Хепатична енцефалопатија: фазе

Фаза И (харбингери кома, предкома И) карактерише следећи симптоми:

• свест се чува, пацијенти се жале на наглашеном општа слабост, губитак апетита, мучнина, горак укус у устима, штуцање, бол у десном горњем квадранту, вртоглавица, "треперење муве" пред очима, главобоља, зујање у ушима;
• пацијенти адекватно одговарају на питања, препознају друге, али периодично престају да навигирају временом, у свемиру (можда не разумеју где се налазе, не зову дан у седмици итд.);
• често постоји узбуђење, проводљивост, емоционална лабилност, еуфорија (кажу да се осећају добро);
• оштећене способности да концентришу пажњу, пацијенти често понављају исте речи, не могу завршити реченица започета;
• Понекад пацијенти врше не мотивирана дела, траже непостојеће ставке итд.
• пацијенти са потешкоћама изводе најједноставније менталне задатке (прављење грешака при бројању, додавањем једноставних бројева). Ово је нарочито приметно када се спроводи тест бројчаног броја (пацијент не може повезати групу бројева од 1 до 25 за 30 секунди);
• нарушена је координација малих покрета, што се добро открива у "писаном узорку" (рукопис постаје фуззи, неразумљив);
• Формула спавања је прекинута (пацијенти су заспани током дана и пате од несанице ноћу);
• на Гласгов скали, резултат је 13-14;
• ученици дилатирани, пупчана реакција ослабљена;
• не постоје промене на електроенцефалограму, неки пацијенти могу имати абнормалности (неправилност, неорганизација, тенденција повећања амплитуде таласа), смањење реакције на отварање очију;
• могући су умерени хеморагични феномени (крварење коже, крварење у носу).

Фаза ИИ (сомнолентија, предкома ИИ) је изразитија фаза хепатичне енцефалопатије, која предвиђа почетак сопора. Карактерише га следећа манифестација:

• ексцитабилност и еуфорија пацијената замењује апатија, осећај мучења, пропаст, очајање; пацијенти су ометени, заспани;
• када се пробуди, свесност је збуњена, болесници су дезоријентисани у времену, простору, лицима; најједноставније команде се обављају, али задаци који захтевају пажњу (на примјер, налог) не могу се извршити;
• периодично пацијенти кратко изгубе свест;
• у позадини летаргија, слабост, поспаност настају повремено узнемиреност, делиријум, делиријум јетре, аудитивне и визуелне халуцинације, непримерено понашање, пацијенти покушавају да скочи, покренути, скок кроз прозор, Схоут, проклетство, постају агресивни;
• понекад постоје тонски грчеви мишића руку и стопала, трзање различитих мишићних група;
• постоји симптом тремор пљуска (астерикс - у преводу из грчке "немогућност одржавања фиксне позиције"). Да бисте идентификовали симптом у положају седења, препоручује се да вам растегнете руке напред, притиснете прсте и напете их. Изгледају хаотично трзање прстију у бочне и вертикалном правцу, савијање и проширење ручног зглоба, у комбинацији са великим руковати мишића, што је донекле подсећа на Флаппинг крила птица. Можете предложити да савијете четку у дорзалном положају испружене руке - на тај начин се појављује и тресење пламена;
• збир поена на Гласгов скали 11 -12;
• на електроенцефалограму постоји повећање амплитуде таласа, ритам се оштро успорава (7-8 осцилација у секунди), појављују се стабилни тета и делта таласи;
• тетива и пупилчких рефлекса су оштро смањени;
• дисање постаје брзо;
• изражена диспепсија, тешка жутица, мирис јетре из уста;
• постоји смањење величине јетре (код пацијената са оштећеним оштећењем јетре, са цирозом јетре, смањење величине јетре практично није примећено или веома мало изражено).

