Рентгенски знаци каријеса, пулпитис, пародонтитис, пародонтална болест

Роентгенодиагноза каријеса, пулпитиса, пародонтитиса, пародонталних болести

Роентгенодиагноза каријеса

Каријенс је патолошки процес који се манифестује деминерализацијом и прогресивним уништавањем тврдих зубних ткива формирањем дефекта. Ово је најчешћа болест зуба: каријес утиче на популацију за 100%. У ерупцији зуба, у зависности од локације, разликују се каријесна каријеса, цервикални, на контакту (приближне), вестибуларне и језичке површине. У моларима каријент се често развија на мастикалној површини, секути, кинези и премолари - на контактним површинама.

У зависности од дубине лезије, разликују се стадијум тачке (кариозе мрље), површни, средњи и дубоки каријес. Са једноставним или некомплицираним каријесом, нема промена у пулпи. Компликован каријес прати развој упале у пулпи (пулпитис) и периодонтитис (периодонтитис).

На каријес може утицати појединачни зуби, вишеструки зуби (вишеструки каријес) или готово сви зуби (системска оштећења). Вишеструки каријес се може манифестовати у облику тзв. Кружног и површинског каријеса, који се претежно протеже преко површине. У клиничком истраживању није могуће дијагнозирати мале каријесне шупљине и кариозне лезије, неприступачне за директно испитивање. Само комбинација клиничког и радиографског истраживања осигурава откривање свих каријесних шупљина.

Циљеви рентгенске студије у каријесу:

1. Идентификација каријесне шупљине и одређивање његових димензија, укључујући дубину;
2. успостављање његовог односа са шупљином зуба;
3. евалуација пародонталних услова;
4. дијагностика секундарних каријеса под печатом и крунама;
5. контролише исправност формирања шупљине;
6. процена примене лежишта за третман и његовог држања зидова;
7. откривање превлака или спајања печата.

Само кариозне лезије су радиолоски препознате, у којима тврдо зубно ткиво губи најмање 1/3 минералног састава. Радиолошка слика каријесне шупљине зависи од величине и локализације.

Облик и контуре каријесних шупљина су променљиви, што је последица специфичности ширења каријесног процеса. При пројектовању дефект Цариоус зуба ткиво на немодификоване (каријеса о вестибуларни, језичких и оклузалне површине) приказан у облику бељење заобљени дела, овалне, неправилна или линеарни облик. Краеобразуиусцхие шупљине (који се налазе у апроксималним, гингивалног маргине и дуж ивица секутића и очњака) окренут ка промени коло круна облик.

Јасноћа или безобзирност контура шупљине одређују се од посебности каријесног процеса. На контактним површинама се јасно откривају кариозне шупљине и у одређеним фазама развоја у облику подсећају на слово В, чија је вертикална површина окренута граници са емајл-дентином.

Постоје потешкоће у препознатљивој малој шупљини каријесних шупљина из варијанте анатомске структуре, када постоје депресије узроковане одсуством емајла у овим подручјима. Звучање гингивалног џепа омогућава вам да превазиђете потешкоће.

Мала шупљине на жвакање, букално или језичка зуб површинских непромењен преклапања тешко зубних ткива и не одражава на радиографу.

Шупљине је познато клинички и Кс-зрака испите у већини случајева прибегли дијагнозу скривене каријеса неприступачне за визуелну инспекцију и инструменталним студија. Ово укључује кариозне шупљине у корену, под запечаћивањем (секундарни каријес), крунама и контактним површинама.

Рентгенски преглед у већини случајева омогућава процену дубине ширења каријесног процеса. Фаза спотова није радиоолиолошки одређена. Са површинским каријесом, нарочито у случајевима када је шупљина окосница, дефект је видљив унутар емајла. Са средњим и дубоким каријесом, дентин је у одређеној мери укључен у процес. С обзиром на спорије ширење процеса у емајлу на реентгенограму, некада се може разликовати између димензија шупљине у емајлу и дентину.

Тешкоће које се јављају при одређивању везе између каријесне шупљине и шупљине зуба су због локације, дубине каријесног фокуса и карактеристика пројекције. На радиографским снимцима изведеним у складу са "правилом бисекса", зубна шупљина пројективно се смањује у висини. Са просечном каријесом деформација и смањење зубне шупљине такође се јављају као резултат депозиције секундарног дентина. Кариоус фокус на вестибуларне и језичке површине зуба понекад се пројектује на шупљину зуба. Када се кариосна шупљина налази на маскирним и контактним површинама, рентгенска студија омогућава да се јасно сагледа дебљина дентинског слоја који одваја каријесни фокус из зубне шупљине.

