Хемодинамика мозга и перинатална оштећења мозга

Интракранијални проток крви у акутном периоду перинаталне енцефалопатије

За новорођенчади са хипоксично-исхемијског оштећења мозга (церебрални исхемијски) И-ИИ озбиљности генерално карактеришу исти обрасци промена у церебралног протока крви, и који за здраве одојчади, али при нижим брзинама линеарни проток (више дијастолног). Са 3 дана животних значајно различитим линеарним брзине у церебралног протока крви код здравих беба и деце са исхемија ИИ озбиљности се не поштује, одражава реверзибилност повреда, њихова "функционална" у природи. Нормално ецхограпхиц карактеристике мозга у неуросонограпхи, и без значајних разлика ИР у здраве деце и новорођенчади са исхемије указују на сигурност ауторегулације можданих хемодинамике.

Анализа церебралне хемодинамике церебралне исхемије трећег степена, праћена стварањем интракранијалних хеморагија, показује значајно смањење свих параметара који карактеришу проток крви код новорођенчади.

Степен и стопа промене церебралне хемодинамике за различите облике крварења су различити. Код одојчади са СТЦ И-ИИ степени уоченим ниже стопе оба систолног и дијастолног протока крви, који је дефинисан високом васкуларног отпора Овај тренд се наставио током раног неонаталног периода и чешће код пацијената са ПБЦ ИИ степена. Крвни притисак остаје низак током првих 2 дана живота и углавном се креће од 37,9 ± 1,91 до 44,2 ± 1,90 мм Хг. Чл. Трећег дана живота забележен је пораст крвног притиска до 56,0 ± 1,80 мм Хг. Која се чешће примећује код пацијената са ПВК-ом из ИИ разреда, што је праћено брзим прогресијом крварења до ИИИ-ИВ ИВ разреда. У овом случају, доплерограм често има флуктуирајући карактер.

Тако се ПВК ИИИ-ИВ степени често развијају у позадини тешке артеријске хипотензије, која се наставља првих 4-6 дана живота. У случајевима са смртоносним исходом, дијастолни проток крви (након искључивања функционалног артеријског канала) у првих 6-8 сати живота није одређен. Смањење брзине протока у ствари масовног ПВК ИИИ степена, а посебно дијастолни, високи ТС мождане артерије, промјенљиве природу протока крви су неповољни прогностички фактори - већина деце умре. Стабилизација индекса допплерограма служи као критеријум ефикасности тренутне терапије.

Перинаталног повреда мозга углавном исхемијских фокалних лезија: перивентрикуларне леукомалације и субкортикалних карактерише стабилно висока отпорност церебралних крвних судова током раног неонаталног периода. Максимално повећање МИ се јавља код пацијената са ПВЛ. Пад дијастолног тока крви указује на смањење интракранијалног крвотока и повећање церебралне исхемије. У будућности, ИР се благо смањује. Код деце узраста од 3-4 недеље са повећаним перивентрикуларне ецхогеницити и малих псеудоцисте (цистична ПВЛ фаза) постоји висок, дуготрајни, без обзира на третман ИР (0.8-0.9). Изражена интракранијална хипертензија и висок ниво инфузије у овим случајевима су изузетно неповољни прогностички знаци који одражавају тежину и неповратност лезија мозга.

Код деце, феномен "физиолошких" повећао перивентрикуларне ецхогеницити (перивентрикуларне хало) структурно нестабилне обележена хипоперфузије можданог паренхима, и хипотензија за 1-4 дана живота. Почев од 4-7 дана, крвни притисак код ових новорођенчад одговара сличним показатељима код здравих дјеце и чак, у неким случајевима, превазилази њихове вриједности, што не мијења ниво церебралног крвотока. Ово је убедљив аргумент у корист механизама безбедности за ауторегулације церебралне протока крви у феномену повећаног перивентрикуларне ецхогеницити и сведочи о особеностима доток крви до перивентрикуларне региону деце гестацијске старости.

