Неуросонограпхи

Неуросонографија, део за ултразвучну дијагностику који проучава мозак код новорођенчади, сада је саставни део традиционалне неонатологије и перинаталне неурологије, без којих испитивање детета неуролога и / или неонатолога не може да уради. Техника је безопасна, може се примењивати више пута, омогућава процену структуре мозга, стање путева цереброспиналне течности и идентификовање различитих патолошких промена (хеморагије и исхемијске лезије, конгениталне развојне аномалије, промене у мозгу током инфекције). Неуросонографија омогућава да се одреди морфолошки супстрат неуролошких поремећаја насталих у перинаталном периоду и радикално промени мишљење неуролога о инциденцији васкуларне мождане патологије код новорођенчади. Често, са нормалном ултразвучном сликом мозга, долази до изражених неуролошких симптома, који се заснивају на поремећајима церебралне циркулације. Примећено је да 40-60% деце има неуролошке поремећаје васкуларне генезе.

Церебралне повреде код новорођенчади често нису само узрок развоја критичних стања у раном неонаталном периоду и формирања различитих синдрома перинаталне енцефалопатије (ПЕП), већ често одређују и прогнозу живота. У педијатријској неурологији, традиционално се сматрало да су мождане лезије васкуларне генезе изузетно ретке. Међутим, последњих година увођење ултразвучних метода у клиничку праксу показало је да порекло васкуларне патологије одраслих често лежи у детињству, а многи од њих су у перинаталном периоду. Према савременим подацима, до 70-80% обољења нервног система, што доводи до инвалидности и неприлагођености дјеце, посљедица су перинаталних фактора.

Рана нозолошка дијагноза лезија мозга код новорођенчади је отежана због сличности клиничких неуролошких манифестација у различитим патолошким стањима, што је повезано са анатомском и функционалном незрелошћу нервног система и неспецифичним одговором мозга на различите интраутерине патолошке процесе. Међу церебралним лезијама које узрокују развој перинаталне енцефалопатије код дјеце прве године живота, данас су: хипоксично-исхемијски поремећаји, интракранијална крварења и токсично-инфективне лезије. Исхемија мозга и интракранијална крварења се могу комбиновати, а инфективне лезије могу бити праћене и крварењима и исхемијом.

Употреба Доплеровог ефекта омогућила је да се спроведе неинвазивна студија протока крви у крвним судовима мозга, јер су њени поремећаји главни узрок перинаталних хеморагијских-исхемијских оштећења мозга.

Неуросонографија код новорођенчади одвија се у породилишту, у одјељењима патологије новорођенчади и дојењу недоношчади, при чему се користе пријеносни уређаји. Скенирање мозга код дјеце која су у тешком стању (у одјелу за интензивну његу или реанимацију) проводе се у инкубаторима. Озбиљност стања није контраиндикација за неуросонографију. Специјални препарати и анестезија нису потребни. Ако лекар има само стационарни скенер у дечијој клиници, преглед се врши у одређено време у соби за ултразвучни преглед, у породилишту само након посебне санитарне обраде просторије и уређаја (према санитарним условима). Пробни ултразвук треба обавити за свако дијете на отпусту из породилишта, затим се понавља на 1 мјесец живота, када се дијете прво доведе у педијатријску клинику на преглед код педијатра, дјечјег неуролога. Следећа неуросонографија се изводи према индикацијама у зависности од клиничких симптома или за процену динамике лечења.

За неуросонографију код новорођенчади и мале деце користе се ултразвучни уређаји у реалном времену, сензори са фреквенцијом скенирања од 3,5 до 14 МХз. За новорођенчад и дјецу до три мјесеца живота, сензор од 7,5 МХз је оптималан, у доби од 3 мјесеца и старији - 3,5-5 МХз, након 9 мјесеци, када је велики прољет прекривен мембранском структуром и / или потпуно затворен - 2 -3.5 МХз. Када се користе линеарни сензори од 7,5-10 МХз, могућа је детаљна процена предњих делова субарахноидног простора. Режим трипле скенирања у реалном времену је оптималан, јер омогућава истраживачу, без обзира на емоционално стање детета, да у кратком временском периоду на екрану монитора добије ултразвучни уређај.

