Целијакија (целијакија): лечење

Једна од главних метода целиакије болести је исхрана са тоталном искључивањем глутена. Токсичност пшеничних протеина код деце са глутен-ентеропатијом и потреба за елиминацијом глутена из исхране утврђени су прије више од 30 година. Касније је доказано да увођење брашна из пшенице, јечма и ражи у очигледној хистолошким нормалним танком цреву код пацијената са нетретиране целијакије брзо изазива одговарајуће симптоме, који су праћене развојем штете типичне за целијакију. Упркос чињеници да је потпуно уклоњен из свих житарица хране садрже глутен (пшеница, јечам, раж и евентуално овас), довољно да се у складу са таквом исхраном је заправо врло тешко. То је због чињенице да је пшеница - најчешћи компонента многих намирница (. Кондиторски производи, сосови, конзервирана храна, инстант кафа, итд), тако да је потребан упоран пропагандни лекара и нутрициониста потребу за сталним складу са глутена исхране за све пацијенте целијакије или особа које се сумњиче на њу из тзв. Ризичне групе, нарочито зато што ова дијета има заштитни ефекат на развој малигних тумора код ове болести.

Дијета која не садржи пшеницу, раж, јечам или глутен овса треба уравнотежити и садржати нормалне количине масти, протеина (у почетку 100 грама дневно) и угљених хидрата.

Пошто неки пацијенти, врло осетљиви на уношење чак и мале количине пшеничног брашна, толеришу овса безболно, може се испробати са опрезом у исхрани, али само током ремисије. У фази погоршања болести, зоб се најбоље искључује из исхране.

Пиринач, соја, кукурузно брашно, кромпир, поврће, воће, бобице, производи од животиња су потпуно нетоксични и требало би да буду укључени у исхрану. Лечење без прехране без глутена је доживотна потреба за пацијенте са овом болести. Придржавање дијете без глутена захтијева примјену два правила: првобитно прописује лијечење и, ако следи клиничко побољшање, хистолошки потврди дијагнозу. Најчешћи разлог за неуспешно лечење дијете без глутена је непотпуно уклањање глутена из ње.

У одсуству тешких метаболичких поремећаја, дисциплина пацијента, свесност потребе за сталним усаглашавањем са исхраном без глутена за хоспитализацију основа није довољна. Хоспитализација је неопходна за тешке метаболичке поремећаје, без одговора на искључивање глутена, недовољно познавање пацијената о високој ефикасности трајног искључења глутена из исхране. Ако пацијент има ентеротропију која је отпорна на третман са аглутенском исхраном, треба пробати још једну узрочну храну, иако његова идентификација није увек могућа.

Код целиакије болести, способност пацијента да толеришу различите количине глутена није исто. Ове разлике су најизраженије код оних који реагују на искључивање глутена тако што враћају функцију абсорпције црева у нормалу или близу нормалности. У таквим случајевима, пацијенти пате од мале количине глутена, и даље задржавају ремисију, а с времена на време не могу се придржавати исхране, што не доприноси погоршању болести. Остали пацијенти су изузетно осетљиви на варење чак и на најмању количину токсичног глутена. Неколико сати након варења производа који садрже мало глутена, на пример два комада печеног хлеба, имају масивну водену дијареју која подсећа на колеру. Акутна дехидрација због тешке дијареје може изазвати шок који угрожава живот пацијента - "глиадински шок".

Лечење без дијета без глутенова доводи до бржег обрнутог развоја мање тешке оштећења дисталног црева у поређењу са израженим лезијама проксималног дела. Клиничко побољшање је јасније у корелацији са дужином хистолошког побољшања црева него са тежином лезије проксималног дела. Ово објашњава раније појављивање клиничке ремисије у поређењу са морфолошким, што може бити одсутно већ месеци. На крају, слузница проксималног танког црева на позадини исхране без глутена постаје нормална код око 50% пацијената; у преосталим пацијентима је делимично обновљена, приближавајући се норми; неколико остаје оштећено, упркос добром клиничком ефекту. Са продуженом хоспитализацијом, можете утврдити који од пацијената не варчи глутен. Велики број пацијената са нетретираном глутенском ентеропатијом слабо толерише млијеко и млијечне производе, јер након њихове употребе, надимање, дијареја и бол у стомаку су спастицне природе. Међутим, млеко и млечни производи су потпуно искључени из исхране само ако узрокују непријатне симптоме. Ова храна је одличан извор протеина, калцијума, калорија за исхрањену исхрану пацијената. Резултати опсервација указују да чак и многи озбиљно болесни на почетку лечења без исхране глутена толеришу малу количину млека; Како се структура и функција црева нормализују, болесници толеришу још боље млеко.

Додатни третман. У тешким случајевима, поред дијете без глутена, пацијенти треба примити одговарајућу супституциону терапију, која помаже у исправљању абнормалности узрокованих недостатком апсорпције. Дакле, код анемије, гвожђе, фолна киселина и / или витамин Б12 су додатно прописани, у зависности од недостатка одређене супстанце. Са крварењем, знацима крварења, значајним истезањем протхромбинског времена, парентералном применом витамина К или неким од његових аналога.

Код пацијената са дехидрације и електролита исцрпљивања, изазвана пролив значајно интензивно интравенозну замене течности и електролита. Хипокалемија брзо елиминишу парентералну примену калијум хлорида код тешке инсуфицијенције и њене орални унос - ако благи. У случају привременог одузимања која настаје ретко, показано хитну интравенозну администрацију 1-2 г калцијум глуконата. Ако нема ефекта од његове примјене, конвулзије могу бити узроковане хипомагнезијом. У таквој ситуацији може бити веома споро увести 0,5 г магнезијум сулфата у раствору разблаженом усмено магнезијум хлорид (100 милиеквивалената дневно у подељеним дозама), безбедније и обично довољан. Када хипокалцемијом клиничког или радиографска знаке остеопорозе и остеомалација нужно прописане лекове у облику калцијум глуконата или калцијум лактат (6-8 г дневно) и витамина Д. Пожељно је нормализује цревне апсорпције под утицајем глутена дијети уведу додатне калцијума и витамина Д, сви пацијенти Целиац Ентеропатија са значајном статоријом за спречавање мобилизације калцијума из костију. Да би се избегли нежељени ефекти због превеликог донирања витамина Д и калцијума, неопходна је контрола серумског калцијума. Уколико дође до хиперкалцемије, немојте одмах узимати лек.

Пацијенти Целијакија са малапсорпције приказано примену терапеутски дозе витамина А, тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, витамина Ц и Е као шумећих мултивитаминских препарата, иако је потреба за додатним примену ових витамина, неки истраживачи сумњају.

Терапија кортикостероидом треба изводити само као хитну помоћ у секундарној инсуфицијенцији надлактице надбубрежне жлезде, која може пратити тешки курс. Обично лечење без дјетета без глутена доводи до прилично брзог и упорног побољшања, чак и код озбиљно болесних пацијената.

Треба истаћи да је у вези са усисне поремећајем када поремећени апсорпција не само хранива, али и лекови, лекови морају да се примењује парентерално док под утицајем глутена исхрана не поправи процес апсорпције.

Предвиђање болесника са прецизно дијагнозираним и третираним болестима је одлично. Са глутенском ентеропатијом која се не препознаје у времену, могуће је смртоносно исход због повећања трошења, крварења, интеркурентних инфекција или секундарне инсуфицијенције надлактице.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]