Интестинални преглед

Жалбе. Бол у стомаку често узнемирава болеснике са болестима црева. Посебно су изражени у цревној колици, они су пароксизмални, локализирани у близини пупка или у другим подручјима и зависе од контракција глатких мишића цревног зида због иритације са садржајем, посебно гасовима. Бол може бити узрокован упалним процесом у цреву, присуством хелминитета, измета и оштећења нервног система. Бол се може десити са дефецијом, као и тенесмусом - лажним болним нагоном да се дефецира.

Надраживање (надимање) је повезано са акумулацијом гаса у цреву.

Поремећаји евакуације црева у облику дијареје или констипације карактеристични су за патологију и црева и дебелог црева.

Дијареја - брза испирања, обично са повећаном количином фекалија, често течно. Генерално, око 9 литара течности пролази кроз цревни систем дневно, укључујући излучену течност пљувених жлезда, желуца, жучи, панкреаса и ентеричног сокова. Већина течности се апсорбује у танком цреву, 3-4 литре дневно улази у дебело црево, где се апсорбује и 3/4. Повећање фекалних маса (више од 200 г дневно) сматра се патологијом. Важно је разјаснити природу столице: примјесак крви, слуз, конзистенција фекалија, повезивање потреса са уносом хране.

Симптоми карактеристични за болести малих и дебелих црева су уско повезани са патологијом других органа и система.

Физичке методе интестиналног прегледа

Општи преглед код пацијената са дуготрајном поремећеном апсорпцијом у танком цреву открива смањење телесне тежине до исцрпљености, промене у кожи (бледо, сувоће) као резултат недостатка витамина.

Стомак се може увећати у запремини услед асцитеса или израженог метеоризма, који је назначен у перкусијама. Присуство тупих звукова у бочним дијеловима стомака карактеристично је за асците. Ако постоји сумња на присуство течности у абдомену, ударање треба поновити у положају пацијента са стране и стојећег. Ова течност се акумулира у доњем делу абдомена. Тимпанијски звук кроз абдомен типичан је за надимање, што је последица повећања садржаја гаса у петљи танког црева.

Палпација се први пут врши површно, отприлике, што омогућава идентификацију болних подручја, отпорност, напетост мишића предњег абдоминалног зида. Развој акутног апендицитиса указује на болешћу и напетост мишића абдоминалног зида у десном илиак региону.

Глупа палпација дебелог црева врши се у складу са општим правилима.

Палпација у неким случајевима омогућава откривање тумора колона. Међутим, таква дијагноза мора увек бити потврђена инструменталним методама.

Са аускултацијом абдомена и нормом чују се бујне буке повезане са перистализмом. Изражена перистализа ("румблинг") се примећује код акутног ентеритиса. Са парализном опструкцијом црева и дифузним перитонитисом перистализа и бука нестају.

Додатне методе испитивања црева

Ендоскопија и биопсија црева. Проктосигмоидоскопија је од великог значаја за дијагнозу првенствено запаљенских, неопластичних болести, као и за разјашњавање узрока цревног крварења. Изводи се бактериолошко и микроскопско испитивање запаљеног ексудата слузокоже дебелог црева, добијеног сигмоидоскопијом.

Ендоскопија и биопсија почетног дела танког црева имају посебну дијагностичку вредност код пацијената са поремећеном апсорпцијом и хроничном дијарејом.

Рентгенски преглед црева. На преглед радиограму абдоминалних грчева понекад може да открије танком цреву нивое Ретхел течношћу одвојена од гаса који предлаже заптивања, Опструкција танког црева.

За обављање радиолошка испитивања црева се користи као контрастни агенс баријум сумпорну киселину, која је убачена кроз уста (за студију ентри картице Цонца црева) или путем клистира (за студију колона). Под нормалним условима, баријум каша уводи кроз уста 30-45 минута улази у танко црево у 3-6 сати је детектован у узлазном колона, дневно - у опадајућем дебело црево.

Са повредом апсорпције и дијареје дифузне згушњене, грубе завезе слузокоже указују на присуство инфилтративне болести танког црева. Локализоване лезије слузокоже могу бити запаљене, на пример, код Кронове болести.