Секундарни каријес под печатом представљен је у облику дефекта различитих величина, између пуњења и дентина се појављује појас просветљења. Слична слика се одвија када се запечаћавају помоћу јастука који не апсорбују рентгенске зраке. Неуједначене, нејасне, поткопане контуре шупљине указују на секундарне каријес. Поређење са рентгеном снимљеном пре пуњења може помоћи у дијагнози.

Рентгенски преглед вам омогућава да процените како се формира шупљина, квалитет заптивања, уклапање материјала за пуњење на зидове, превлачење заптивке између зуба и џингловог џепа.

Попуњавање материјала за пуњење амалгама и фосфата дефинисано је као сенка високог интензитета на позадини зубних ткива. Испуне од силикатног цемента, епоксидног материјала и пластике су рентгенске негативне, стога су на фотографији видљиви припремљена шупљина и линеарна сенка затвора у близини зидова.

Код деце, кариес се јавља чак иу фази знојења. Највећа учесталост његовог развоја примећује се у старости од 7-8 година и после 13 година. На млечним зубима каријес углавном утиче на контактне површине, карактерише брзо напредовање процеса и компликације у облику пулпитиса и пародонтитиса.

Више каријеса зубних зуба, због метаболичких поремећаја, понекад су симетрично локализоване на зубима истог имена. Промене у тврдим ткивима зуба се јављају и код не-кариозних лезија: хипоплазија, флуороза, клинастих дефеката, патолошке ерозије.

Клинички облик дефекта налази се на вестибуларној површини круница у пределу врата. На реентгенограму се одређује у облику трака лумена у пределу грлића материце која се одвија паралелно са резним ивицама.

Патолошка абразија може бити узрокована лошим навикама (држање у уста страних предмета - ексера, пуцач цеви). Код брисања може се формирати дентин, што доводи до смањења висине зубне шупљине. У пределу врхова зуба, секундарни цемент је стратификован (слика хиперцементозе).

Уочене дефекти флуорозе, по правилу, не налазе рефлексију на радиографији.

У зубној пракси, метод рентгенског прегледа са центром зрака на врху зуба у вези са насталим дисторзијама пројекција је најмање ефикасан у дијагностици каријеса. Интерпроксимална техника која искључује пројекцију контактних површина суседних зуба је ефикаснија. Будућност у овом погледу је радиографија са паралелним снопом зрака са великом жижном даљином, у којој се не разликују величина и облик круне. На линијама панорамским радиографије се преклопе крунице премоларе и кутњака на ортопантомограмму се то не догоди, али постоје тешкоће у процени стања предњих зуба.

Радијацијске повреде зуба

Према Г.М. Барер, 4 месеца након даљинске гама терапије малигних тумора максилофацијалног региона, у 58.4% случајева забележено је уништавање тврдих ткива зуба које су обухваћене обимом зрачења. Постоје цервикалне и вишеструке жариште крунских уништења, долази до интензивног брисања површина резања и жвака. Постоји већа инциденција мањег секуса и кичева. Карактеристике клиничке манифестације и природа тока омогућавају идентификацију зрачења лезије зуба као независне носолоске јединице.

Међу етиолошким факторима, постоји ефекат хигитизације, промене кристалне решетке, денатурације и деминерализације емајла, дентина и цемента.

Рентгенска дијагноза болести пулпова

Запаљиви процес у пулпи обично не узрокује промене у тврдим ткивима која ограничавају зубну и коријенске канале и немају директне радиографске ознаке.

Индиректни знак пулпитиса је дубока кариозна шупљина дефинирана на реентгенограму, комуницирајући се са шупљином зуба. Међутим, коначна дијагноза пулпитиса утврђена је само на основу комплекса клиничких података, резултата сондирања и одређивања електро-ексцитабилности пулпе.

Дистрофични процеси у пулпи могу довести до стварања зубаца, који се налазе на зидовима шупљине зуба и коријенског канала (париеталних зубаца) или слободно у пулпи (слободни зуби). На реентгенограму, зуби су дефинисани као заобљени појединачни или вишеструки густи сенки на позадини зубне шупљине или коренског канала.

Понекад постоје болови неуралгичне природе због повреде нервних влакана пулпе са зубима. У овим случајевима, дијагноза се успоставља тек након обављања рентгенске студије.

