Лечење боли у кичми

Бол у кичми је изразито распрострањен симптом који се јавља код 80% популације Западне Европе у било којој врсти живота. Од 1000 индустријских радника, 50 година се годишње онеспособљава због болова у кичми у овом или онај периоду. У Великој Британији, због ове патологије, сваке године се губи 11,5 милиона радних дана. У том смислу, лекар опште медицине годишње консултује 20 људи од 1000, од којих 10-15% треба бити хоспитализовано. А мање од 10% оних који су хоспитализовани пролазе кроз хируршку интервенцију.

У већини случајева бол у кичми сами су: број пацијената жели да лекари опште праксе, 70 побољшање% јавља после 3 недеље, 90% - након 6 недеља, и то је независно од третмана примају пацијенте. Међутим, треба имати на уму да је бол у леђима може бити манифестацију озбиљне болести - рака, локалне инфекције, компресија кичмене мождине или цауда екуина, и, наравно, такви случајеви треба да се брзо дијагностикована. Старост старијег пацијента се теже бори за жалбе на бол у кичми. Тако, према једној студији, код пацијената старости 20 до 55 година, жалећи се на бол у кичми, под називом спиналне патологије је пронађена у само 3% (тумора, инфекција, инфламаторна болест), у поређењу са 11% код оних млађе од 20 година и од 19% код особа старијих од 55 година.

Лечење боли у кичми укључује:

• лечење акутног бола у кичми;
• кревет и вежбање;
• физички фактори;
• медицински препарати;
• физиотерапија и процедуре;
• хируршка интервенција;
• обука у спречавању болова у кичми.

Лечење боли у кичми првенствено зависи од природе основне болести. Подијељен је на недиференцирану и диференцирану терапију.

Ундиференцирана терапија има за циљ смањење синдрома бола или реакције пацијената на бол и елиминацију вегетативних реакција. Укључује: придржавање одмора у кревету док се бол не смањи; сува топлота локално; рефлексно-ометајући агенси (сенф, лименке, масти); ЛФК, масажа, витаминска терапија, физиотерапија, рефлексологија, корекција психолошког статуса.

Значај лабораторијских студија у диференцијалној дијагностици болова у кичми

Одступања	Могуће болести
Повећана ЕСР	Спондилоартритис, реуматска полимиалгија, малигни тумори, туберкулоза, остеомиелитис, апсцес
Повећање активности алкалне фосфатазе	Метастазе у кости, Пагетова болест, остеомалација, примарни хиперпаратироидизам
Патолошки врх на електрофореграму протеина сурутке	Миелома болест
Позитивна крвна култура	Сепза са развојем остеомиелитиса или апсцеса
Детекција специфичног антигена за простате	Рак простате
Идентификација ХЛА-Б27	Спондилоартритис
Промене у урину	Болест бубрега (камење, оток, пијелонефритис), Реитерова болест
Позитивне туберкулин тестове	Туберкулоза костију или кичмене мождине

Диференцирани третман вертеброгенског бола на вретенцу зависи од њихових патогенетских механизама. Цомплек патогенетски терапија у циљу оболеле сегмент, елиминишући мишићно-тоник манифестације и многенних тачака окидача, неуралне остеофиброзу лезије, иритацију висцералне лезија, аутоимуних процеса.

Поред тога, третман треба да се разликује у зависности од фазе болести. У почетним фазама или лечење погоршања тежи да смањи, а затим комплетан уклањање синдрома бола, значајна улога припада имобилизацију, антиинфламаторно, десенситизинг, антиспазмодичких средстава, терапијска лекове блокаде, специјалне врсте масажа, Витамин (неирорубин). Главно мјесто заузимају нестероидних антиинфламаторних лекова (локално - гелови, масти, орално и парентерално - диклак) и миорелаксаната - толперизон хидрохлорид (Мидоцалмум) / м до 100 мг (1 мл) 2 пута / дан. Након парентералне примене, дневно се примењује 150 мг мидоцулара 3 пута дневно.

