Синдром раздражљивих црева

Синдром иритабилног црева (ИБС) је функционално обољење гастроинтестиналног тракта, које карактерише бол и / или нелагодност у стомаку, који пролази после деформације.

Ови симптоми су праћени променом фреквенције и конзистенције столице и комбиновани су са најмање два упорна симптома дисфункције црева:

• промена у учесталости столице (чешће 3 пута дневно или мање од 3 пута недељно);
• промена конзистенције фекалија (грудастих, густих столица или водених столица);
• промена дека дефекације;
• императивне позиве;
• осећај непотпуног пражњења црева;
• потреба за додатним напорима током дефецације;
• лучење слузи са фецесом;
• надимање, надимање;
• гурање у стомаку.

Трајање ових поремећаја треба да буде најмање 12 недеља током последњих 12 месеци. Међу поремећајима дефекације, посебан значај се даје императивним жељама, тенесима, осећају непотпуног покрета црева, додатним напорима током дефецације (римски критеријум ИИ).

Узрок је непознат, а патофизиологија није у потпуности схваћена. Дијагноза се клинички утврђује. Третман је симптоматски, који се састоји од исхране исхране и терапије лијеком, укључујући антихолинергичке лекове и супстанце које активирају рецепторе серотонина.

Синдром раздражљивог црева је дијагноза искључености, тј. Његово успостављање је могуће тек након искључивања органских болести.

ИЦД-10 код

К58 Синдром раздвајања црева.

Епидемиологија синдрома иритабилног црева

Синдром иритабилног црева је посебно распрострањен у индустријализованим земљама. Према светској статистици, од 30 до 50% пацијената који иду у гастроентеролошке просторије, пате од синдрома иритабилног црева; вероватно 20% светске популације има симптоме синдрома иритабилног црева. Само 1/3 пацијената тражи медицинску негу. Жене су болесне 2-4 пута чешће од мушкараца.

Након 50 година, однос мушкараца и жена је близу 1: 1. Појава болести после 60 година је сумњива.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Шта узрокује синдром иритабилног црева?

Узрок синдрома иритабилног црева (ИБС) није познат. Није било патолошког узрока. Емоционални фактори, исхрана, лекови или хормони могу убрзати и погоршати манифестације гастроинтестиналног тракта. Неки пацијенти имају напетост (нарочито панична анксиозност, велики депресивни синдром и соматизовани синдром). Међутим, стрес и емоционални сукоб се увек не поклапају са појавом манифестације болести и његовим релапса. Код неких пацијената са симптомима иритабилног црева Синдром су идентификовани, дефинисани у научној литератури као атипичних симптома болне понашања (нпр. Е., они изражавају емотивну сукоба као ГИ поремећаја жалбе, најчешће абдоминални бол). Доктор који испитује пацијенте са синдромом иритабилног црева, нарочито онима који су отпорни на лечење, треба истражити нерешене психолошке проблеме, укључујући могућност сексуалног или физичког злостављања.

Нема трајних повреда покретљивости. Код неких пацијената постоји поремећај гастроинтестиналног рефлекса са одложеном, продуженом активношћу колона. У овом случају може доћи до кашњења у евакуацији из стомака или до повреде покретљивости јејунума. Неки пацијенти немају објективно доказане абнормалности, ау оним случајевима гдје су утврђене повреде, не може се пратити директна корелација са симптомима. Пролаз кроз промене танког црева: понекад проксимални сегмент танко црево показује хиперреактивност на храну или парасимпатомиметике. Проучавање интестиналног притиска сигмоидног колона показало је да функционално кашњење кости може бити комбиновано са хиперреактивном сегментацијом хаустре (тј. Повећаном фреквенцијом и амплитудом контракција). Напротив, дијареја је повезана са смањењем функције мотора. Стога, јаки резови могу с времена на време убрзати или одлагати пролаз.

Производња прекомерне слузи, која се често примећује у синдрому иритабилног црева, није повезана са случајевима мукозама. Разлог за ово је нејасан, али може бити повезан са холинергичном хиперактивношћу.