Са хроничним грануломатозним пулпитисом, може се развити "унутрашњи гранулом", што доводи до уништења зуба поред дентинске шупљине. Ова лезија је чешћа на предњим зубима. На реентгенограму је дефинисано јасно дефинисано, заобљено, округло обликовање бељења, пројекцијом на зубну шупљину. Постоје потешкоће са препознатљивим препознавањем каријеса на језичној или букалној површини зуба. Унутрашњи гранулом може бити компликован патолошким преломом зуба.

Рентгенска дијагностика пародонтитиса

Да би се дијагностиковала периодонтитис, интраорални контакт радиограми се широко користе, изведени према правилима изометријске пројекције. Да би се проценио однос коријена са дна максиларног синуса производи панорамске снимке и ортопантомограмму страну, а у одсуству посебне опреме - дизајнирана контакт екстраорални контакт радиографију у косог пројекцији.

Акутни апикални периодонтитис. Упркос изразитој клиничкој слици, обично није могуће детектовати радиографски незначајно проширење пародонталног пукотина на врху корена, узроковану пародонталном запаљењем. Дијагноза акутног пародонтитиса се утврђује практично на основу клиничких података. Акутни процес, који траје од 2-3 дана до 2 недеље, може ићи на хронично.

Хронични периодонитис гранулације. Морфолошки процес карактерише раст гранулације ткива, изазивајући интензиван ресорпцију денталних тврдих ткива (цемент, дентина), кортикалне кости зида зубна чашица и спонгиозну кости. На реентгенограму, нормална слика прозора пародонталитета на врху погоденог корена није присутна, компактна плоча зубног алвеолуса је уништена. На врху корена одређена је лезија коштаног ткива неправилног облика са неуједначеним фузијским контурама. Као резултат ресорпције цемента и дентина, површина корена која се појављује на контури је еродирана, понекад корен зуба постаје краћи.

Хронични грануломатозни периодонтитис. У зависности од морфолошких особина грануломатозног периодонтитиса, изоловани су зубни гранулом, сложени зубни гранулом и цистогранулом. У сложеном гранулому, заједно са гранулацијским ткивом, пролазе се епителне ћелије и постаје цистогранулум. Као резултат дегенерације и пропадања епителија, формирана је шупљина, обложена епителом изнутра. На реентгенограму на врху зуба, фокус просветљења је заобљен или овалан са чистим, чак и некада склеротизованим контурима. Кортикална плоча рупа у овој области је уништена. Повремено се развија хиперцементеза, а врх добија облик клавата. Радиографски разликовање једноставног гранулома од цистогранулома није могуће. Међутим, верује се да је са величином места лезије више од 1 цм присутност цистогранулома вероватнија.

Хронични фиброзни периодонтитис. Ова врста пародонтитиса произлази као исход акутних или других хроничних облика пародонтитиса; може се развити и са продуженим трауматским ефектима на зубу. У овом случају, као резултат продуктивних реакција, периодонијум се замењује грубопластним структурама рубинског ткива; постоји згушњавање пародонталног, прекомерног стварања цемента (хиперцемента) у пределу врха или дуж целе површине зуба.

На реентгенограму, проширење пародонталне пеге је одређено на врху корена. Компактна плоча зубних алвеола је очувана, понекад склерозирана. Корен на врху је клават згушњен због хиперметезе.

Приликом пројицирања неких анатомских формација на врх корена (инцизора и отвора браде, велике костне ћелије), потешкоће настају са препознатљивим препознавањем. Интегритет терминалне кортикалне плоче у утичницу омогућује искључивање дијагнозе хроничног грануломатозног и гранулационог периодонтитиса. Код радиографије са променом током централног снопа зрака, по правилу, анатомске формације на овим фотографијама пројектују се одвојено од врха корена.

Хронични запаљенски процеси ниског нивоа могу изазвати прекомерну производњу коштаног ткива формирањем малих лезија склерозе. Често се посматра у коренима нижих молара. Када анализирамо слике, тешкоће настају у диференцијацији ових жаришта са малим остеомима или фрагментима корена.

Дијагноза хроничног периодонтитиса у акутној фази утврђена је на основу клиничких манифестација акутног пародонтитиса и рентгенске слике хроничног периодонтитиса (гранулације или грануломатозе). Хронични фиброзни периодонтитис у фази егзацербације понекад се сматра акутним периодонтитисом.