Диференцијална дијагноза болова у кичми

Симптоми	Разлог групе
	Механички	Инфламаторна	Меко-ткани	Фокално-инфилтрацијски
Почетак	Променљива, често акутна	Надоградите	Надоградите	Постепено
Локализација	Дифузно	Дифузно	Дифузно	Фоцал
Симетрија процеса	Једнострано	Најчешће билатерални	Генерализовано	Једнострана или средња линија
Интензитет	Вариабельна	Умерено	Умерено	Изразито
Неуролошки симптоми	Типично	Не	Не	Обично не
Јутарња крутост	До 30 мин	Више од 30 мин	Вариабельна	Не
Реакција бол у миру	Атенуација	Јачање	Вариабельна	Не (бол је константна)
Реакција бола на лекара	Јачање	Атенуација	Вариабельна	Не (бол је константна)
Бола ноћу	Слаб, зависи од ситуације	Умерено	Умерено	Стронг
Системске манифестације	Не	Карактеристика	Не	Могуће
Могуће болести	Остеохондроза, оштећење хернија / диска, прелом вертебралног система, спондилолистеза	Спонтани-артритис, реуматска полимиалгија	Фибромиалгија, мултифасцијални синдром, прекомерна обољења мишићно-скелетног система	Тумор, инфекција костију или меких ткива

Након достизања стационарну фазу и фазу регресије водећу улогу стичу других метода, од којих је вецина везана на физиотерапију: Мануал Тхерапи, тракција, проклизавања лечење, масажа, различите методе електротерапију, акупунктуре, локалне анестезије, медицинске гимнастике, разне програме рехабилитације: дозиране физичке и ратсноналнаиа физичка активност, настава пацијент нови, створена за њега режим возаца, употреба гума, употреба лука подржава у стану стани. Сви они се користе у лечењу сличних болести, а неке од њих треба да буде предност - доктор одлучује и бира начин који најбоље држи.

У различитим фазама лечења постављају се ресорпција и стимуланси регенерације, хондропротектори (терафлек). Многи аутори током терапије препоручују употребу антидепресива без обзира на клиничке манифестације депресије.

Грешке: коришћење неефикасног третмана; неадекватно коришћење времена приликом рада са пацијентом; опиоиди.

Питање хируршке интервенције у сваком конкретном случају решава се заједно са љекарима различитих специјалитета: кардиолог, неуропатолог, реуматолог, ортопедист и неурохирург.

Индикације за хируршки третман за неуролошке компликације подељене су на апсолутне и релативне. Апсолутне индикације за хируршку интервенцију укључују: акутну компресију коњског репа или кичмене мождине, неповратну килу са комплетним ликуородинамичким и мијелографским блоком. Релативне индикације су једнострани или билатерални болови, који нису подложни конзервативној терапији и доводе до инвалидитета.

Симптоми који могу указивати на прогностички тешку патологију. Бол узрокован физичком активношћу и нестаје након одмора ретко је малигни, и обрнуто, респективно. Промена стране или билатералну ишијаса, нарочито ако је праћено сензорним симптома или слабост у ногама и стопалима, предлаже пораз цауда екуина (у прилог томе и каже дизурија).

Симптоми анксиозности може се сматрати узрокована бола ограничене покретљивости у лумбалног дела кичме у свим правцима, локалне Палпација бол костију, билатерални неуролошка "губитак", неуролошка промена, одговарајућим нивоима неколико кичмене нервних коренова (нарочито ако су укључени сакрални нерви), билатерални напетост симптоми кичме корена ( на пример, симптом подизања исправљене ноге). Убрзање ЕСР (више од 25 мм / х) је вредан тест скрининга за различите озбиљне патологије.

Болесника код којих постоји сумња на кичмене компресије мождине или цауда екуина или у којима постоји једнострана погоршање симптома треба упутити код специјалисте одмах, али пацијенти који су осумњичени или Рак инфектснонное пораз, треба одмах послати код специјалисте.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечење са "механичким" болом у кичми

Већина људи са боловима у леђима третира се конзервативно. Пацијенти треба да мирно посматрају у хоризонталном положају или положају са благо савијеним леђима, пожељно на тврдом душеку (душек се може поставити на плочу). Неопходно је да се избегне напетост у леђима: пацијент треба нежно произлазе из кревета, не би требало да савијем напред, сагне, достићи, седе на ниским столицама. Зачарани круг - бол у мишићима - спазма хелп аналгетике: као што је ацетаминофен до 4 г / дан орално, НСАИДс као што је напроксен 250 мг сваких 8 сати орално након оброка, али акутних фази може бити потребно опноиди. Помаже и топлоти. Ако спастична мишићна контракција остане, онда треба размишљати о употреби диазепама 2 мг на сваких 8 сати. Физиотерапија, примењена у акутној фази болести, може смањити бол и мишићне спазме. Пацијенту који се опорави треба да се дају упутства о томе како да устану и које физичке вежбе јачају леђне мишиће. Многи пацијенти више воле да траже помоћ од специјалиста за патологију костију или ручне терапеуткиње, али обично користе исте методе лечења као физиотерапеути. Посебна запажања показују да ручна терапија може уклонити оштро изражени бол, али овај ефекат обично није дуг. Ако бол не оставља пацијента и након 2 седмице, размислите о радиографском прегледу, епидуралној анестезији или корзету. Касније, ако бол још увек не прође, можда ће бити неопходно консултовати специјалисте да појасни дијагнозу, побољша ефикасност третмана и да буде сигуран у своје поступке.