На основу дијагностичком и прогностички значај Р & Д у првим данима живота новорођених предложених алгоритама за дијагнозу и прогнозу хипоксично-исхемијског оштећења мозга. Најнеповољнија прогностички фактор је недостатак дијастолног протока крви (МИ = 1,0) у првих 6-8 сати живота (уз брисање функционише хемодинамски значајан проток крви) је праћен инфарктом или церебралног едема (ређе) и 80% од крајева смртоносан. МИ вредности између 0,9 и виши у прва три дана живота довести до развоја тешке органске болести мозга код деце узраста од 1 године. Добијени снажно подаци показују да хипоперфузије од можданог паренхима у првим данима живота, одликује високим вредностима Р & Д је више прогностички неповољна знак исход перинаталне енцефалопатије за 1 годину него хиперперфусион.

Интракранијални проток крви у периоду опоравка перинаталне енцефалопатије

Упоредна анализа интракранијалног хемодинамике код деце старије од 1 месеца старости, и деце која су имала хроничне интраутерине или акутне хипоксије током рада са клиничким манифестацијама перинаталне енцефалопатије (ПЕП) у периоду опоравка (деца над 1 месец старости), истакао да је у здрав током целе године ИЦ ПМА деце у базену и стабилна у 0,66-0,7 0,65-0,69 првом полувремену и на пола ИИ.

У деци са клиничким ПЕП синдромом, примећена је промена фазе у ИР индексима у антериорној можданој артерији током прве године живота:

• Фаза 1 - "спазма" или стрес - карактерише повећање МИ у сливу ПМА (изнад 0,7) и траје у просјеку од 3-4 мјесеца живота. Затим постоји "негативан преокрет" ИР од повећане до ниже, тј. Од изнад 0,72 до мање од 0,65.
• 2 фаза - релаксација крвних судова - траје до 6-7 месеци са акутном хипоксијом и 8-11 месеци са хроничном интраутеринском хипоксијом. ИР је смањен.
• Фаза 3 - фаза опоравка доживљава се до 12-15 месеци, а можда и старије. У овој фази, може се проценити опоравак тона васкуларног кревета. ИР се враћа на вредности од 0,65-0,69, што има значајну прогностичку вредност. Ова фаза указује на постојану резидуалну промену регулације тона артеријског васкуларног слоја, ако је ИР и даље мањи (мањи од 0,65). Фазе промена протицаја артеријске крви током прве године живота у нашем раду поклапају се са клиничким фазама перинаталне енцефалопатије према Иу.А. За Барасхнев.

У истрази венске брзине протока крви вииавлено.цхто венски одлива вену Гален значајно виши код деце са хипертензијом-хидроцепхалиц синдрома (СХС) него код одојчади у контролној групи (п <0,01) корелација .Отмецхаетсиа клиничкој СХС и појаве венске природе псевдоартериалного одлив у вену Гален. Приликом обављања корелациона анализа венске одлива са другим великим неуролошким синдромима првој години живота (синдром побољшавају неурорефлек ексцитабилност, мишића дистонија синдром, вегетативне висцерални дисфункција астхенонеуротиц синдром, психомоторни ретардација) нема значајан однос између ових синдрома и брзина излазног Галенова вена или карактер венске кривине. Када се упореди стопа нормализације тока артеријске и венске протока је утврђено да венских одлив је значајно опоравила брже од параметара протока крви (п <0,01).

Изолација групе деце са само васкуларним поремећајима (без структурних лезија мозга у неуросонографији) важна је за клиничаре. Исправно тумачење показатеља интракранијалних протока крви у првој години живота у здрављу и посебно у комбинацији са клиничким перинаталног оштећења мозга омогућава више појединачно покупи корективне терапије са циљем елиминисања васкуларна обољења и превенцију структурне промене у можданом ткиву. Коришћење Допплер ултразвука омогућује нам да одговоримо на питање, интракранијалног проток крви утиче везу - или венске крви, који одређује избор лекова који се користе у програмима рехабилитације за децу са перинаталне ЦНС.

Ултразвук комплекс са доплер интракранијалног магистралних и венских крвних судова код мале деце знатно побољшава рану актуелну дијагнозу васкуларне болести, узрок перинаталне енцефалопатије.

[1], [2], [3]