Фистулоус тракт је постављена паралелно са дуге осе корена, видљив на радиографији из уског осветљавање траке се пружају са апикалне до алвеоларног уништење срчаном ивице вилице. У другом правцу, фистула на слици обично није видљива.

Поновљене радиографије најчешће се обављају током третмана помоћу игле како би се одредила пролазност и на крају - да се процени квалитет пуњења канала канала. После механичког и хемијског третмана коријенских канала, у њих се уводе коренске игле и направљен је рендген ради процене проходности канала. Он радиографија утврђено недовољну дисцлосуре зуба шупљине, надстрешнице, посебно над ушћа канала корена и стањивања лежишту зидова перфорације, корен, дно, присуство фрагмената алата канала. Гутта-перча пинови су јасно видљиви на каналима. Да би се идентификовала перфорација, изведени су рендгенски зраци са уметнутом игло корена. Лажни ток је боље видљив са својим медијално-латералним правцем, још горе - са образом-лингуалом. Индиректни знак перфорације је уништавање кортикалне плоче поред ње.

Да би се утврдиле промене у величини периапицних фокуса после терапије, неопходно је извести поновљене идентичне радиографије које искључују пројективе дисторзије. Идентитет снимака предњих зуба обезбеђен је директним панорамским радиографским снимцима у складу са стандардним условима истраживања (положај пацијента и цеви у усној шупљини). За испитивање премолара и молара врши се латерална панорамска радиографија и ортопопонограма. Комплетна или парцијална обнова коштаног ткива код већине пацијената долази у првих 8 - 1 2 месеца након третмана.

Уз неадекватно попуњавање коријенског канала могуће је погоршање хроничног периодонтитиса. У овим случајевима радиографија је потребна да би се проценио степен пуњења канала и природа материјала за пуњење.

Рентгенска дијагностика хроничног периодонтитиса код деце. Код мале деце, чак и просечни каријес може бити компликован хроничним периодонтитисом. Постоји углавном примарно-хронични гранулацијски пародонтитис, локализован у моларима у области бифуркације.

У вези с близином рукописа трајних зуба, посебно код молара, може се појавити неколико компликација:

1. смрт фоликла услед клијања гранулационог ткива у зону раста;
2. кршење калцификације глаја због пенетрације инфекције у фоликул;
3. измјештање рукописа трајних зуба;
4. убрзање ерупције трајног зуба;
5. развој фоликуларне цисте.

Код деце са хроничним периодонтитисом доњих молара на панорамским радиографијама, оштети периоститис се понекад детектује у облику линеарне сенке паралелне са кортикалним слојем дуж доње ивице.

Код деце и адолесцената зона раста у пределу неформираног врха не сме се мешати са грануломом. У зони раста, пародонтална реза једнаке ширине, компактна плоча у утичницу није прекинута, зуб има широк коријенски канал.

Рентгенска дијагностика пародонталних болести

Комплекс пародонталних ткива - периодонијум садржи кружни лигамент зуба, гума, коштано ткиво алвеола и пародонтијума.

У проучавању парадонталне преференције даје се панорамска томографија и интерпроксималне слике. Под стандардним условима студије, технике осигуравају извођење идентичних слика, које су неопходне, посебно, да би се проценила ефикасност мера третмана. Информативне и панорамске радиографије, чија је перформанса, међутим, повезана са високим зрачењем.

Интраорална контактна радиографија, произведена поштујући изометријска правила, ствара лажни утисак стања кортикалне затварачке плоче, јер букалне и језичке поделе пројектују се одвојено. Извршење контактних радиографија у динамици понекад доводи до погрешне процјене мера лијечења.

Први радиолошки симптоми промена интералвеоларне септе нису рани, тако да радиографски преглед не може бити претклиничка дијагностичка мера.

Гингивитис. Не постоје промене у интерденталним партицијама. Када нецротизинг гингивитиса код деце и адолесцената на рендгенском снимку утврђено проширење ивичних делова периодонталних лигамената и остеопорозу врхова кортикалне тањире мезхалвеолиарних партиције.

Периодонтитис. Када пародонтални лезије у једном или више зуба ограничен дијагностикује, или локалним, пародонтопатија, са периодонтал укључивање свих зуба једног вилице или обе вилице - дифузне пародонтопатије.

