Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)

Гастроезофагеални рефлукс болест (ГЕРД) - Гастроентерологицал болест карактерише запаљенских промена у развоју слузокожи дисталног једњака и / или клиничких симптома карактеристичног због понављаних ливења у једњак стомачних и / или дуоденума садржаја.

Неуспјех доњег езофагеалног сфинктера промовише рефлукс гастричког садржаја у једњаку, узрокујући акутни бол. Продужени рефлукс може довести до есопхагитиса, стриктуре и ретко до метаплазије. Дијагноза се клинички утврђује, понекад са примјеном ендоскопије и проучавањем киселости желудачног сокова. Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) укључује промене начина живота, смањење киселости желудачног сока инхибитора протонске пумпе, а понекад и хируршки третман.

ИЦД-10 код

• К 21.0 Гастроезофагеални рефлукс са есопхагитисом
• К21.9 Гастроезофагеални рефлукс без есопхагитиса.

Епидемиологија гастроезофагеалне рефлуксне болести

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је честа и јавља се код 30-40% одраслих. Такође је прилично често код дојенчади и обично се јавља након порођаја.

Све већа важност проблема гастроезофагеалне рефлуксне болести повезана је с повећањем броја пацијената са овом патологијом широм свијета. Резултати епидемиолошких студија показују да је фреквенција рефлуксног есопхагитиса у популацији 3-4%. Детектује се код 6-12% особа које пролазе кроз ендоскопију.

Студије спроведене у Европи и Сједињеним Државама показале су да 20-25% популације пати од симптома гастроезофагеалне рефлуксне болести, а 7% има симптоме свакодневно. У условима опште медицинске праксе, 25-40% особа са ГЕРД-ом има есопхагитис ендоскопским прегледом, али у већини људи ГЕРД нема ендоскопске манифестације.

Према страним истраживачима, 44% Американаца пати од згрушавања најмање једном месечно, а 7% их има сваки дан. 13% одрасле популације САД прибегава антацидима два или више пута недељно, а 1/3 - једном месечно. Међутим, само 40% испитаника било је толико симптоматично да су морали да оду код доктора. У Француској је гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) једна од најчешћих болести пробавног тракта. Као што показује истраживање у 10% одрасле популације, симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) манифестовали су се најмање једанпут током године. Све ово чини проучавање ГЕРД-а једну од приоритетних области савремене гастроентерологије. Преваленца ГЕРД-а је упоредива са преваленцијом улцерације и холелитиазе. Верује се да свака од ових болести трпи до 10% популације. Сваког дана ГЕРД симптоми доживљавају до 10% популације, недељно - 30%, месечно - 50% одрасле популације. У САД симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) примећени су код 44 милиона људи.

Права преваленција гастроезофагеалне рефлуксне болести је много већа од статистичких података, укључујући и чињеницу да само мање од 1/3 пацијената ГЕРД-а тражи медицинску помоћ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД)?

Оццурренце рефлукс претпоставља неуспех доњег езофагеалног сфинктера (ЛЕС), што може бити резултат смањења укупног звона или понављајуће пролазне сфинктера (Невезано гутања). Прелазна релаксација НПЦ-а је проузрокована гастричном дилатацијом или подгресном фарингеалном стимулацијом.

Фактори који обезбеђују нормално функционисање транскрипције гастроезофагеа укључују: угао транскрипције гастроезофагеала, контракцију дијафрагме и гравитацију (тј., Вертикални положај). Фактори који доприносе рефлуксу укључују повећање тежине. Масна храна, газирана пића са кофеином, алкохол, пушење дувана и лекови. Лекови који смањују тон НПЦ укључују антихолинергичне лекове, антихистаминике, трицикличне антидепресиве, блокере Ца-канала, прогестерон и нитрате.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) може изазвати есопхагитис, пептични чир једњака, стриктно једро и Берретиног једњака (прецанцерозна болест). Фактори који доприносе развоју есопхагитиса укључују: корозивну природу рефлукса, неспособност езофага да га неутралише, запремину желудачног садржаја и локалне заштитне особине мукозне мембране. Неки пацијенти, посебно дојенчки, аспирирају садржај рефлуксом.

Симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД)

Најизраженији симптоми гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) су згага, са или без регургитације желудачног садржаја у оралну шупљину. Бебе доживљавају повраћање, раздражљивост, анорексију, а понекад и знаке хроничне аспирације. Код одраслих и дојенчади са хроничном аспирацијом може доћи до кашља, хрипавости или стридора.

Есопхагитис може узроковати бол приликом гутања и чак крвављења једњака, што је обично скривено, али понекад може бити масивно. Пептична стриктура узрокује постепено прогресивну дисфагију при узимању чврсте хране. Пептични чир једњака узрокује бол, као у чир у стомаку или дуоденуму, али бол се обично локализује у региону кипхоид процеса или високог ретростерналног региона. Пептични улкус езофагуса полако се лечи, понекад се понавља и обично цицатризе током лечења.

