Оперативна хистероскопија

Након утврђивања природе ендометријума патологије визуелним прегледом дијагностичког хистероскопије може одмах ићи у оперативне или имати операцију након предтретмана пацијента (стратегије зависи од природе и врсте идентификованог патологије предложене трансакције). Ниво савремене ендоскопске опреме и могућности хистероскопије за данас омогућавају нам да говоримо о посебном одсеку оперативне гинекологије - интраутериној хирургији. Неке врсте хистеросцопиц операција замене лапаротомију, а понекад и хистеректомија, који је важан за жене у репродуктивном добу и код старијих пацијената са тешким соматским патологије, када озбиљне операције представљају ризик по живот.

Хистеросцопиц операције су конвенционално подељене на једноставне и сложене. Једноставне операције не захтевају специјалну дуготрајну припрему, могу се изводити током дијагностичке хистероскопије, не захтевају лапароскопску контролу, могу се обављати амбулантно у присуству једнодневне болнице. Извршене су једноставне хистероскопске операције које имају контролу над хистероском. Не требају увек компликоване опреме, често користе оперативни хистеросцопе и помоћне алате.

Једноставне операције обухватају уклањање малих полипа, синехиа танак раздвајање, уклањање доступан ИУД у шупљину материце, субмукозних миоми мале чворова стабла и танка интраутерине ојачања, стерилизација, уклањање хиперпластичне ендометријума, остаци ткива плаценте и јајних ћелија.

Сви остали послови [уклањање велике паријеталну миома полипи ендометријума, сецирања густе влакнастих и Фибро-мишићног прираслица, дисекције широк интраутерине преграде, Миомектомија, ресекција (аблација) ендометријума, уклањање страних тела које су уведене у зиду материце, фаллопоскопииа] су тешки хистеросцопиц операције. Искусни ендоскопи их воде у болници. Неке од ових операција захтева претходно хормонални припрему и лапароскопске контролу.

Ако нема потребе за прелиминарном хормоналном припремом, све хистероскопске операције треба обавити у раној фази пролиферације. Након хормоналне терапије, временски период операције зависи од коришћеног лека:

• када се користе ГнРХ агонисти, операција се изводи 4-6 недеља након последње ињекције;
• након употребе антигонадотропних лекова или гестагена одмах након завршетка терапије.

На располагању су следеће методе оперативне хистероскопије:

1. Механичка хирургија.
2. Електрохирургија.
3. Ласерска хирургија.

Флуидна хистероскопија обично се користи за интраутерину хирургију. Већина хирурга сматра да течност пружа квалитативни преглед, што олакшава операцију. Само Галлиант преферира да користи Ц0 ₂ да прошири утеринску шупљину у ласерској хирургији.

У операцијама са употребом механичких алата обично се користе једноставне течности: физиолошки раствор, раствор Хартманн, Рингер итд. Ово су приступачна и јефтина средина.

У Елецтросургери користећи не-електролита течност није електрично проводљиви, предност се даје растворе ниске молекуларне тежине 15% глицина, 5% глукозе, 3% сорбитол, реополигљукин, полиглукин.

Када се користи ласер, користе се једноставне физиолошке течности: физиолошки раствор Хартманн ет ал.

Употреба свих текућих медија захтева опрез, пошто с њиховом значајном апсорпцијом у васкуларни слој може доћи до синдрома преоптерећења течности васкуларног слоја.

Дакле, ако значајна количина глицина улази у васкуларни кревет, могућа су следећа компликација:

1. Преоптерећење течности, што доводи до плућног едема.
2. Хипонатремија са хипокалемијом и њиховим последицама - кршење срчаног ритма и едем мозга.
3. Глицине се метаболизира у организму до амонијака, што је веома токсично и може довести до оштећења свести, коме и чак смрти.

Да би се избегле ове значајне компликације, потребно је пажљиво пратити равнотежу убризганих и изолованих течности. Ако је дефицит течности 1500 мл, најбоље је зауставити операцију.

Неки аутори преферирају употребу 5% глукозе и 3% сорбитола. Ова решења могу изазвати исте компликације као што је глицин, уз значајну апсорпцију (преоптерећење флуида, хипонатремија, хипокалемија), али амонијак није укључен у њихове метаболите.

Са примјеном једноставних физиолошких рјешења, може се развити и синдром преоптерећења васкуларног слоја (преоптерећење флуида).

Да би се спречиле ове компликације, потребно је пратити интраутерини притисак. Течност треба увести у утеринску шупљину при минималном притиску, обезбеђујући адекватан поглед (обично 40-100 ммХг, у просјеку 75 ммХг). Да би се олакшала контрола притиска у равнотежи у утерини и балансу течности, боље је користити ендомат.