Индикације за неуросонографска истраживања су:

1. Хидроцефалус (повећана глава).
2. Интракранијални хематом.
3. Оштећење мозга услед хипоксемије.
4. Менингокеле и друге конгениталне аномалије.
5. Конвулзивни синдром.

Индикације за неуросонографију 

Неуросонографска техника

Стандардна неуросонографија се спроводи кроз велику (предњу) фонтанелу, на коју се поставља ултразвучни сензор како би се добиле слике у фронталним (коронарним), сагиталним и парасагитталним равнима. Када се сензор позиционира стриктно дуж коронарног шава, попречни пресеци се добијају у фронталној равни, затим се, окретањем сензора за 90 °, пресеци приказују у сагиталним и парасагитталним равнима. Променом нагиба сензора унапред, уназад, удесно и лево, серија секција се сукцесивно добија да би се процениле структуре десне и леве хемисфере.

Метод неуросонографије 

[1], [2], [3], [4]

Технологија доплер студија мозга код деце

Тренутно се у неонатологији користе дуплекс доплер системи, који нам омогућују визуализацију посуде у ултразвучном дијелу мозга, успостављање контролног волумена у лумену и добијање Допплерграма, који рефлектује проток крви у овој посуди. Ултразвучни уређаји са колорним (енергетским) Доплеровим мапирањем (ДДЦ) омогућавају вам да изаберете оптималну позицију за постављање контролног волумена у велике церебралне артерије да бисте измерили брзину са минималном грешком, као и да добијете слику венских крвних судова мозга.

Допплерографија мозга код деце 

Семиотика ултразвука васкуларних поремећаја

Међу неуролошким патолошким промјенама код новорођенчади значајно мјесто заузимају церебрални хемодинамски поремећаји у облику хеморагијских и исхемијских промјена, који у учесталости и локализацији зависе од тежине морфофункционалне незрелости централног нервног система и несавршености ауторегулаторних механизама крвотока. Хеморагијске и исхемијске лезије мозга могу се посматрати у различитим комбинацијама.

 Ултразвучни знакови васкуларних поремећаја 

Промене хемодинамике мозга повезане са растом и развојем детета

Индикатори церебралног протока крви код здравог новорођенчета првенствено су одређени гестацијском доби и присуством (или одсуством) хемодинамски значајног артеријског канала. Перзистентност потоње праћена је испуштањем крви у плућну циркулацију са осиромашеним протоком крви у крвним судовима мозга, које карактерише ниска дијастолна брзина, а понекад и промена систоличке брзине. Нормално, са повећањем гестационог, постнаталног доба и тежине током првих месеци живота, постепено се повећавају индекси БФВ, смањење ПИ и ИР у артеријама и повећање просечне брзине у великим венским колекторима. Највеће промене се дешавају у првих 2-4 дана живота, што је повезано са затварањем феталне комуникације и постепеним смањењем отпорности церебралних крвних судова.

 Промене у хемодинамији мозга и расту деце 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Хемодинамика мозга у перинаталним лезијама 

За новорођенчад са хипоксично-исхемијским оштећењем мозга (церебрална исхемија) јачина И-ИИ се генерално карактерише истим обрасцима у промјенама у церебралној хемодинамици, као код здравих новорођенчади, али при нижим линеарним стопама протока крви (углавном дијастолним). Од 3 дана живота нису забиљежене значајне разлике у линеарној церебралној стопи протока крви код здраве новорођенчади и дјеце с исхемијом ИИ разреда, што је одражавало реверзибилност откривених поремећаја, њихову „функционалну“ природу.

 Хемодинамика мозга и перинатално оштећење мозга

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]