Принципи електро- и ласерске хирургије

Употреба електрохирургије у хистероскопији започела је још седамдесетих година прошлог вијека, када је кориштена цевчица у сврху стерилизације. У хистероскопији, високофреквентна електрохирургија истовремено обезбеђује хемостазу и дисекцију ткива. Први извештај о електроакулацији са хистероскопијом појавио се 1976. Године, када су Неувиртх и Амин користили модификовани уролошки ресектоскоп како би уклонили субмуцозни миоматски чвор.

Главна разлика између електрохирургије и електрокаутера и ендотермије је пролаз високофреквентне струје кроз тело пацијента. У срцу последње двије методе је пренос топлотне енергије на тканину из било којега загријаног проводника или термалне јединице, не постоји усмерено кретање електрона кроз ткива, као што је случај са електрохирургијом.

Механизам електрохируршке акције на ткивима

Пролаз високофреквентне струје кроз ткиво доводи до ослобађања топлотне енергије.

Топлота се ослобађа на дијелу електричног кола са најмањим пречником и, последично, највећој густини струје. У овом случају исти закон важи и за укључивање електричне сијалице. Танка волфрамова влакна загрева и ослобађа енергију светлости. У електрохирургији то се дешава на делу ланца који има мањи пречник и већи отпор, тј. На месту где хируршка електрода дотиче ткива. Топлота се не ослобађа на подручју плочице пацијента, пошто велика површина узрокује дисперзију и ниску енергетску густину.

Што је мањи пречник електроде, брже се загреје ткива која су близу електроде због њиховог мања запремина. Због тога је резање најефикасније и мање трауматично када се користе електроде игле.

Постоје два главна типа електрохируршких ефеката на ткива: сечење и коагулација.

За сечење и коагулацију се користе различити облици електричне струје. У резиму се испоручује континуална нисконапонска изменична струја. Детаљи механизма сечења нису потпуно јасни. Вероватно под утицајем струје долази до континуираног кретања иона унутар ћелије, што доводи до оштрог повећања температуре и испаравања интрацелуларне течности. Постоји експлозија, волумен ћелија се одмах повећава, шкољка пуца, ткива су уништена. Овај процес посматрамо као резање. Изузети гасови расипају топлоту, која спречава прегријавање дубљих слојева ткива. Због тога су ткива сецкана малим бочним преносом температуре и минималном зоном некрозе. Због тога је леш површине повреде занемарљив. Због површне коагулације, хемостатски ефекат у овом режиму је занемарљив.

У режиму коагулације користи се потпуно другачији облик електричне струје. Ово је импулсна измењена струја са високим напоном. Посматрајте експлозију електричне активности, након чега следи постепено слабљење синусоидног таласа. Електрохируршки генератор (ЕКГ) испоручује напон само за 6% времена. У интервалу, уређај не производи енергију, тканине се хладе. Грејање ткива не долази тако брзо као код сечења. Кратак распон високих напетости доводи до деваскуларизације ткива, али не и испаравања, као у случају резања. Током паузе, ћелије су осушене. До следећег електричног врха, сухе ћелије имају повећану отпорност, што доводи до више дисипације топлоте и даљег дубље сушења ткива. Ово обезбеђује минималну дисекцију са максималном пенетрацијом енергије у дубину ткива, денатурацијом протеина и стварањем крвних угрушака у посудама. Тако ЕКГ остварује коагулацију и хемостазу. Како се тканина одводи, његов отпор се повећава све док проток практично не престане. Овај ефекат се постиже директним додиром електроде ткивима. Мјесто оштећења је мала по површини, али значајно у дубини.

За постизање истовременог сечења и коагулације користи се мешани режим. Мешани токови се формирају на напону веће од режима резања, али мање него у режиму коагулације. Мешани режим омогућава сушење суседних ткива (коагулација) уз истовремено сечење. Модерни ЕКГ има неколико мешаних режима са различитим односом оба ефекта.

Једина варијабла која одређује одвајање функције различитих таласа (један рез, а други коагулира ткиво) је количина произведене топлоте. Већа топлота, брзо отпуштена, даје рез, тј. Испаравање ткива. Мала топлота, полако пуштена, даје коагулацију, тј. Сушење.

У биполарним системима ради само у режиму коагулације. Ткиво лоцирано између електрода се дехидрира, јер се температура повећава. Користи се константни нисконапон.