Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): дијагноза

Главни методе дијагнозе гастроезофагеалне рефлуксне болести су рендгенски преглед једњака, езофагоскопију, сцинтиграфија са радиоактивним технецијума, једњака студија гауге сфинктера, дневно праћење интраесопхагеал пХ. Греат валуе интраезофагеалное пролонгирани, пХ-мониторинг има на атипичним облицима гастроесопхагеал рефлуксне болести (за верификацију нису срчани бол у грудима, хронични кашаљ и процењене плућне аспирацијом желудачног садржаја); са ватросталним третманом; приликом припреме пацијента за операцију протирефлукса.

Методе дијагнозе гастроезофагеалне рефлуксне болести

Методе истраживања	Карактеристике методе
Дневно праћење пХ у доњој трећини езофага.	Одређује број и трајање епизода пХ <4 и> 7 у једњаку, њихов однос према субјективним симптомима, унос хране, положај тела, пушење, унос лијекова. Омогућује индивидуалну селекцију терапије и контролу ефикасности лекова.
Рентгенски преглед езофагуса.	Открива килу езофагеалне отворе дијафрагме, ерозије, чирева, укрштања једњака.
Ендоскопски преглед езофагуса.	Она открива запаљиве промене у једњаку, ерозију, чиреве, стријелу једњака, Барретовог једњака.
Сцинтиграфија једњака са радиоактивним технетијумом (10 мл јабучног белог Тц11, свака 20 секунди пацијент узима гриз, а на 4 минута сваке секунде снима се на халохамберу).	Омогућава процену очувања једњака (задржавање изотопа више од 10 минута указује на кашњење у клиренцу једњака).
Манометријско испитивање есопхагеал сфинктера.	Омогућава откривање промене у тону есопхагеал сфинктера. ДеМеестер стопа: Базални притисак НПС 14,3-34,5 мм Хг. Чл. Укупна дужина НПС је најмање 4 цм. Дужина абдоминалног дела доњег сфинктера једњака је најмање 2 цм.

Додатне методе су билиметрииа и омепразол тест тест Бернстеин Степенко тест, стандардни тест за рефлукс киселине, једњака студија цлеаранце, узорак са метилен плавим, проучавање протеолитичке активности методом интраезофагеалнои ВН Горсхкова, извођење плућних функционалних тестова након интра есопхагеал перфузије хлороводоничне киселине.

У спровођењу к-раи студије за детектовање гастроезофагеални рефлукс пацијента мора пити контраст густу смешу са баријум сулфат, након чега евакуација желуца из једњака у пацијента испитиваном у хоризонталном положају или у положају Тренделенбург. Користите низ додатних методичких техника које повећавају интра-абдоминални притисак (Валсалва и Муллер, Веинстеин и други). У присуству гастроезофагеалног рефлукса, бариј поново улази у једњак. Често, када је Кс-Раи открио знаке езофагитисом: проширење лумена једњака, реструктурирања рељефом езофагијалне слузокоже, грубе обрисе, слабљења перисталтику. Посебно вредан је рендгенски метод откривања киле есопхагеал апертуре дијафрагме.

Дијагноза хиатал киле укључују директне и индиректне знаке. Дирецт функција је дефинисана у медијастинума херниал кесе чије су основне радиологиц симптоми су: акумулацију контрастног средства у једњаку изнад дијафрагме са хоризонталном нивоу баријума, доступности широког комуникације између супрадиапхрагматиц дио једњака и желуца, присуство карактеристичних наборима стомачне мукозе у области езофагијалне-гастрична споја, покретни део или све од анатомских кардији изнад отвора дијафрагме. Индиректне знаци укључују: недостатак или смањење гаса балона у желуцу, своју дефиницију изнад дијафрагме, глаткоће угао Његове, веереобразное уређењу наборима стомачне мукозе у хиатал (3-4 набора), продужавањем или скраћење торакалне једњака. У сумњивим случајевима препоручљиво је применити фармакорентгенографииу - вештачка функција хипотонија атропин да открије чак и мали ХХ.

Додатне дијагностичке методе за гастроезофагеалну рефлуксну болест

Присуство гастроезофагеалних рефлукса може се одредити звуком помоћу метилен плаве. Након танка кљукање давати пацијенту у желуцу боја (3 капи 2% раствора метилен плавог у 300 мл воде), затим је сонда се испере са сланим раствором, притегнути благо проксимално кардије и једњака усисана шприца садржаја. Узорак се сматра позитивним када је једњак обојен плавом бојом.

