дијетом - прескакање оброка, и повраћање после оброка.
• У условима болести које се јављају са тзв. "Функционалном" хиперинсулинемијом могу се јавити слаби хипогликемични услови: гојазност, благи дијабетес типа 2. Последње се карактерише изменом епизода умерене хипергликемије и благих хипогликемија 3-4 сата након ингестије, када се развија максималан ефекат инсулина који се секретира као одговор на прехрамбено оптерећење.
• Понекад хипогликемије стате примећен код пацијената са обољењима ЦНС: распрострањеним васкуларним поремећајима, акутна пиогених менингитиса, туберкулозног менингитиса, криптококен менингитис, енцефалитис у заушки, примарних или метастаза Пиал, нон-бактеријски менингоенцефалитис, наеглериасис.
• Најтежа хипогликемија (са изузетком случајева превелике дозе инсулина) примећује се у органском хиперинсулинизму због инсулома или хиперплазије бета ћелија панкреасних острваца. У неким случајевима, глукоза у крви пацијената са хиперинсулинизмом је мања од 1 ммол / л.
• Спонтана хипогликемија код саркоидозе.