Дијагноза гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД)

Детаљна анамнеза обично указује на дијагнозу. Пацијентима са типичним знацима ГЕРД-а може се прописати пробна терапија. Ако је лечење неефикасно, продужени симптоми болести или знаци компликација, пацијент треба испитати. Ендоскопија са цитолошким испитивањем стругања са слузокожом и биопсијом измијењених подручја је метод избора. Ендоскопска биопсија је једини тест који доследно открива изглед цилиндричног епитела мукозне мембране у једњаку Берретте. Пацијенти са упитним резултатима ендоскопије и одржавање симптома, упркос третману са инхибиторима протонске пумпе, треба извести пХ студију. Иако флуороскопија са гутљајем барија указује на езофагеални улкус и пептичну стриктуру, ова студија је мање информативна за избор методе лечења која смањује рефлукс; Поред тога, већина пацијената са идентификованом патологијом захтева накнадну ендоскопију. Манометрија једњака може се користити као водич када се сензор ставља у проучавање пХ вредности и процењује перистализу езофага пре операције.

[9], [10]

Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД)

Третман некомпликованог гастроесопхагеал рефлуксне болести (ГЕРД) је шеф крај виле бед 20 цм и искључивање следећих фактора: (. Нпр кафа, алкохол) оброк није мања од 2 сата пре спавања, јаке стимулатори желуца секреције, Неки лекови (нпр , антихолинергици), одређена храна (нпр. Масти, чоколада) и пушење.

Лекови за гастроезофагеалну рефлуксну болест (ГЕРД) укључују блокаторе протонске пумпе. Одрасли се могу препоручити омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг или есомепразол 40 мг 30 минута пре доручка. У неким случајевима, блокатори протонске пумпе треба давати 2 пута дневно. Одојчад и деца могу доделити ове лекове односно, у доњем дозама једном дневно (тј омепразоле 20 мг за децу изнад 3 година старости, 10 мг за децу испод 3 године .. Лансопразоле 15 мг за децу до 30 кг, 30 мг за децу преко 30 кг ). Ови лекови се могу користити дуго времена, али треба изабрати минималну дозу за превенцију симптома. Х2 блокатори (нпр., Ранитидин 150 мг увече) или покретљивости стимуланс (нпр., Метоцлопрамиде 10 мг орално 30 минута пре оброка пре спавања) мање ефикасне.

Операција антирефлукса (обично лапароскопска) се изводи код пацијената са тешким есопхагитисом, крварењем, стриктурама, чирима или тешким симптомима. Уз стриктуре езофагуса, користе се сесије дилатације балона.

Есопхагус Берретта може регресирати (понекад третман је неефикасан) уз употребу медицинског или хируршког лечења. Јер Берретин езофагус предиспонира на аденокарцином, препоручује се ендоскопска контрола малигне дегенерације сваких 1-2 године. Посматрање је мало важно код пацијената са неизраженом дисплазијом, али је важно за тешку дисплазију. Као алтернатива конзервативном третману једњака Берретте, може се размотрити хируршка ресекција или ласерска аблација.

Како је спречена гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД)?

Превентивне мере се не развијају, па се не спречава гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД). Скрининг студије се не спроводе.

Хисторицал Бацкгроунд

Болест карактерисана преношењем желудачног садржаја у једњаку је позната већ дуже време. Познавање неких симптома ове патологије, као што су згага и киселина, још увек су у писању Авицене. Гастроезофагеални рефлукс (ГЕР) је први пут описао Х.Куинке 1879. Од тог времена, промењени су многи термини који карактеришу ову носологију. Неколико аутори називају болест гастроезофагијалног рефлукса (ГЕРД), пептички езофагитис и рефлукс езофагитис, али се зна да више од 50% пацијената са сличним симптомима одсутна оштећења једњака слузокоже. Друга се зове болест гастроезофагијалног рефлукса једноставно рефлуксна болест, рефлукс, али такође може јавити у венске, уринарног система, различити делови гастроинтестиналног тракта (ГИТ), и механизми настанка и манифестације болести у сваком случају су различити. Понекад постоји следећа формулација дијагнозе - гастроезофагеални рефлукс (ГЕР). Важно је напоменути да само ГЕР може бити физиолошки феномен и може се наћи код апсолутно здравих људи. Упркос широкој преваленци и дугој анамнези до недавно ГЕРД-а, према фигуративном изразу Е. С. Рисса, била је врста "пинделе" међу терапеутима и гастроентерологима. И само у последњој деценији и свеприсутан есопхагогастросцопи изглед праћење једњака пХ дозвољено да раде дијагнозу реагују болести темељније и покушати на многим нагомиланих проблема. 1996. Године називана је међународна класификација (ГЕРД), која у потпуности одражава ову патологију.

Према класификацији СЗО, гастроееофагеалнаиа рефлуксну болест (ГЕРД) - хронична болест релапсирајуће узроковано кршењем функције моторних евакуацијом гастроезофагијалног простора и одликује спонтани или редовно понавља повраћа у једњак желудачног или дванаестопалачном садржаја, што доводи до оштећења дисталног једњака.