Да детектује Гастроесопхагеал рефлуксује такође важе стандардни кисела рефлиукснии тест. Пацијент је администриран у стомак 300 мл 0,1 М хлороводоничне киселине, и снимити пХ са пХ сондом се налази 5 цм изнад доњег езофагеалног сфинктера, током маневара у циљу повећања интраабдоминалне притисак: дубоко дисање, кашаљ, Муллер узорак Валсалвиног четири позиције (лежећи на леђима, десној и левој страни, лежи са снижена на 20 ° главе-довн). Узорак је позитиван ако је смањење пХ једњака се евидентира у најмање три позиције.

Код спровођења теста перфузије киселине или теста Бернстеин и Бакер, пацијент је у положају седења. Сонда се убацује кроз нос у средњи дио једњака (30 цм од крила носу). Са брзином од 100-200 капи у минути, уведено је 15 мл 0,1 М хлороводоничне киселине. Тест се сматра позитивним када опекотине, бол у грудима и гушење након увођења сланог. За поузданост, двапут поновите тест. Сензитивност и специфичност овог теста је око 80%.

Више физиолошки је тест Степенко, у којем се уместо хлороводоничне киселине пацијенту убризгава сопствени желудачни сок.

Лабораторијско истраживање

Патогномоније за лабораторијске знакове ГЕРД-а нису присутне.

Препоручени лабораторијски тестови: генерални тест крви, крвна група, Рх фактор.

Инструментално истраживање

Обавезно инструментално истраживање

Сингле:

• есопхагогастродуоденосцопи - дозвољава разликовати не ерозиву рефлуксну болест и рефлуксни есопхагитис, да би се открило присуство компликација;
• биопсија слузокоже једњака у компликованом току ГЕРД-а: чиреви, стриктуре, Барретов езофагус;
• Рентгенски преглед груди, једњака и желуца.

Студије спроведене у динамици:

• есофагогастродуоденоскопија (са не-ерозивном рефлуксном болестом се може избјећи);
• биопсија слузокоже једњака у компликованом току ГЕРД-а: чиреви, стриктуре, Барретов езофагус;

Додатне лабораторијске и инструменталне методе истраживања

Сингле:

• 24-сатни интраепителијални пХ метри: повећање укупног времена рефлукса (пХ мањи од 4,0 више од 5% током дана) и трајање рефлуксне епизоде (више од 5 минута). Метода дозвољава процјену пХ у једњаку и желуцу, ефикасност лијекова; вредност методе је нарочито велика у присуству екстезофагеалних манифестација и одсуства дејства терапије.
• Манометрија интра-једњака врши се за процену функционисања доњег дигестивног сфинктера (НПЦ), моторичке функције једњака.
• Ултразвучни преглед органа органа за абдоминалну шупљину - са ГЕРД-ом непромењен, врши се за идентификацију истовремене патологије органа абдоминалне шупљине.
• Електрокардиографска студија, велоергометрија - користи се за диференцијалну дијагнозу са исхемијском болести срца, са ГЕРД-ом не показују промене.
• Тест са инхибитором протонске пумпе је рељеф клиничких симптома (згага) на позадини узимања инхибитора протонске пумпе.

Диференцијална дијагностика

У типичној клиничкој слици болести, диференцијална дијагноза обично не представља тешкоће. У присуству внеписхцхеводних симптома треба разликовати од ИХД, бронхопулмоналне патологије (бронхијална астма, итд.). За диференцијалну дијагнозу гастроезофагеалног рефлуксног обољења са есопхагитисом друге етиологије извршено је хистолошко испитивање биопсијских узорака.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Пацијент треба да буде послата специјалиста за консултације у несигурности дијагнозе, или присуство атипичних внеписцхеводних сумња симптома или компликација (једњака стриктуре, једњака чира, крварење, Баретов једњак). Можда је неопходно консултовати кардиолога (на пример, ако постоје болови у грудима који се не заустављају на позадини узимања инхибитора протонске пумпе), пулмолога, оториноларинголога.

[1], [2], [3], [4]