Управљање пацијентима после хистероскопије

Управљање пацијентима након хистероскопских манипулација и операција

Постоперативно управљање пацијентима после хистероскопије зависи од многих фактора: природе патологије, почетног општег стања пацијента и стања гениталија, обима ендоскопске манипулације или операције.

Након Хистероскопија у комбинацији са одвојеним дијагностичке стругања слузницу материце или једноставних хистеросцопиц пословања (уклањање полипа ендометријума, остаци јајна ћелија или уништавање ткива плаценте нежне интраутерине прираслице, сецирање малих партиција, брисање субмукозних чворове на уску базу) посебне препоруке су обавезна. Пацијент може бити отпуштен из болнице на дан операције или следећег дана.

Пацијенти након хистероскопије на фоне запаљења у материцу (пиометре инфициране остаци овум, постпартум ендометритиса итд.) Препоручљиво је пре и после хистеросцопи држање антибактеријским и анти-запаљенског терапије уобичајеној процедури или кратког трајања: цефалоспорини ин / 1 г по 30 мин пре операције, затим у истој дози 2 пута 12 сати након операције.

Трудно или слабе откриће из гениталног тракта скоро је увек после хируршке хистероскопије у трајању од 2-4 недеље. Понекад излазе комади резидованог ткива остављеног у утерусу. У таквим случајевима не постоји потреба за именовањем било чега. Само би требало упозорити на такву пражњење.

Након дисекције интраутерине синегије, скоро сви ендоскописти сугеришу увођење ИУД-а у трајању од 2 месеца, јер је ризик од појаве поновљене синехије већи од 50%. Асцх и сар. (1991) предложио је увођење ИУД који садржи естрогене. Алтернативна мера је уношење у утерусу шупљине Фолеијевог катетера или посебног силиконског балона остављеног у утериној шупљини недељу дана под покровом антибиотика широког спектра. Да би се побољшала ре-епителијализација површине ране, препоручује се хормонска терапија замене за 2-3 месеца.

Неки лекари преферирају да убризгавају ИУД на 1-2 месеца (Липс петља) и 3 месеца постављају терапију за замјену хормона како би се обновио ендометријум. У раном постоперативном периоду спроводи се превентивни курс антибиотске терапије.

Након дисекције интраутериног уређаја, женама са поновљеним спонтаним побачајима дају се превентивни курс антибиотске терапије. Остатак овог третмана не може бити именован.

Питање потребе за увођењем ИУД и именовању хормонске терапије након хистероскопске дисекције интраутериног септума остаје дискутабилно. Већина ендоскопа не препоручује увођење ИУД након хистероскопске метропластије, али су прописани естрогени. Али постоје и противници постављања естрогена, пошто су микроскопска истраживања након операције показала потпуну поновну епителизацију места операције. У постоперативном периоду неопходно је извршити контролни ултразвук током ИИ фазе циклуса менструалног јајника како би се одредила величина преосталог дела септума; ако је већа од 1 цм, препоручује се поновити хистероскопију у првој фази следећег менструалног циклуса.

Неки лекари не ињектирају ЦМЦ након дисекције интраутериног апарата, али препоручују двомесечну терапију хормонске терапије. Ако се, после терапије, обнови нормална материчка шупљина (према ултразвучном узорку са контрастом у утерусу или хистерозалпингографији), пацијент може затруднети.

Након ресекције (аблације) од ендометријума неки хирурзи избегао регенерација преосталих делова ендометријума препоручује да именује антигонадотропини (даназол), ГнРХ агонисти (Декапептил, Золадек) за 3-4 месеца, али је веома скуп третман. Погодно је и приступачно пацијенту да даје 1500 мг медроксипрогестерон ацетата (депо-провера). Такав третман се посебно препоручује за пацијенте са аденомиозом.

Након електрохируршки или ласерски миомектомиис чине велику ране површину и пацијената који су примали преоперативни ГнРХ агониста, препоручити додељивање естрогене (Премарин 25 мг током 3 недеље) бољем реепитхелиализатион слузокоже материце.

[1], [2], [3], [4]