Локални периодонтитис. Локални периодонтитис карактерише уништење интерденталног септума од једног до другог степена. На радиограму, обично видљиве и разлог за појаву "Оверхангинг" пломбе, вештачке круне направљене погрешно, страна тела, велике граница шупљине, субгингивал депозита. Дубина периодонталног џепа достиже 3-4 мм.

Главни симптоми дифузног генерализованог пародонтитиса су остеопороза и смањење висине интерденталне септе. У зависности од њихове тежине, следећи ступњеви (фазе) су радикално диференцирани:

• иницијалне - кортикалне затварачке плоче од вертикала интерденталне септе одсутне, остеопороза интерденталног септума без смањења висине;
• И - смањење висине интерденталних преграда за 1/5 дужине корена;
• ИИ - висина интерденталног пресека је смањена за 1/2 дужине корена;
• ИИИ - висина интерденталних преграда је смањена за 1/3 дужине корена.

Ширење упале на периодонијум се радиографски манифестује у облику проширења пародонталног јаза у маргиналним регионима. Са потпуним уништавањем кортикалне плоче сокета око корена видљива је спужваста кост са неравним контуром.

Различите групе зуба истог пацијента приметио смањење висине целокупног интералвеолар партицијама (хоризонталну) или уништење зидова једним зубом, а смањење висине од суседне зуба није толико (вертикална).

Озбиљност деструктивних промена на маргинама алвеоларних процеса и степен покретљивости зуба нису увек упоредиве. У овом случају је важан однос између величине корена и круне: зуби са дугим коренима и вишенотворени зуби са различитим коренима задржавају стабилност дуго времена и са израженим променама костију.

Понављана радиографија омогућава нам да проценимо активност тока или стабилизацију процеса. Појава оштрине контура маргиналних делова алвеоларних процеса, стабилизације остеопорозе или нормализације радиографске слике указују на повољан ток процеса.

Код дијабетичара, промене на маргинама су сличне онима које се посматрају код пародонтитиса.

Парадонтосис. Код парадонтозе постоји склеротична реконструкција костне масе - простори коштане сржи постају мањи, појединачни коштани греде се губе, шаблон постаје плитки карактер. Старија улица је слично реструктуирана у другим деловима скелета.

Степен смањења висине интерденталног септума је исти као и код пародонтитиса. У случају придруживања запаљеном процесу на реентгенограму, откривени су знаци периодонтитиса и периодонтитиса.

Пародонтолиза се развија са ретким генетски наследјеном болешћу - кератодерма (Папиллон-Лефевре синдром). Прогресивна ресорпција маргиналних делова алвеоларног процеса доводи до губитка зуба. Болест почиње током ерупције млечних зуба, што доводи до њиховог губитка. Привремена стабилизација замењује прогресивном остеолизом алвеоларног процеса са ерупцијом трајних зуба.

Хистиоцитосис Кс. Од три врсте хистиоцитозу (еозинофллни гранулом, или Таратинова болести, болести Хенда-Схиуллера-хришћанске и Леттерер-Зиба ова болест) настаје најчешће еозинофила гранулома. Етиологија ових болести је и даље непозната. Верује се да су различити облици истог процеса. Морфолошки супстрати су специфични грануломи који узрокују уништење укључених костију у процесу. Болест се наставља безболно, понекад са повећањем телесне температуре. Када је вилица повређена, рендгенска слика понекад подсећа на пародонтитис.

Еозинофилни гранулом се најчешће развија код деце и младих мушкараца (испод 20 година старости), мушкарци се 6 пута чешће болују. Погађа углавном равне (лобања, карлице, ребра, пршљена, чељусти) и фемура. Хистолошки, интраозни пролиферати (грануломи) се откривају из хистиоцитних, плазмоцитних ћелија и еозинофила. У каснијим фазама, ксантомозне промене се јављају акумулацијом холестерола и кристала Цхарцот-Леиден у цитоплазми. На подручју бивших жаришта уништења, уз повољан ток болести, формира се ожиљно ткиво, а понекад и кост.

Када еозинофилни гранулом, обично показују промене не само у раљама, али и у стану костију лобање свода - заобљене, чисте као да поломљених удараца недостатака. Вилице гранулом често заузимају границу позицију у патолошког процеса укључује горњи и доњи алвеоларне процесе - зубе, лишена структуре костију, као што су виси у ваздуху ( "плутајући зуби"). Након губитка зуба, бунари не лече дуго. Код деце, грануломи који се налазе близу периостеума могу да изазову слику оозификоване периоститиса.