Рентгенски знаци повреда вилицама и зубима

Рентгенска дијагностика трауматских повреда чељусти и зуба

У случају трауматских повреда максилофацијалне површине, рентгенски преглед је обавезан. У случајевима када клиничка дијагноза прелома Нема сумње, рендгенски врши не само у сврху документације, али и за вредније информације о природи и локацији прелома, бројем, положај и расељења коштаних фрагмената и остатака, стање корена зуба и рупа. Он Репеат радиографије урађених после редукције оценио правилно поклапају коштаних фрагмената и динамике тока фрацтуре (мандибуле снимака изведена 2 недеље и 2-3 месеци, Мидфаце - 3 - 4 недеље после редукције).

Прекид чељусти чини око 2% свих прелома костију скелета, са превладавањем прелома доње вилице, који се често комбинују са повредама других костију лобање лица.

Рентгенски знаци прелома. У зависности од механизма деловања, директни (који настају у месту примене силе) и индиректни или рефлектовани (који настају на растојању од места утицаја), разликују се преломи.

Фрацтуре може бити једноструки и вишеструки (прелом кости на више места).

Узимајући у обзир ток равнотеже прелома у односу на дугу кост, разликују се попречни, уздужни и коси преломи.

У зависности од везе између линије прелома и темпоромандибуларног зглоба, могу доћи до екстра и интра-артикуларних прелома. У вези са варијабилношћу нивоа везивања капсуле, неки преломи грлића кондиларног процеса су интраартикуларни. Прекиди кондиларног процеса су најгори.

Главни радиографски знаци прелома су повреда интегритета костију и расипање фрагмената, што указује на потпуну фрактуру кости.

Код субпериосталних непотпуних прелома (пукотина) се не појављује расипање фрагмената. Померање је последица дејства сила и контракције мишића везаних за фрагменте. Преломи са оштећењем коже, слузокоже руптура пролази кроз кортикалне бунара плоче, максиларног синуса и носне шупљине назива се отворени. Запаљенске промене Периапицал периодонтални и зуба ткиво налази на линији фрактуре могу бити узрок трауматично остеомијелитис.

Расељавање фрагмената, пронађених на реентгенограму, је патогномонски знак прелома који искључује потребу за препознатљивим препознавањем. Да би се открило измјештање фрагмената, неопходно је обавити рендгенографију у најмање двије међусобно перпендикуларне пројекције.

У клиничкој слици која је сумњичав за прелом, ако прелом није дијагностификован на радиографији, поновљене слике се узимају након 2-3 дана. Због остеопорозе и ресорпције костију на крајевима фрагмената, линија прелома постаје шири и боље дефинисана на реентгенограму.

Због кршења интегритета костних греда, линија прелома се дефинише као појас просветљења са нејасним контурама. Најочигледније је да је линија прелома видљива ако постоји повреда интегритета кортикалне кости (кортикалне плоче вилице или рупа).

Слика линије прелома на фотографији се мења зависно од услова пројекције студије. У случају доношења централни зрака паралелно равни лома на слици видљив банд ор кости вакуум линије. На прелазу из букалну и лингвалног кортикалне плоче мандибуле на различитим нивоима на слици ће се појавити као две Прелома дефинисање овални и симулацијом смрскане фрактуре. Перформансе панорамских томографа у овим случајевима решавају дијагностичке потешкоће.

Код лонгитудиналног померања са појавом фрагмената због њихове суперпозиције, зона прелома изгледа као тракаста површина заптивања. У сложеним случајевима дијагнозе прелома, рачунарска томографија може знатно помоћи.

Прекиди доње вилице

Анатомске структурне карактеристике вилице прелома предодре омиљени локализацију: на нивоу паса, средње линије (ростралан сеам респективно), на подручју угла и цервикалне процес мисхелкового.

Међу факторима који утичу на померање фрагмената (правац деловања силе, маса самог фрагмента), највећи значај је вучење мишића везаних за фрагменте.

Смењивање са појавом фрагмената се јавља са попречним и косим преломима у пределу вилице, двоструким преломима тела вилице, преломима грлића кондиларног процеса. У 40% случајева дупло, у 4,5-6% - троструки преломи.