Малигни бол у кичми

Тумори кичме. То могу бити тумори кичмене мождине, њене менингеалне мембране, живци или кости. Они могу да стисну кичмену мождину, узрокујући следеће симптоме: бол у раменском појасу, ако је погођено грудном кичми; бол у кичми на нижем месту тумора, има лезија доњи моторни неурон обично одговарају на ниво лезије, и лезија потписује горњи моторни неурон и сензорно оштећење су на нижем нивоу; поремећај функције црева и бешике. Могу да поремете функцију периферних нерава, што је праћено болом дуж захваћеног нерва, слабост мишића инервиран нерва података, депресивних рефлекса, и поремећаја осетљивости у областима инервационог погођеним кичмених нервних коренова. Када су укључени у патолошки процес коњског репа, често се јављају ретенција уринарног и седластог анестезије. Ако костни процес утиче на кости, онда постоје прогресивни трајни бол и локално уништавање костију. Тумори (посебно метастатски) имају тенденцију да погоди сунђерасти кост, али мали фокалне лезије обично нису видљиве на радиографији, пролази деградације док најмање 50% коштане масе. Пошто вертебралне лукова ноге чине сунђерасти кости, рани радиографска доказа тумора у кичми је симптом "нестанка ногу." У овом случају се често изражава мишићни спаз, као и локална бола погодене кости са удараљкама. Као резултат колапса костију, може се формирати локална деформација која ће узроковати компресију кичмене мождине или нерва. Дијагноза се може потврдити изотопском скенирањем, биопсијом костију и мијелографијом.

Пиогеницна инфекција

Да би се таква дијагноза понекад постала прилично тешка, пошто не постоје уобичајени знаци инфекције (грозница, бол у локалној палпацији, леукоцитоза периферне крви), али се ЕСР често повећава. Упала може бити секундарна према примарним септичким жариштима. Као резултат спазма мишића, долази до бола и ограничења било ког покрета. Приближно половина ових инфекција је узрокована стафилококом, али то може проузроковати Протеус, Е. Цоли, Салмонелла типхи и Мицобацтериум туберцулосис. На кичми радиографија открива депресију или коштане ерозије, смањујући интерартицулар јаз (у одређеном зглобу) и формирање понекад нове кости испод лигамента. Највећа дијагностичка информативност ове патологије је скенирање кости са технетиумом. Третман: као код остеомиелитиса плус постељина, носи корзет или гипс "јакну".

Туберкулоза кичме

Тренутно је ова болест прилично ретка у западној Европи. Често су људи из младости. Постоји болест и ограничење свих кретања у спији. ЕСР се, по правилу, повећава. У овом случају може доћи до апсцеса и компресије кичмене мождине. Интервертебрални дискови су погођени изолованим или са укључивањем тела кичме са десне и леве стране, предња ивица пршљена је најчешће погођена. Радиографије показују сужење погођених дискова и локалну остеопорозу пршљенова, касније се десфузија кости, која потом доводи до прелома клина на пршљену. Са лезијама торакалне кичме на радиографији могу се видети паразитни (паравертебрални) апсцеси, а када се испита пацијент, открива се и кифоза. У случају лезије доњих торакалних или лумбалних региона, апсцеси се могу формирати на бочним странама лумбалног мишића (псоас абсцес) или у орјак фосси. Лечење - антитуберкулозна хемотерапија уз истовремену одводњу апсцеса.

Пролубација (протрусион) диска у централном правцу

Идеја хитне неурохируршке интервенције треба да се појави у билатералној ишијасији, перинеалној или седларској анестезији, и то у супротности са кретањем црева и функцијом бешике.

Да би се спречила парализа обе ноге, неопходна је хитна декомпресија.