Целиакија (глутеноваа ентерепатиа)

Целијакија (нонтропицал осип, глутен ентеропатија, целијакија) - имунолошки посредована болест гастроинтестиналног тракта у генетички подложне појединце, манифестује нетолеранцију на глутен, упалу слузокоже и малапсорпција. Симптоми целијакије обично укључују дијареју и стомачне нелагодност осећаје. Дијагноза се поставља биопсијом танког црева, показујући неки неспецифични, који се састоји од абнормалне Вилозни атрофије, уз побољшање долази у именовању строгој дијети која искључује глутен.

Синоними за појам "глутен или глутен осетљива ентеропатија" су целиакова болест, целиакова болест, целиакова болест, идиопатска статоророја, не-тропска спрата. Бројни аутори сматрају да је термин "целиакија болест" успешнији. Многи људи наглашавају да је дефиниција "глутен ентеропатија" алтернативна. 

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује целијачку болест?

Целијачна болест је наследни поремећај узрокован повећаном осетљивошћу на глијадинску фракцију глутена, протеина који се налази у пшеници; Слични протеини се налазе у ражи и јечму. Генетски подложни људи активирају Т ћелије осетљиве на глутен у случају представљања глутенских детерминантних детерминанти протеина. Инфламаторни одговор доводи до карактеристичне атрофије вила ткива танког црева.

Преваленца болести варира од око 1/150 у југозападној Ирској до 1/5000 у Северној Америци. Болест целиакије болести примећена је код око 10-20% прве генерације рођака. Однос жена и мушкараца је 2: 1. Болест се манифестује најчешће у детињству, али се може развити касније.

Симптоми целиакије болести

Поједини симптоми целиакије болести су одсутни. Код неких пацијената, болест је асимптоматска или само са симптомима недостатка хране. У другим случајевима могу бити знаци знака из дигестивног тракта.

У детињству и детињству, целиакија се може манифестовати након додавања житарица у храну. Дете има развојни поремећај, апатију, анорексију, бледу, општу хипотензију, надимање и мишићну хипотрофију. Столица је обично мекана, обилна, боја глине са непријатним мирисом. Старија деца обично имају анемију и дисплазију.

Код одраслих типични симптоми целиакије болести су умор, слабост и анорексија. Умерена и нестабилна дијареја је понекад главни симптом. Стеатореа се манифестује од умереног до значајног (7-50 г масти / дан). Неки пацијенти доживљавају губитак тежине, али губитак тежине је мањи од нормалног. Типично, ови пацијенти имају анемију, глоситис, угаонски стоматитис и честице афтуса. Типичне манифестације недостатка витамина Д и калцијума (нпр. Остеомалација, остеогенеза, остеопороза). И мушкарци и жене могу имати смањење плодности.

Око 10% има дерматитис херпетиформис, тешки бубуљичаст-Кесичаст осип са сврабом, што је симетрично снима ектенсор површине лакта и колена зглобова, кукова, рамена и кожу главе. Појава осипа може бити узрокована једењем високог садржаја глутена. Развој целиакије болести је такође повезан са дијабетес мелитусом, аутоимунским болестима штитне жлезде и Довновим синдромом.

Дијагноза целиакије болести

Дијагноза се сумња у клиничке и лабораторијске промене које указују на малабсорпцију. Породична историја је важан елемент дијагнозе. Целијачна болест се очекује код пацијената са недостатком гвожђа без очигледног гастроинтестиналног крварења.

Потврђивање дијагнозе захтијева биопсију малог црева из десне дуоденума који се спушта. Морфолошки подаци укључују недостатак или контракцију вили (атрофија виле), повећање интраепителних ћелија и хиперплазија крипта. Међутим, такви подаци могу се посматрати и код тропских спрата, тешког протока прекострујног бактеријског раста, еозинофилног ентеритиса, нетолеранције лактозе и лимфома.

Пошто биопсија не открива никакве специфичне промене, серолошки маркери могу помоћи у дијагнози. Одређивање у комбинованој антиглиадин (Агат) и антиендомисиал антитела (АЕАТ - антитела против интестиналног протеина везивног ткива) има позитивну и негативну предиктивну вредност од скоро 100%. Ови маркери могу такође користити за скрининг студија популација са високом преваленцом целијакије осип, укључујући прве генерације рођака инфицираних са пацијентима болести и пацијентима који су често повезани са Целиац спруе. У случају било каквог позитивног теста, пацијент мора извести дијагностичку биопсију танког црева. Ако су оба теста негативна, целиакија је мало вероватна. Титар ових антитела смањује се без дијете без глутена и зато су ти тестови ефикасни у праћењу усклађености са исхраном.

Често постоје и друге лабораторијске промјене које треба истражити. Они укључују анемију (анемија дефеката гвожђа код деце и анемија дефицијентна фолатом код одраслих); смањење нивоа албумин, калцијума, калијума и натријума; повећање алкалне фосфатазе и протромбинског времена.

Тестови малабсорпције нису специфични за целиакију. Али ако се студије изводе, резултати указују на статорију до 10-40 г / дан, кршење теста за Д-ксилозу и (са тешким оштећењем илеала) Схиллинг тестом.

[5], [6], [7], [8]

Лечење целиакије болести

Лечење целиакије болести укључује дијету без глутена (избјегавајте храну која садржи пшеницу, раж или јечам). Глутен се широко користи у прехрамбеним производима (нпр., У финалном супе, сосови, сладоледа, виршле), како би се избегло прима глутен, пацијенти морају детаљно састав хране опис,. Пацијенту је потребна консултација са дијететиком и укључивање пацијената са целиакијом у групу подршке. Резултат након именовања исхране без глутена долази брзо и решење симптома долази у року од 1-2 недеље. Уношење чак и малих количина хране која садржи глутен може довести до погоршања или узроковати рецидив.

Биопсија танког црева треба поновити 3-4 месеца након исхране без глутена. Ако промене и даље трају, треба узети у обзир и друге узроке атрофије виле (нпр. Лимфом). Изливање симптома целиакије болести и побољшање морфологије танког црева праћено је смањењем нивоа титара АГАТ и АЕАТ.

У зависности од дефицита, требали би прописати витамине, минерале и препарате који повећавају садржај хемоглобина. У благим случајевима лечење не захтева употребу додатних лекова, али истовремено, тешке манифестације болести захтевају пуноправну терапију. Код одраслих додатни третман укључује гвожђе сулфат 300 мг перорално један до три пута дневно, фолат 5-10 мг орално једном дневно, додатке калцијума и било који стандардни мултивитамински комплекс. Понекад, у тешком току болести код деце и примарном детекцијом (ретко одраслима), неопходно је искључити храну и парентералну исхрану.

Ако нема ефекта од исхране без глутена, треба размишљати о погрешној дијагнози или развоју рефракторне фазе курса целиаког обољења. У другом случају, примена глукокортикоида може бити ефикасна.

Која је прогноза целиакије болести?

Целијачна болест се завршава смртоносним у 10-30% у случају непоштовања дијете. Ако се посматра исхрана, стопа смртности је мања од 1%, углавном код одраслих особа, који су на почетку имали озбиљан ток болести. Компликације целиакије обољења укључују ватросталан ток спруге, колагенску спрују и развој лимфома црева. Интестинални лимфоми се јављају код 6-8% пацијената са целиакијом, обично код пацијената старијих од 50 година. Повећава се ризик од малигног раста других делова дигестивног тракта (нпр. Карциномом једњака или орофарингуса, аденокарциномом танког црева). Придржавање дијете без глутена може знатно смањити ризик од малигнитета.