Са сигурношћу у погледу прекомерне тјелесне преоптерећења и крварења, најважнији услов је ограничити дубину оштећења на миометријуму. Код сувише дубоког увођења у миометријум могуће је оштетити посуду великог пречника.

Принципи електро- и ласерске хирургије

Употреба електрохирургије у хистероскопији започела је још седамдесетих година прошлог вијека, када је кориштена цевчица у сврху стерилизације. У хистероскопији, високофреквентна електрохирургија истовремено обезбеђује хемостазу и дисекцију ткива. Први извештај о електроакулацији са хистероскопијом појавио се 1976. Године, када су Неувиртх и Амин користили модификовани уролошки ресектоскоп како би уклонили субмуцозни миоматски чвор.

 Принципи електро- и ласерске хирургије

 Врсте електрохирургије

Разликовање између монополарне и биполарне електрохирургије. Са монополном електрохирургијом, целокупно тело пацијента је проводник. Струја пролази кроз електроду хирурга до електроде пацијента. Раније су их звали активне и пасивне (повратне) електроде. Међутим, имамо посла са промјенљивом струјом гдје нема сталних кретања напуњених честица од једног пола до другог, али се јављају њихова брза осцилација. Електроде хирурга и пацијента се разликују по величини, површини контакта са ткивима и релативној проводљивости. Поред тога, сам израз "пасивна електрода" изазива недовољну пажњу лекара на овој плочи, што може постати извор озбиљних компликација.

 Врсте електрохирургије 

Преоперативна припрема за оперативну хистероскопију и аналгезију

Преоперативна припрема за оперативну хистероскопију се не разликује од оне у дијагностичкој хистероскопији. Приликом прегледа пацијента и припреме за сложену хистероскопску операцију, мора се запамтити да свака операција може резултирати лапароскопијом или лапаротомијом.

Без обзира на сложеност и трајање операције (чак и за најкраће манипулације) неопходно је имати потпуно опремљену оперативну просторију како би се временом препознала и започела лечење евентуалних хируршких или анестетичких компликација.

 Припрема за оперативну хистероскопију и аналгезију 

Метода хистероскопских операција

Циљ биопсије ендометрија. Обично се обавља са дијагностичком хистероскопијом. Након пажљивог испитивања шупљину материце преко операција канала хистеросцопиц омотача биопсију клешта се уводи и под директном визије произведе биопсија ендометријума комада, а затим послати на хистолошки преглед. Према хистологију навести који дан јајника менструални циклус (са ускладиштене циклуса), да ли је третман са хормонским агенсима носио и како, када се заврши третман, историја пролиферативних процеса у ендометријума.

 Метода хистероскопских операција 

Резање (аблација) ендометрија

Крвење крвних судова (менорагија и метрорагија), понављајуће и доводе до анемије, често представљају индикацију за уклањање материце. Хормонска терапија не даје увек позитиван ефекат и контраиндикована је за неке жене. Током година истраживачи су тражили разне методе лечења крварења у материци како би се избегла хистеректомија. Аблацију ендометријума је први пут предложио Барденхеуер 1937. Његова суштина састоји се у уклањању укупне дебљине ендометрија и површинског дела миометријума. Да би се то постигло, предложене су различите кампање у различитим годинама. Хемијске и физичке методе су првобитно биле развијене. Тако је Ронги 1947. Године пријавио увођење радијума у материцу. Дроегмуллер ет ал. 1971. Године, криодеструкивање је коришћено за уништавање ендометрија. Касније је ова идеја развијена и побољшана у радовима В.Н. Запорозхана и коаутори. (1982, 1996), итд. Схенкер и Полисхук (1973) убризгали су хемикалије у утеринску шупљину с циљем уништавања ендометрија и инфицирања утералне шупљине. Покушани су увођење топле воде у утеринску шупљину, али ова техника није коришћена због термичких компликација.

 Резање (аблација) ендометрија 

Хистеросцопиц миомецтоми витх субмуцоус миома оф тхе утерине

Хистероскопски приступ се сада сматра оптималним за уклањање субмуцозних миоматских чворова. Ова операција служи као алтернатива ла-паротомији са минималним инвазивним ефектима и бољим резултатима.

 Хистеросцопиц миомецтоми витх субмуцоус миома оф тхе утерине 

Хистеросцопиц диссецтион оф интраутерине синецхиа

Метода избора третмана интраутерине синегије је њихова дисекција са хистероском под директном визуелном контролом.

Након утврђивања дијагнозе треба одредити врсту интраутерине синегије и степен оклузије утералне шупљине. Циљ лечења је обнављање нормалног менструалног циклуса и плодности. Главни метод лечења је хируршка дисекција интраутерине синегије без трауматизовања околног ендометријума. Најбоље од свега, ово се ради под контролом вида са великим порастом - хистероскопијом.

 Хистеросцопиц диссецтион оф интраутерине синецхиа

[1], [2], [3], [4]