Постоји преосјетљивост на нормално истезање и повећан лумен црева, као и повећање осјетљивости на бол у нормалној акумулацији гаса у цревима. Бол је највероватније узрокован патолошки тешким контракцијама глатких мишића црева или повећаном осетљивошћу црева до истезања. Може бити присутна и преосетљивост на хормоне гастрин и холецистокинин. Међутим, хормонске флуктуације нису у корелацији са симптомима. Висококалорична храна може довести до повећања магнитуде и учесталости електричне активности глатких мишића и покретљивости желуца. Мастна храна може проузроковати одложени максимум у активностима мотора, што се може значајно повећати код синдрома иритабилног црева. Првих неколико дана менструације може довести до пролазног повећања простагландина Е2, што ће вероватно стимулисати бол и дијареју.

Симптоми синдрома иритабилног црева

Синдром иритабилног црева тежи да се започне код адолесцената и младих, дебитује са симптомима који имају неправилну рецидивну природу. Развој болести код одраслих није неуобичајен, али је ретка. Симптоми синдрома иритабилног црева ретко се јављају ноћу, могу се узроковати стресом или уносом хране.

Феатурес флов ирритабле бовел синдроме инцлуде абдоминални бол повезан са дефекације одлагања, промене у столици фреквенције или конзистенције, надутост, слузи у столици, а осећај непотпуног пражњења ректума после столице. Генерално, карактер и локализација болова, изазивајућих фактора и природе столице су различити за сваког пацијента. Промене или абнормалности од уобичајених симптома указују на међусобну болест и ови пацијенти треба да се подвргну потпуном прегледу. Пацијенти са синдромом иритабилног црева може доћи екстракисхецхние симптома иритабилног црева синдром (нпр., Фибромијалгија, главобоља, дисурије, темпоромандибуларног зглоба синдром).

Описани су два главна клиничка врста синдрома иритабилног црева.

У синдрома иритабилног црева са превага столица кашњењем (синдром иритабилног црева са затвором претежности) у већини пацијената имају болове више од једне области дебелог црева са закашњењем периодима столицом, наизменично са нормалним фреквенцијом. Столица често садржи јасну или бијелу слуз. Бол има пароксизмални карактер, попут колике или карактера боли боли; болни синдром се може смањити након дефекације. Јело обично изазива симптоме. Може се десити и надражајно, често цурење плина, мучнина, диспепсија и згага.

Синдром раздражљивог црева са превладавањем дијареје карактерише императивна дијареја, која се развија одмах током или након оброка, поготово са уносом брзе хране. Ноћна дијареја је ријетка. Типични бол, надувавање и изненадне жеље на столици, могуће је развити столицу за инконтиненцију. Безболна дијареја је неуједначена, то би требало довести до тога да лекар размотри друге могуће узроке (нпр. Малабсорпцију, осмотску дијареју).

Дијагноза синдрома иритабилног црева

Дијагноза синдрома иритабилног црева на основу карактеристика интестиналних манифестација, својству и времену настанка бола и искључивања других болести на физичко испитивање и стандардном алату. Дијагностички истраживање треба да буде што је брже могуће у случају фактора ризика ( "аларм симптоми"): старост, губитак тежине, ректално крварење, повраћање. Главне болести које се симулирају синдром нервозних црева, нетолеранција на лактозу укључују Дивертицулар дисеасе, лекова дијареја, болести жучног тракта, злоупотреба лаксатива, паразитских болести, бактеријске ентеритис, еозинофила гастритис или ентеритис, микроскопски колитис и запаљенске болести црева.

Хипертироидизам, карциноидни синдром, медуларни карцином тироидне жлезе, випома и Золлингер-Еллисонов синдром су додатни могући узрочници дијареје код пацијената. Дистрибуција бимодалног узраста пацијената са инфламаторном болести црева омогућава процену група младих и старијих пацијената. Пацијенти старији од 60 година требају бити искључени из исхемијског колитиса. Пацијенте са кашњењем столице и одсуством анатомских разлога треба испитати за хипотироидизму и хиперпаратироидизму. Ако симптоми указују на малабсорпцију, спруе, целиакију и Вхиппле-ову болест, потребно је додатно испитивање. Потребно је испитати случајеве задржавања столице код пацијената са примедбама о потреби озбиљног напрезања током дефецације (нпр. Дисфункција мишића у дну длани).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Анамнеза

Посебну пажњу треба посветити природу бола, карактеристика црева, породичне историје, употребљених лекова и природе исхране. Такође је важно процијенити појединачне проблеме пацијента и њихов емоционални статус. Пацијентово стрпљење и упорност је кључ ефикасне дијагнозе и лечења.