У случају трауматских повреда доње вилице, препоручује се следећи приступ рентгенском прегледу:

1. Сви пацијенти су подвргнути директан преглед Фронто-носни радиограпх, што даје могућност да идентификује вишеструке преломе других костију (јагодичног лука, која покрива кости лобање), од којих су неки клинички јасно изражена и који су понекад случајно радиолошку налаз. Због дисторзије пројекције, величина дијастозе на овим сликама је већа него у стварности;
2. Да би добили идеју о стању алвеоларног дела, кортикалне плоче рупа и зуба у подручју прелома производе интраоралне контактне радиографије. Ако то није могуће, екстраорални рентген зраци се израђују у косим пројекцијама контакта. У сваком конкретном случају, избор технике је одређен локализацијом прелома;
3. За испитивање предњих делова вилице произведена је директна панорамска радиографија;
4. код прелома тела, угла и грана вилице, ортопопографских или бочних радиографских снимака;
5. на преломима кондиларног процеса производе ортопопрометри, бочне радиографије тела и гране доње вилице. У случају прелома главе и прелома високог врата, томограми или зонограми темпоромандибуларног зглоба су потребни у бочној пројекцији са отвореним ушима.

У раном детињству доминантни су субпериостеални преломи у типу зелене границе, ретко се примећује мешање фрагмената. Код деце старосне доби од 3 до 9 година најслабија тачка у трауми је грлић материце кондиларног процеса. Лом грлића материце (траума само грлић или у комбинацији са повредама других одјељења) чини 30% свих прелома доње вилице.

Прекиди горње вилице

Прекиди горње вилице често се комбинују са оштећивањем других костију лобање лица, а понекад и основе лобање. Узимајући у обзир "линије слабости", Лефорт је идентификовао три врсте прелома, који се ретко примећују у чистој форми. Уппер фрацтуре (Лефорт тип ИИИ) - прелом линија и пролази кроз носне сузне кости, дно орбите према криласти процеса клинасте кости, зигоматиц кост раскинула јавља са горње вилице и носне кости лобање. Просечна фрацтуре (Лефорт тип ИИ) - фрацтуре равни пролази кроз назално, лакрималне кости, дно орбите, макилло-зигоматиц сутуре примећено прекинула горњу вилицу базе лобање и јагодичног кости. Када доњи фрацтуре (тип Лефорт И) фрацтуре равни пролази кроз алвеоларне кости (алвеоларне кости одломио), максиле брдашца и доњи делови криласти процесе основи кост. Са овим преломима, алвеоларна кост је расељена од зуба и угриз је покварен. Карактеристика индиректно радиографско прелом је да се смањи садржај ваздуха у максиларног синуса крварења због повреде интегритета и један од њених зидова. Прекиди средње зони лица могу проузроковати трауматски синуситис. Крвављење и отицање меких ткива образа на радиографском снимку симулирају слику затамњивања максиларног синуса. Код диференцијалне дијагнозе, ортопопографија, томографија и зонографија су корисни, пожељно у усправном положају пацијента. Када се цело тело вилице разбије и ваздух улази у мекана ткива, емфизем са типичним радиографским узорком се јавља.

С обзиром на релативно брзо фиксирање везивног ткива фрагмената, чак и када су расељене, јављају се тешке деформације и функционалне сметње, за елиминацију чега су потребне сложене реконструктивне операције. То захтијева препознавање трауматских повреда у најкраћем могућем року за поновно постављање фрагмената.

У случају трауматских повреда горње вилице, узимају се слиједеће слике:

1. кин-назални радиограм;
2. полуаксијална или аксијална радиографија;
3. бочни радиограф лобање;
4. ортхопантомограм;
5. за проучавање предњих делова вилице - директна панорамска радиографија;
6. за процену стања зуба и алвеоларне кости у зони прелома - обратите интраорални радиограпхс непца радиографије вприкус, екстраорални контакт радиографију у косог пројекцији.

Лом жигома

Најчешћи преломи временског процеса маларне кости, који се одвајају од темпоралне кости и тела зигоматика, са фрагментом који се меша унутар и ван.

Када се често јавља зигоматска траума костију, померање њеног тела у унутрашњост, увођење горње вилице, крварење у максиларном синусу.

Да би се локализовао прелом и одредили померање фрагмената, радиографија лобање у аксијалној пројекцији. Довољно информативног сигхтинг тангенцијално радиограпхи ово поље: филм кертриџ постављен испод угла вилице, централна зрак је усмерен надоле на тангенте на јагодичног лука окомито на филму.

Фрактура прелома

Фрацтуре хеалинг је резултат угрушака крви у метаплазији адмакиллари меких ткива (паросталнаиа кукурузни), реаговањем ендостеум облоге простора коштане сржи (ендосталног калуса) и периосталног реакције (покоснична калуса).

