Рак панкреаса: дијагноза

Од лабораторијских података код рака панкреаса најчешће убрзан ЕСР приметио, најчешће открива недостатак гвожђа анемије, посебно је изражен у распадању тумора и појаве крварења. Чак иу одсуству очигледних знакова анемизације, у многим случајевима, уз копролошки преглед, постоје знаци латентног крварења. Лабораторијски знаци хиперкоагулабилне крви одређени су релативно често.

Када тумори који утичу значајан део паренхима панкреаса, или компресијом главног канала има своје симптоме егзокриног инсуфицијенције, "панцреатогениц 'дијареје, стеаторрхеа, креатореиа. Када компресија клијања или завршног дела заједничког жучног канала или БАН настају холестазом, хипербилирубинемији (услед директне и делимичном невезаног билирубина) хиперхолестеролемија; столица постаје промашена. Амилаза често трипсин и липаза у серуму крви и урина амилазе (у сингле или у 24-часовном делом и) је повећана, посебно када је тумор компресија водовима дојке. Неки значај је проучавање ензима активности у дванаестопалачном садржају пре и после стимулације простате и секретински панцреозимин и синтетичке дроге, истим акционим панцреозимин, - церулеин; у многим случајевима се одређује смањење секреције сокова панкреаса, а активност ензима у њему смањује се у мањој мери. Међутим, ово истраживање је прилично тешко водити и до сада се користи само у неколико здравствених установа. Осим тога, ови подаци, указујући на експресију панкреасне инсуфицијенције, су само индиректни знаци оштећења и могу се појавити код других панкреатичних болести. Повећање серумске активности амилазе и хиперамилазурије такође није патогномичан за рак панкреаса. Штавише, у умереном степену озбиљности, могу се одредити са многим болестима абдоминалне шупљине.

Нека дијагностичка вриједност има цитолошку студију дуоденалног садржаја, али туморске ћелије у њој се не налазе у свим случајевима ове болести.

Прекршаји метаболизма угљених хидрата (хипергликемија или гликозурија) указују на лезију функције ендокрине жлезде (примарне или секундарне). Ови симптоми се примећују код аденокарцинома у 30-50% случајева. Они постају важнији ако се јављају непосредно пре других манифестација основне болести.

У одсуству жутице и метастаза у јетри, функционални тестови јетре могу остати нормални. Треба обратити пажњу на активност рибонуклеазе и алкалне фосфатазе. Ово се може повећати неколико мјесеци пре појављивања других знакова тумора. Повећање активности других ензима, повећање нивоа а2-глобулин, повећана брзина седиментације еритроцита, анемија и леукоцитозу јављају чешће у Фази ИИИ-ИВ и специфичан рака панкреаса.

Недавно је велика пажња посвећена туморским маркерима у препознавању канцерогених лезија.

Међу инструменталним методама за дијагнозу рака панкреаса, традиционални рендгенски преглед је најприступачнији и укључује низ вриједних техника. У слуцају полицистонског рентгенског прегледа стомака и дуоденума, помицања, деформације и деформације ових органа, проширења дуоденалне петље; инфилтрација и улцерација зида. Међутим, овај метод може открити само напредне стадијуме рака панкреаса (углавном главу).

Рентгенске дијагностичке методе се континуирано побољшавају. Више од 30 година за детекцију панкреаса рака главе (и неких других болести) морају применити вештачко дуоденограпхи под хипотензије (пуњење преко дуоденума сонде дуоденума након претходне интравенске примене 2 мл 0,1% раствора атропин сулфата). У овом случају је могуће врло прецизно да прати дванаестопалачном зид, протезала и Атониц тежину контраст, и утврди најмања удубљења на њеној унутрашњој зиду због повећања главе панкреаса, као и бипасс-медијалне зида. Када се често открије тумор зида дуоденума, симптом Фростберга. У напредним случајевима одређена је понекад изражена стеноза дуоденума. Ако се сумња на канцер тела или репа, направи се спленопортографија, селективна ангиографија, која је компликованија техника, а понекад узрокује компликације. Уколико се сумња на сужење терминалног дела заједничког жучног канала услед компресије или клијања главе панкреаса, интравенозна холографија је у једном тренутку била широко употребљена. Међутим, ове конвенционалне методе контрастних жучних канала нису ефикасне у опструктивној жутици; Стога, да би се одредио ниво опструкције, користи се перкутана хепатохолангиографија. У рака главе панкреаса детектовани карактеристичан ломљењу Арт - "пањ" холедохуса или за внутрипанкреатицхеском ниво ретродуоденалном; Међутим, овај метод може изазвати и компликације. Стога се може користити само на врло строгим индикацијама.