На основу симптома, развијени су и стандардизовани римски критеријуми за дијагнозу синдрома иритабилног црева; критеријуми се заснивају на присуству, у трајању од најмање 3 мјесеца, следећег:

1. абдоминални бол или нелагодност која се смањује након дефекације или су повезана са променом фреквенције или конзистенције столице,
2. кршење дефекације окарактерисан најмање две од следећих симптома: промена у столици фреквенције, промена столица облика, мењање природе столице, присуство слузи и надимање или осећање непотпуног пражњења ректума после столице.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Физички преглед

Опћенито, стање пацијента је задовољавајуће. Палпација стомака може открити болест, нарочито у левом доњем квадранту, повезана с палпацијом сигмоидног колона. Сви пацијенти треба да поднесу преглед дигиталног ректума, укључујући тест фекалне окултне крви. Код жена, преглед карлице (биманални вагинални преглед) помаже у искључивању тумора и цистаца јајника или ендометриозе, што може симулирати синдром иритабилног црева.

Инструментална дијагноза синдрома иритабилног црева

Неопходно је извести проктосигмоскопију флексибилним ендоскопом. Увођење сигмоидоскопа и инсуфлација ваздуха често узрокују грчење црева и болове. Мучни и васкуларни узорак у синдрому иритабилног црева обично се не мења. Колоноскопија је пожељнија код пацијената старијих од 40 година са жалбама, сугеришући промене у дебелом цреву, посебно код пацијената без претходне симптома синдрома иритабилног црева у циљу избегавања полипоза и тумора дебелог црева. Код пацијената са хроничном дијареју, посебно старијим женама, биопсија слузнице може искључити могућност микроскопског колитиса.

Код многих пацијената са синдромом иритабилног црева, по правилу се врши прекомерна дијагностичка испитивања. Пацијенти чија клиничка слика одговара римским критеријумима, али који немају друге симптоме или знакове који указују на другачију патологију, резултати лабораторијских тестова за дијагнозу не утичу. Ако је дијагноза у сумњу, следећи истраживања је потребно: потпуног крвну, седиментација еритроцита, хемије крви (укључујући функције јетре, амилазе у серуму ), урина, као и одређивање нивоа тироидни стимулишући хормон.

Додатна истраживања

(Ултразвук, ЦТ, баријум клистир, езофагогастродуоденоскопија и Кс-раи танког црева су такође приказани у случају несигурности у дијагностици синдрома иритабилног црева, се идентификовале друге симптоме и дисфункција. Ако се дијагноза структурне промене танког црева показује извршење Х2 респираторног теста Бактериолошке Сетва столица или испитивање фекалног. И хелминтски паразитски зараза ретко позитивно у одсуству индикација на претходну историју путовања или специфичне карактеристике (нпр., грозница, кревет течна столица, акутни поремећај тешке дијареје).

[25], [26], [27]

Интеркурентна болест

Пацијент може развити друге, не характериние за синдром иритабилног црева, поремећаја гастроинтестиналног тракта, а лекар би требало да размотри ове жалбе. Промене у симптомима (нпр, у локализацију, природа или интензитет бола ;. У црева стању, одређена палпацијом у кашњења столици и дијареја) и појава нових симптома или притужби (. Нпр, ноћна дијареја) могу сигнализирају присуство других болести. Винк нови симптоми који захтевају даље проучавање обухвата: свеже крви у столици, губитак тежине, јак бол у стомаку или необичан стомаку проширење, стеаторрхеа, или непријатног мириса столице, висока температура, дрхтавица, упорно повраћање, гематомезис симптоме који ометају сна (нпр. Бол, апелујемо на столицу), и упорно прогресивно погоршање. Код пацијената старијих од 40 година више шансе да развију соматских патологије од млађих пацијената.