Отприлике 35 дана након повреде, остеоидно ткиво постаје калцификовано и постаје кост. На реентгенограму, оштриви периостеални слојеви се најчешће дефинишу као линеарна сенка дуж ивице доње вилице. Иако се рестаурација структуре коштаног ткива у зони прелома завршава за 3-4 месеца, линија прелома на сликама је видљива за 5-8 месеци. Оријентација костне трабекуле у равни прелома разликује се од претежно хоризонталног правца главних костних трабекула у оближној спужвастој костној супстанци.

Деградација малих фрагмената траје 2-3 месеца. Фрактура прелома у глави и врату кондилара се јавља брже (у року од 3 до 4 месеца линија прелома није одређена;).

Компликације фузије прелома

Једна од најчешћих компликација фрактура вилице је трауматски остеомиелитис. Компликације се такође односи на формирање синдикалног линије фрактуре (псеудартхросис) са упорним повреде костију континуитета, чиме могућа појава необичних мобилности овог одељења. Форматион псеудоартроза може бити последица неправилног јукстапозиције и решавања коштаних фрагмената, уметања између њих изазван повредом меког ткива озбиљности (губитак значајног дела кости, меког ткива црусх повреде), циркулаторни поремећај коштаних фрагмената.

Откривање абнормалне покретљивости кости током клиничког испитивања омогућује дијагнозу лажног зглоба. Међутим, патолошка покретљивост може бити одсутна у вези са фиксирањем фрагмената влакнима. У овим случајевима, најинтензивнија рентгенска студија у две међусобно перпендикуларне пројекције, понекад у комбинацији са томографијом.

На реентгенограму лажног зглоба не постоји коштана срж која повезује фрагменте, а крајеви фрагмената су заобљени и глатки, понекад прекривени кортикалном плочом. Простор између фрагмената, напуњеног везивним ткивом, назива се заједнички прорез. У зависности од тежине процеса формирања костију и облика фрагмената, разликују се атрофични и хипертрофични лажни зглобови.

Дислокација доње вилице

У вези са топографским карактеристикама структуре темпоромандибуларног зглоба, често се јављају предње дислокације. Узрок дислокације је повреда или прекомерно отварање уста, нарочито када се врше медицинске манипулације. Дислокације су потпуне и непотпуне (сублукација), једнострана и билатерална.

Циљ радиографске студије је да се утврди да ли се дислокација комбинује са фрактираним кондиларним процесом. За дијагнозу дислокације ради се радиографија Парма или томографа. У томограм у бочном пројекцији детектује гленоид шупљине, шефа кондила при дислокације се налази претходи зглобне туберцулум у инфратемпорал јаме.

Дислокације у другим правцима (иза, споља и изнутра) су ретке и, по правилу, праћене су преломима кондиларног процеса и темпоралне кости.

Дислокације и преломи зуба

Дислокације и преломи зуба се јављају са акутном траумом и уклањањем зуба или корена. Хронична траума зуба се јавља током абнормалности оклузије и након нетачних ортопедских интервенција.

Када дође до дислокације, пауза у пародонталном ткиву и промена положаја зуба у рупи (парцијална или потпуна дислокација). У случају померања зуба из рупе на реентгенограму, примећени су пародонтални јаз на врху и деформација празнине. Дислокације зуба најчешће се јављају у предњем делу горње вилице. Када се дислокација пробија са уништавањем кортикалне плоче рупа, пародонтални јаз у периапичном региону је одсутан. Утицајне дислокације зубних зуба могу бити праћене оштећењем одговарајуће приморде трајних зуба са повредом њиховог формирања и смрти. Када је привремени зуб повређен без оштећења пулпе, растварање корена се јавља у нормалном времену.

Линија прелома се може поставити трансверзално или нагнуто у било који део корена и врата, између врата и средине корена; између средине корена и врха; постоје и уздужни преломи корена и круне.

Уз преломе и дислокације зуба, рентгенска студија може утврдити да ли постоји фрактура кортикалне плоче и алвеоларни процес.

Фрактура је ријетка. На реентгенограму у овим случајевима утврђено је згушњавање зуба у облику муфа, слика линије прелома нестаје као резултат формирања дентина.

Одржавајући густу смешу на анализи поновљене снимке обратите пажњу на присуству или одсуству супституције дентина у пулпе шупљини и канала, стање коренима фрагмената, периодонтал лигамент и кортикалне бунара плоча.

Пуљ сталног зуба, изгубљен током трауме, уклања се и канали фрагмената су заптивни, који се могу причврстити пином. Ако је круна дефектна, табулатори се користе на пин-у, дужина и дубина уметања се одређују узимајући у обзир величину корена. На понављајућим радиографским снимцима се процењује стање пародонталне фисуре и кортикалне плоче у утичници.