Селективна ангиографија целиаког трупа и спленичке артерије омогућава одређивање локализације, степена ширења процеса и омогућује процјену његове операбилности. Тачност овог сложеног метода у рукама искусног истраживача достиже 89-90%. Знаци канцера у ангиографији су откривање аваскуларних зона, инфилтрација крвних судова (симптом "усуризатсии", симптом "пањ" итд.). Горњи знакови се могу детектовати углавном када промјер тумора достиже 5 цм или више. Диференцијална дијагностика рака панкреаса и псеудотуморног облика хроничног панкреатитиса је тешка, а хагиографски знаци се поклапају у 10% случајева. Извођење ангиографије у скоро 7% прати компликације.

Међутим, сваке године повећава се могућност директног испитивања главног канала и ткива панкреаса, инструменталне методе испитивања су побољшане и значајно побољшавају тачност дијагнозе. У последњих 20-15 година, методе ултразвука и ЦТ-а, развијене и широко коришћене, практично су замениле сложене и не потпуно безбедне методе, значајно повећавајући тачност дијагнозе панкреаса. Помоћу ових метода откривају се фокусни панкреас са пречником од 1,5-2 цм и више са готово 100% тачности (погрешни закључци су ретки и представљају само неколико процената случајева). Још прецизнији је МРИ метода, што омогућава идентификацију фокалних формација у органу пречника од само неколико милиметара. Међутим, опрема за ову студију је веома скупа и доступна је само у највећим болницама и дијагностичким центрима.

Панкреаса метода скенирање са радиоактивним ⁷⁵ 8Е-метионина, релативно добро акумулирају у панкреасу, али сада ретко користе. Фокалне недостаци у панкреасу у својим канцерозних лезија и друге промене је добро детектује ецхограпхи. Велика предност ултразвука, поред високог дијагностичке тачности, јесте могућност, без икакве штете за пацијента поново, а понекад и са потребом да се процене патолошки процес у динамици - и за вишекратну употребу. Помоћу ултразвука могуће је идентификовати туморске метастазе у јетри и другим органима. Ултразвук се користи и за индикативну и коначну дијагнозу рака панкреаса. Под контролом ултразвука или ЦТ, где је то потребно, обављање неедле биопсија панкреаса, иу случајевима сумњивих метастаза - и јетре. Са гастродуоденосцопи витх панкреаса рака главе може се приметити одређене индиректне знаке које омогућавају да се сумња ову болест: деформације, удубљења и поремећаја мотилитета задњи зид желуца и дванаестопалачног црева, омоту главе панкреаса. Посебно за дијагнозу ове болести, овај метод скоро никада није кориштен због нетачних резултата. Међутим, када је индикативни дијагностички преглед пацијента, са неизвесношћу дијагнозе, али неизвесност диспептиц жалби бол у горњем делу стомака, у неким случајевима, овај метод омогућава да се сумња на малигне лезије панкреаса главе и даје лекар прилику да истакне план специфичне циљане истраживања. У неким случајевима, метод ЕРПХГ, где користећи модерну флексибилну дуоденофиброскопов контрастни агенс кроз посебан катетер се уводи у главни канал и грану, а затим заробљен на радиографији могу такође да открију "исечке" (бланк) и неке дуктус лезије тумора инфилтрације. ЕРЦПХ је једна од релативно тачних метода за дијагнозу рака панкреаса; с његовом помоћи да утврди тачну дијагнозу је могуће у готово 90% случајева. Приликом спровођења ЕРПХГ можете узети материјал за цитолошку студију. Када БАН катетеризација и контрастни агенс ординирање може открити деградацију главних пролаза главног панкреаса канала, дефинишу место ОБТУРАТИОН жутицу. Постоје четири главне врсте промена у каналима у тумору:

1. бреак;
2. стеноза;
3. "Баре дуцт";
4. уништавање бочних канала са непромијењеним великим.

Приближно 3% случајева, према различитим ауторима, студија може бити праћена компликацијама (чак иу облику акутног панкреатитиса).

Панкреаса са лапароскопијом обично није доступна за визуелизацију, а дијагноза се врши на основу индиректних симптома.

У најтежим ситуацијама за дијагнозу, потребно је прибегавати дијагностичкој лапаротомији. Али чак иу овим случајевима, постоје велике тешкоће: код 9% пацијената које смо посматрали са лапаротомијом, рак желуца није препознат; Сличне потешкоће могу се десити и код прозора пре пажљиве дисекције и анализе туморске масе.

Важан предуслов за успјешну дијагнозу рака у будућности је увођење серолошке методе, односно дефиниције онкофеталног панкреасног антигена, а-фетопротеина. Стандардне методе његовог одређивања већ почињу да се користе у великим дијагностичким онколошким и гастроентеролошким установама.