Лечење синдрома иритабилног црева

Лечење синдрома иритабилног црева је симптоматско и палијативно. Симпатија и психотерапија су од највећег значаја. Доктор треба да објасни главне разлоге и убеди пацијента о одсуству соматске патологије. Ово укључује објашњење нормалне физиологије црева, посебну пажњу посвећује интензивној преосјетљивости, ефектима хране или лијекова. Таква објашњења чине основу за постављање редовне, стандардне, али индивидуалне терапије. Треба нагласити преваленцију, хроничну природу и потребу да се настави лечење.

У случају психолошког преоптерећења, анксиозности или промене расположења, неопходна је процена стања и одговарајућа терапија. Редовна физичка активност помаже у смањењу стреса и побољшању функције црева, нарочито код пацијената са кашњењем столице.

Исхрана и синдром иритабилног црева

Генерално, нормална исхрана треба одржавати. Храна не би требала бити претерано богата, а јести се не пожурите и мјерите. Пацијенти са надувавањем и повећаном производњом гаса требају ограничити или искључити кориштење пасуља, купуса и других намирница које садрже угљене хидрате који су подложни ферментацији микробних цревних ћелија. Смањивање потрошње јабуке и грожђа, банана, ораха и грожђа такође може смањити надувавање. Пацијенти са знацима интолеранције лактозе требало би да смање потрошњу млека и млечних производа. Абнормална функција цријева може бити узрок храњења хране која садржи сорбитол, манитол или фруктозу. Сорбитол и манитол су умјетне супстанце шећера које се користе у прехрани и жвакању, док је фруктоза уобичајени елемент воћа, бобица и биљака. Пацијентима са постпрандијалним боловима у абдомену може се препоручити исхрана са малим мастима са високим садржајем протеина.

Прехрамбена влакна могу бити ефикасна због апсорпције воде и омекшавања столице. То је индицирано за пацијенте са одложеним столом. Меке калорије формирајуће супстанце могу се користити [нпр. Сирови отвори, почевши од 15 мл (1 столна кашика) при сваком оброку, уз повећан унос текућине]. Алтернативно, може се користити хидрофилни псилијум муцилоид са две чаше воде. Међутим, прекомерна употреба влакана може довести до надимања и дијареје. Стога, количина влакана треба прилагодити индивидуалним потребама.

Третирање лијекова синдрома иритабилног црева

Медицински третман синдрома иритабилног црева је непожељан, осим краткорочне употребе током периода погоршања. Антихолинергични лекови (нпр., Хиосциамине 0,125 мг 30-60 минута пре оброка) могу се користити као антиспастичка средства. Нови селективни антагонисти М мускаринских рецептора, укључујући замифенацин и дарифенацин, имају мање ефеката срчаног и желудачног деловања.

Модулација рецептора серотонина може бити ефикасна. 5ХТ4 агонисти рецептора тегасерод и прукалоприд могу бити ефикасни код пацијената са кашњењем столице. Антагонисти рецептора 5ХТ4 (нпр. Алосетрон) могу имати користи од дијареје.

Пацијенти са дијареје пре оброка могу се давати орално дипхеноксилат 2,5-5 мг или лоперамид 2-4 мг. Међутим, континуирана употреба антидијареалних лекова је непожељна због развоја толеранције према лековима. Код многих пацијената, трициклични антидепресиви (нпр., Десипрамине, имипрамин, амитриптилин 50-150 мг орално једанпут дневно 1) смањују симптоме дијареје и делаи столицом, бол у стомаку и надутости. Ови лекови би требало да смањују бол кроз пост-активациону активацију кичмене мождине и кортикалне афферентне импулсе који долазе из црева. Коначно, лакоћа синдром нервозних црева могу бити одређене ароматична уља, промовише испуштање гасова, помоћи да се ослободе грч глатких мишића и смањити бол код неких пацијената. Уље од паприке је најчешће коришћени лек ове групе.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]