Ова студија која користи бариум сулфат треба извести за дијагнозу тумора дебелог црева, као и инфламаторне лезије као што су улцеративни колитис и Црохнова болест.

Истраживање интестиналне апсорпције. Овај процес се проучава код хроничне дијареје непознатог поријекла, а посебно када се сумња на поремећај апсорпције (синдром малабсорпције). Најчешће коришћени тест је Д-ксилоза, која дозвољава разлику између дигестивних поремећаја у желуцу и цревима од повреде апсорпције. После узимања 25 г Д-ксилозе током 5 сати, најмање 5 г се излучује у урину. Пошто Д-ксилоза не пролази кроз посебне промјене током варења, његов низак садржај урина указује на малабсорпцију због оштећења слузнице танког црева.

Такође је могуће проучити апсорпцију витамина Б ₁₂. Излучивање урина витамина Б ₁₂, означено радиоактивним изотопом, може се испитати након уноса. Код пацијената са пернициозном анемијом или озбиљном инсуфицијенцијом панкреаса, слободни витамин Б ₁₂ слабо се апсорбује. Са ресекцијом јејунума, тешким инфилтративним лезијама и варењем црева, апсорпција слободног витамина Б _{12 је} оштећена.

Преглед фецеса и урина. Знатне информације могу пружити испитивање столице. Осим конзистентности, пажња се привлачи на присуство крви, слузи. Столица може бити течна, са прљавим сивим тингом и непријатним мирисом. Студија о окултној крви је важан елемент општих медицинских истраживања. Откривање током микроскопског прегледа полиморфних леукоцита је важно за диференцијалну дијагнозу акутне и хроничне дијареје. Од великог значаја је проучавање хелминтх јаја. Копископија вам омогућава да брзо идентификујете стеатории. Присуство у столици непребученог меса мишићних влакана такође вам омогућава да преузмете кршење усисног процеса.

Одређивање запремине фекалија, електролита и осмоларности је корисно у диференцирању секреторне и осмотске дијареје.

Бактериолошки преглед фекалија је важан у дијагнози специфичног бактеријског ентероколитиса.

Уринарне екскреције 5-хидроксиндолоцетне киселине и хистамина се повећавају, респективно, код карциноидног синдрома и мастоцитозе.

Тест крви. Озбиљне болести црева увек се јављају са промјенама у крви.

Анемија се јавља у многим болестима праћене чулним оштећењима. Може бити мицроцитиц гвожђа малапсорпција или губитка крви, али може бити кршење макроцитна фолне киселине и витамина Б уноса ₁₂.

Леукоцитозу са повећањем броја неутрофила прати различите бактеријске цревних инфекција (дизентерију, салмонелоза, иерсиниосис), као и друге тешке упале танког црева и дебелог црева. Еозинофилија је карактеристична за еозинофилни ентеритис, укључујући и оне изазване хелминитима. Могућа лимфопенија, тромбоцитоза и друге промене. Биохемијски тест крви открива различите промјене. Кршење садржаја електролита је типично за продужену дијареју. Пре свега, треба поменути присуство хипокалемије, који предиспозицију за развој алкалозе, можда не одражавају тежину дијареје код пацијената са непрекидног коришћења лаксатива.

Смањење серумског калцијума, магнезијума и цинка одражава повећање губитка фекала и јавља се када се апсорпција прекрси обимном ресекцијом црева, Црохновом болешћу, спру.

Са озбиљним оштећењем апсорпције, садржај протеина у серуму крви, укључујући албумин, глобулин и трансферин, смањује се. Под овим условима, ниво холестерола се смањује. Могуће је смањити садржај протромбина у крви.

Одређивање серуму неколико хормона, укључујући гастрина, вазоактивни интестинални полипептид (ВИП), соматостатин, тироксина, може бити корисна у дијагностиковању узрока упорног пролива или малапсорпције. У великом броју случајева, гастрино се манифестује тешком проливом и поремећеном апсорпцијом у одсуству пептичног чира. Вирусни туморски секрет такође води до тешке дијареје без стеатереје. Повећање садржаја соматостатина и калцитонина може такође да одражава појаву тумора различитих локација које воде до брзе столице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],