Веома велики број дијагностичких метода који су се појавили последњих година, олакшавајући откривање рака панкреаса, понекад ставља лекара у питање. На питања: како најбоље да сачини план дијагностичке претраге, што алате и дијагностичке методе за сумња тумора лезије панкреаса да примени на првом месту, и који је у сталном несигурности дијагнозе - касније, односно, како одредити редослед лабораторије и инструменталне прегледа пацијента, .. У најкраћем могућем року да успостави тачну дијагнозу и истовремено обезбеди највећу могућу сигурност за пацијента (имајући у виду да су многе инвазивне и зрачне методе м Гут узрок у неким случајевима, одређене компликације, без обзира на то колико искусан лекар је извођење ових студија).

Стога, пре свега, неопходно је користити неинвазивне дијагностичке методе. У том погледу, пажња је заслужна, прво, ултразвук, затим рентгенски преглед, ЦТ, одређивање функције егзокрина у жлезди. Ангиографија и ЕРПХГ, лапароскопија и други инвазивни и прилично тешки за извођење и несигурни за пацијентске методе истраживања обично производе ако је могуће или неопходна операција и нема озбиљних контраиндикација за њихову употребу. Овај принцип прате сви искусни лекари, иако неке промене у редоследу примјене дијагностичких метода могу бити због клиничких карактеристика манифестације и тока болести, као и локалних могућности за кориштење одређених дијагностичких метода.

Диференцијална дијагноза. Канцер панкреаса, као што је поменуто, може доћи са изузетно разноврсном клиничкој слици симулира разне друге болести (рака желуца, жучног камења, перфорирани чир на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву, ишијас, вирусног хепатитиса - иктеричан облицима субдиапхрагматиц апсцес, итд). . Због тога је дијагноза и диференцијална дијагноза ове болести често изузетно тешка.

Често морају да изврши диференцијалну дијагнозу опструктивне жутице између тумора панкреаса главе, компресивне и клицама жучни канал и жучи, јер то оптурацију. У том случају, увек треба имати у виду да у холелитијазе заптивање камен у заједничком жучних путева и жутице јављају након тешког напада жучних колика, што није типично за рак панкреаса. Ултразвук и ЦТ у раку могу идентификовати фокус (или неколико фокуса) компактности у панкреасу. Класични диференцијални-дијагностички функција је Цоурвосиер симптом је обично позитиван за рак простате подзхелудоцхнои и негативно за оклузије холедохуса камен (јер се жучна кеса нормално Цицатрициална наборана због дугог претходног цалцулоусе холециститиса). Овај симптом на бази палпације откривен је код 27,8% пацијената са раком панкреаса. Савремене дијагностичке методе - ултразвук ЦТ може открити или потврдити пораст жучне кесе у свим случајевима његовог стварног повећања (треба имати на уму да ако је особа и даље много пре него што је имао рака панкреаса патила камена у жучи болести са честим погоршања жучних грчева и холециститиса, галлбладдер може наборани због упалног процеса бурага, а приликом укључивања ван цистичне Дуцт камење). Ове студије омогућавају нам да утврдимо присуство камења у жучи, метастазе рака на јетри и других патолошких промена.

Цанцер БАН одвија у већини случајева са истим основним симптомима као канцер главе панкреаса, али често јавља интестиналног крварења. Дијагноза се потврђује дуоденофиброскопијом са циљаном биопсијом тумора. Опструктивна жутица може бити изазвана тумора лезије јетре канала, холедохуса (што је релативно ретка, али не могу да заборавим), растући тумор жучне кесе. Жутица могу бити узроковани и Д. Прираслице са сужења жучних путева (после холецистектомије, гастректомија и др.), Компресија цеви увећане лимфне чворове у порта хепатис и т. Дакле, уз помоћ савремених, веома високо информативне методе увек треба навести локацију и узрок повреде одлив жучи.

Хронично запаљење панкреаса такође може изазвати стенозу и компресију канала. За диференцијалну дијагнозу тумора, мора се имати на уму да су у случају хроничног панкреатитиса промене у каналима жлезде чешће; постоје цистична увећања; Сужење дисталног дела заједничког жучног канала обично почиње од самог БСД-а.

Панцреатиц фокалне лезије могу бити узрокована метастазама малигних тумора других органа (релативно ретки, већина желуца), бенигни тумори, цисте или вишеструке цисте панкреаса, сипхилома и неких других болести, које такође треба размотрити у диференцијалној дијагнози. Темељно испитивање пацијента користећи горе наведене модерне методе олакшава тачну дијагнозу.

Диференцијална дијагноза иктеричне форме рака панкреаса базирана је на класичним знацима разлика у хепатичној и субхепатичној жутици; у неопходним случајевима, ултразвук панкреаса, ЦТ; неопходно, ако постоје сумње, одредити антигене хепатитиса серума и антитела за њих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]