Врсте електрохирургије

Разликовање између монополарне и биполарне електрохирургије. Са монополном електрохирургијом, целокупно тело пацијента је проводник. Струја пролази кроз електроду хирурга до електроде пацијента. Раније су их звали активне и пасивне (повратне) електроде. Међутим, имамо посла са промјенљивом струјом гдје нема сталних кретања напуњених честица од једног пола до другог, али се јављају њихова брза осцилација. Електроде хирурга и пацијента се разликују по величини, површини контакта са ткивима и релативној проводљивости. Поред тога, сам израз "пасивна електрода" изазива недовољну пажњу лекара на овој плочи, што може постати извор озбиљних компликација.

Монополарна електрохирургија је најчешћи систем за обезбеђивање радиофреквентне струје у отвореним и лапароскопским интервенцијама. Прилично је једноставно и практично. Употреба монополарне електрохирургије већ 70 година показала је његову сигурност и ефикасност у хируршкој пракси. Користи се и за сечење (сечење) и за коагулацију ткива.

Код биполарне електрохирургије, генератор је повезан на две активне електроде постављене у један инструмент. Струја пролази кроз само мали део ткива, постављену између четкица биполарног инструмента. Биполарна електрохирургија је мање универзална, захтијева сложеније електроде, али је сигурнија, јер она утиче на ткива локално. Они раде само у режиму коагулације. Пацијента се не користи. Употреба биполарне електрохирургије је ограничена одсуством режима резања, сагоревањем површине и акумулацијом угљеника на радном делу инструмента.

Електрична кола

Неопходан услов за високофреквентну електрохирургију је стварање електричног кола, по којем се струја креће, стварајући сечење или коагулацију. Компоненте кола су различите када се користи монополарна и биполарна електрохирургија.

У првом случају, комплетан ланац се састоји од ЕЦГ-а, који испоручује напон хируршке електроде, пацијентове електроде и каблове који их повезују са генератором. У другом случају, обе електроде су активне и комбинују се са ЕКГ. Када активна електрода додирне ткива, склоп је затворен. У овом случају, то се назива електрода под оптерећењем.

Струја увек иде уз пут најмањег отпора од једне електроде до друге.

Са еквивалентном отпорношћу ткива, струја увек одабире најкраћу путању.

Неповезани, али енергијски круг може изазвати компликације.

У хистероскопији се до сада користе само монополарни системи.

Хистеросцопиц опрема за електрохирургију се састоји од генератора високофреквентног напона, повезујућих жица и електрода. Хистеросцопиц електроде се обично стављају у ресектоскоп.

Довољно ширење матерничне шупљине и добра видљивост су важне за употребу електрохирургије.

За растућу околину у електрохирургији, основни захтев је одсуство електричне проводљивости. У ту сврху се користе високи и нискомолекуларни течајни медији. Предности и мане ових медија су наведене изнад.

Велика већина хирурга користи ниско-молекуларне течне медије: 1,5% глицина, 3 и 5% глукозе, рхеополиглуцин, полиглуцин.

Основни принцип рада са ресектоскопом

1. Квалитетна слика.
2. Активирање електроде само када је у зони видљивости.
3. Активирање електроде само када се креће према телу ресектоскопа (пасивни механизам).
4. Стално праћење запремине убризгане и повучене течности.
5. Престанак операције са дефицитом течности од 1500 мл или више.

Принципи ласерске хирургије

Хируршки ласер је први пут описао Фок 1969. Године. У гинекологији, први ЦО ₂ ласер је користио Бруцхат и сар. 1979. Током лапароскопије. У будућности, уз побољшање ласерске технологије, њихова употреба у оперативној гинекологији се проширила. Године 1981. Голдратх и сар. По први пут, фотовопоризација ендометријума је обављена помоћу Нд-ИАГ ласера.

Ласер - инструмент који генерише кохерентне светлосне таласе. Овај феномен се заснива на емисији електромагнетне енергије у облику фотона. Ово се дешава када се узбуђени електрони враћају из узбуђеног стања (Е2) у мирно стање (Е1).

Сваки тип ласера има сопствену таласну дужину, амплитуду и фреквенцију.

Ласерско светло је монохроматско, има једну таласну дужину, тј. Није подељен на композитне компоненте попут обичне светлости. Пошто је ласерско светло веома раштркано, може се фокусирати стриктно локално, а површина површине осветљене ласером практично неће зависити од удаљености између површине и ласера.

Поред моћи ласера, постоје и други важни фактори који утичу на фотон: ткиво - степен апсорпције, рефракције и рефлексије ласерског светла ткивом. Пошто вода улази у састав сваког ткива, свако ткиво под ласерском акцијом се савије и испарава.

Светлост аргона и неодимијумских ласера у потпуности се апсорбује пигментисаним ткивом који садржи хемоглобин, али се не апсорбује водом и провидним ткивом. Стога, када се користе ови ласери, испаравање ткива је мање ефикасно, али се успешно користе за коагулацију крварења и аблацију пигментисаних ткива (ендометријум, васкуларни тумори).

У хистероскопској хирургији, најчешће коришћен Нд-ИАГ ласер (неодимијумски ласер), дајући светлост таласном дужином од 1064 нм (невидљиви, инфрацрвени спектар). Недимијумски ласер има следећа својства:

1. Енергија овог ласера лако се преноси кроз светлосни водич од ласерског генератора до жељене тачке радног поља.
2. Енергија Нд-ИАГ ласера се не апсорбује приликом пролаза кроз воду и прозирних течности, не ствара усмерено кретање наелектрисаних честица у електролитима.
3. Нд-ИАГ ласер производи клинички ефекат због коагулације протеина ткива и пенетрира до дубине од 5-6 мм, тј. Дубљи од ЦО ₂ -ласера или аргона.

Када се користи Нд-ИАГ ласер, енергија се преноси кроз емитујући крај влакна. Минимална снага струје погодна за третман је 60 В, али пошто постоји мали губитак енергије на крају емитовања влакна, боље је користити 80-100 В снаге. Лигхтгуиде обично има пречник од 600 μм, али се могу користити и водичи са великим пречником од 800, 1000 и 1200 μм. Оптичко влакно великог пречника уништава велику површину ткива у јединици времена. Али, пошто утицај енергије мора да се шири на унутрашњост, влакно мора полако да се креће да би се постигао жељени ефекат. Стога, већина хирурга користећи ласерску технику користе стандардно влакно пречника 600 μм, које се проводи кроз радни канал хистерезопа.

Само део снаге ласерске енергије апсорбује ткива, 30-40% се рефлектује и распршује. Дисперзија ласерске енергије из ткива опасно је за хируршке очи, зато је неопходно користити специјалне заштитне сочива или чаше ако се операција врши без видео монитора.

Течност која се користи за проширење утералне шупљине (физиолошки раствор, Хартманов раствор) се уноси у матерничку шупљину под константним притиском и истовремено се аспирира како би се осигурала добра видљивост. Да бисте то урадили, боље је користити ендомат, али можете примијенити једноставну пумпу. Пожељно је извршити операцију под контролом видео монитора.

Постоје два метода ласерске хирургије - контакт и без контакта, детаљно описани у одељку хируршких процедура.

У ласерској хирургији морају се поштовати следећа правила:

1. Активирајте ласер само у тренутку када је емитовани крај влакна видљив.
2. Не активирајте ласер у стационарном стању дуго времена.
3. Активирајте ласер само када се крећете према хирургу и никада га не вратите на дно материце.

Поштовање ових правила помаже у избегавању перфорације материце.