Дијагноза синдрома иритабилног црева

План плана са иритираном цревом

Дијагноза синдрома иритабилног црева је изузетак дијагноза. Прелиминарна дијагноза се заснива на римским критеријумима ИИ (1999).

Бол и / или нелагодност у абдомену током 12 недеља, а не нужно узастопно, у последњих 12 месеци:

• њихова тежина се смањује након дефецације; и / или повезана са променама у учесталости дефекације;
• и / или су повезани са променама конзистенције столице, и

Два или више од следећег:

• измењена учесталост покрета црева (чешће 3 пута дневно или мање од 3 пута недељно);
• измењена конзистенција столице (грудаста, густа столица или водена столица);
• промена у пролазу столице (напетост током дефекације, хитна потреба за дефекатима, осећај непотпуне евакуације);
• пролаз слузи и / или надутост или осећај надимања.

Коначна дијагноза се прави елиминацијом органске патологије. Примена римских критерија ИИ захтева одсуство такозваних "симптома анксиозности". У овом случају, сензитивност критеријума је 65%, специфичност је 95%.

"Симптоми анксиозности", искључујући дијагнозу синдрома иритабилног црева

Анамнеза	Губитак тежине Појава симптома старијих од 50 година Симптоматика ноћу, присиљавајући пацијента да устане у тоалету Увео је породичну историју рака и инфламаторних болести дебелог црева Стални интензивни бол у стомаку као једини и водећи симптом ГИ вуче Недавна употреба антибиотика
Подаци о инспекцији	Грозница Хепатомегалија, спленомегалија
Лабораторијски и инструментални подаци	Присуство латентне крви у столици Смањена концентрација хемоглобина Леукоцитоза Повећана ЕСР Биокемијске промене у крви

У присуству "симптома анксиозности" неопходно је пазљиво лабораторијско-инструментално испитивање пацијента.

Лабораторијско истраживање

Обавезни лабораторијски тестови

Спроведена да се искључе "симптоми анксиозности" и болести које се јављају са сличним клиничким сликама.

• Општи преглед крви. Извршена је за искључивање запаљенске или паранеопластичне генезе абдоминалног синдрома бола.
• Анализа фецеса за цревну групу патогених бактерија (Схигелла, Салмонелла, Иерсиниа), јаја црва и паразита. Студија се спроводи три пута.
• Цопрограмм.
• Општа анализа урина.
• Концентрација серумског албумина.
• Садржај крви у калијуму, натријуму, калцијуму.
• Протеинограм.
• Истраживање имуноглобулина у крви.
• Концентрација у крви тироидних хормона.

За синдром иритабилног црева, нема промена у лабораторијским тестовима.

Додатни лабораторијски тестови

Спроведени да идентификују истовремене болести хепатобилиарног система.

• Серум аминотрансфераза, ГГТФ, алкална фосфатаза.
• Концентрација укупног билирубина.
• Студија о маркерима вируса хепатитиса: ХБАг, Анти-ХЦВ.

Инструментално истраживање

Обавезно инструментално истраживање

• Ирригоскопија: типични знаци дискинезије - неуравнотежено пуњење и пражњење, мењање спастичних смањених и проширених подручја и / или прекомерно лучење течности у лумену црева.
• Колоноскопија са биопсијом је обавезан метод истраживања, пошто дозвољава проучавање органске патологије. Поред тога, само морфолошка студија биопсијских узорака цревне слузокоже омогућује у крајњој линији разликовати синдром иритабилног црева од инфламаторних болести црева. Студија често проузрокује симптоме болести због карактеристика синдрома иритабилног црева висцералне преосјетљивости. ПХАГС са биопсијом слузнице танког црева: спроведена да се искључи целиакова болест.
• Ултразвук абдоминалне шупљине: омогућава искључивање холелитијаза, циста и калцификација у панкреасу, волуметријске абдоминалне шупљине.
• Тест са оптерећењем лактозе или са исхраном са изузетком лактозе у трајању од 2-3 недеље: за дијагнозу недостатка латентне лактазе.

Додатно инструментално истраживање

Спроведено ради детаљног приказивања промена које су пронађене током спровођења обавезних истраживачких метода.

• РКТ.
• Доплер истраживање судова у абдоминалној шупљини.

Диференцијална дијагноза надражујуће црева

Синдром раздражљивог црева мора се разликовати од следећих болести и стања:

• неоплазме дебелог црева; инфламаторне болести црева; дивертикуларна болест; дисфункција мишића на дну длани;
• неуролошке болести (Паркинсонова болест, аутономна дисфункција, мултипла склероза);
• нежељени ефекти лекова (опијати, блокатори калцијумских канала, диуретици, анестетици, релаксанти мишића, холиноблокатори); хипотироидизам и хиперпаратироидизам.

Симптоми слични клиничкој слици синдрома иритабилног црева се примећују када:

• физиолошки услови код жена (трудноћа, менопауза);
• употреба одређених производа (алкохол, кафа, производи за производњу гаса, масне намирнице) - може проузроковати дијареју и запртје;
• променити уобичајени начин живота (на примјер, службена путовања);
• присуство цистаца јајника и фиброида материце.

Код пацијената са доминацијом у клиничкој слици запрети, неопходно је искључити опструкцију дебелог црева, првенствено туморске природе. Ово је посебно важно код пацијената старијих од 45 година, као и код младих пацијената са:

1. дебљина болести;
2. изражени или рефракторни за лечење симптома;
3. породична историја рака дебелог црева.

Са преваленцијом дијалозног синдрома у симптомима, синдром иритабилног црева мора се разликовати од следећих болести.

• Инфламаторна болест црева: Црохнова болест, улцерозни колитис.
• Инфективне болести изазване Ламблиа интестиналисом, Ентамоеба хистолитица, Салмонелла, Цампилобацтер, Иерсиниа, Цлостридиум диффициле, паразитске инфестације.
• Нежељени ефекти лекова (антибиотици, препарати калија, жучне киселине, мисопростол, злоупотреба лаксатива).
• Малабсорпцијски синдром: спру, лактаза и дисахаридаза инсуфицијенција.
• Хипертироидизам, карциноидни синдром, медуларни карцином тироидне жлезде, Золлингер-Еллисонов синдром.
• Други узроци: синдром пост-гастректомија, ентеропатија повезана са ХИВ инфекцијом, еозинофилни гастроентеритис, алергија на храну.

Ако синдром бола превлада у клиничкој слици, синдром иритабилног црева треба разликовати од следећих стања:

• парцијална опструкција танког црева;
• Црохнова болест; исхемијски колитис;
• хронични панкреатитис;
• лимфоми ЖКТ;
• ендометриоза (симптоми се обично јављају током менструације);
• болести билијарног тракта.

За диференцијалну дијагнозу, колоноскопија са биопсијом је веома важна.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Инфекциониста - са сумњом на заразну природу дијареје.
• Психијатар (психотерапеут) - за корекцију психосоматских поремећаја.
• Гинеколог - искључити узроке синдрома бола повезаних са гинеколошким болестима.
• Онколог - у случају откривања малигних неоплазми током инструменталног истраживања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]