Фаза ИИИ (сопор, плитка кома, кома И) - одговара прелазу прекоме у кому, коју карактерише следећа симптоматологија:

• обиљежено је оштећење свијести, окарактерисаном омамљеношћу с буђањем након оштре стимулације, док је кратко узбуђење са делиријем и халуцинацијама;
• ученици су широки, са потпуним недостатком реакције на светлост; карактеристичан је симптом "плутајућих очију"; повећани су рефлекси тетива;
• одређени су патолошки рефлекси Бабинског, Гордона, Россолимума и клона ногу ногу;
• крутост скелетних мишића, пароксизмалне клоничне конвулзије, понекад трзање фибрилног мишића, тремор;
• откривање симптома "узнемирујућег тремора" је немогуће (пацијент је практично несвесан и не може учествовати у дефиницији симптома);
• збир бодова на Гласгов скали је 10 или мање;
• лице постаје масклик;
• утврђен је хепатични мирис из уста;
• оштро повећање жутице, наставити смањити величину јетре (углавном код пацијената са акутном болести јетре);
• развија парес глатких мишића црева (атон, изразит метеоризам), бешике;
• Појава хеморагијске диатезе се повећава;
• А- и бета-активност нестаје на електроенцефалограму, а снимљени су хиперсинхрони трофазни 8-таласи.

ИВ степен (кома) је најтежи степен хепатичне енцефалопатије. Хепатична кома има следеће клиничке симптоме:

• свест је потпуно изгубљена; ученици дилатирани, не реагују на светлост;
• Куссмаул дисање (метаболичка ацидоза), бреатх јетра касније појављује Цхеине-Стокес дисање или биоту указује депресију респираторног центра;
• уочена је крутост мишића затича и мишића екстремитета, опистхотонус се може посматрати; Периодично се јављају конвулзије због хипогликемије и хипокалемије, међутим, код тешке комме развија се изражена хипотензија;
• нестају рефлекси тетива, патолошки рефлекси Бабинског, Гордона, Жуковског, ау неким случајевима откривени су и хватање и пробосцисни рефлекси;
• "Клаппинг тремор" није одређен;
• изражена жутица, смањена величина јетре (са хепатичном комом, која је терминална фаза цирозе јетре, смањење величине јетре није увек јасно изражено);
• кардиоваскуларни поремећаји који се карактеришу тахикардијом, оштрим падом крвног притиска, глухостима срчаног тона; могу развити гепатокардиалного синдрома (прерано појављивање ИИ тоне - "кноцк Воодпецкер", продужава интервал КТ, проширење Т таласа) због дистрофија миокарда;
• ануриа развија;
• може се значајно изразити феномен хеморагијске дијатезе (крварење коже, назални, желудац, црева, крварење у материци);
• повећана телесна температура;
• електроенцефалорима доминирају хиперсинхрони делта таласи, у завршној фази се електроенцефалограм приближава исолину.

Варијанте струје хепатичне коме

Разликују се између хепатичне коме са акутним и спорим почетком. Са акутним почетком, трајање продромалног периода је 1-3 сата, онда се јавља кома, смрт може доћи у року од неколико дана. Можда се муњевито појаве хепатичне коме, са смртоносним исходом, могу јавити за неколико сати.

Слов онсет хепатиц кома, назначен тиме, што продромалном наставља за неколико дана или чак недеља, иу року 1-4 дана развија стаге ИИ хепатиц енцепхалопатхи, цома наизменично са комплетном са свим клиничким манифестацијама.

У зависности од карактеристика етиопатогенетске дигестије, разликују се следеће врсте јетре:

• ендогена хепатична (истинита) кома - се развија због масивне некрозе јетре паренхима, обично резултат тешког тока акутног виралног, токсичног, хепатитиса изазваног лијеком;
• Портосистемски (портокавални, обилазни, егзогени) хепатични коми - узрокован је присуством портокавалних анастомоза;
• мешана хепатична кома - јавља се развојем некрозе хепатичног паренхима код пацијената са цирозом јетре са изговараним анастомозама портокавала; Ово се обично дешава са високом активношћу патолошког процеса у јетри;
• фалсе хепатиц (електролит) кома - развија код пацијената са цирозом јетре на фоне електролита абнормалности (хипокалемија, хипоцхлоремиа, хипонатремија), дакле, по правилу, тамо хипокалемиц метаболичке алкалозе који промовише продирање амонијака у можданих ћелија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]