Акутни холециститис: симптоми

Акутни холециститис против холелитиазе (цалцулоус цхолециститис).

Симптоми акутног холециститиса су последица јачине патолошког процеса, који се креће од малих упала до фулминантне гангрене зида жучне кесе. Често напад болести је погоршање хроничног холециститиса.

Људи било којег устава, пола и старости су болесни, иако су жене старије од 40 година, које пате од гојазности, вероватније патити.

Главни симптоми акутног холециститиса су следећи:

Бол (зхолцхнаиа колике) је локализован у епигастрични области или десној подробернои, зрачи у леђа доњи угао ножа нпавои, десном рамену, барем у левој половини тела и може личити ангине. Бол се јавља ноћу или рано ујутро, повећава се на одређени интензитет и опстане 30-60 минута. Појаву болова може претходити употреба масти, зачињене, зачињене хране, алкохола, емоционалних искустава.

Карактерише се прекомерно знојење, гримаса бола и непомични положај на његовој страни ногама стиснутим до стомака. Често пацијенти примењују на десну хипохондрију грејну подлогу.

Бол из дилатације жучне кесе се јавља у вези са обтурењем цистичног канала и интензивираном контракцијом жучне кесе. Бол је локализован у дубини, више централно, није праћен напетошћу мишића трбуха, не повећава се површним или дубоким палпацијом.

Бол од иритације перитонеума се површно локализује, ојачава додиром коже, праћеном хиперестезијом и мишићном напетошћу абдоминалног зида. Дно жучне кесе додирује дијафрагматски перитонеум, који иннервира мембрана и шест доњих међуразних нерва. Иритација предњих грана међурасних живаца изазива бол у десном горњем квадранту стомака, иритација постериорне кутане гране - карактеристични бол под десном сцапулом.

Спинални нерви инерервирају малу површину месентерије и гастрохепатичног лигамента око великих жучних канала. Иритација ових нерва перципира се као бол у задњем и десном горњем квадранту стомака, што објашњава бол у камењу заједничког жучног канала и холангитиса.

Дигестивни систем. За акутни холециститис се карактеришу надутост и мучнина; додавање повраћања помисли на истовремену холедохолитијазу.

Грозница - често субфебрилна, ретко достиже фебрилне вредности (са деструктивним облицима холециститиса или због компликација). Кршљива кривуља температуре, праћена озбиљним знојењем, тешким смрзавањима, често указује на гнојно упалу (емпије жучне кесе, апсцеса). Код ослабљених пацијената и старијих, температура тела, чак и код гнојног холециститиса, може остати субфебрилна, а понекад чак и нормална, због смањене реактивности.

Остали симптоми су буртер горчина или стални гренак укус у устима; осећај распиранија у горњој половини стомака, надимање, столица, мучнина, повраћање жилавост.

Жутица није типична, али је могуће са опструкцијом одлива жучи услед загушења слузи, епитела, опструкције обичног жучног канала по концем или са развијеним холангитисом.

Приликом сакупљања анамнезе потребно је пажљиво испитати пацијента на следећим тачкама:

• карактер, трајање, локализација и зрачење болова;
• повезани симптоми, као што су грозница, мрзлица, мучнина, повраћање;
• присуство у анамнези епизода билијарне колике; старост пацијента (обзиром да се код старијих и сениле старости често јављају компликације);
• присуство дијабетес мелитуса (уз ову болест често развија гангренозни холециститис).

У физичком прегледу потребно је извршити:

• процена општег стања;
• испитивање коже и видљиве слузнице (нарочито пажљиво испитати склеру, коњунктиву и узбуђење језика) и кожу за благовремено откривање жутице;
• утврђивање напетости мишића у предњем абдоминалном зиду, нарочито у десном хипохондријском и епигастичном региону;
• Палпација Право подробернои фиелд идентификовати повећане жучна кеса са симултаним проверили симптоме запаљења жучне кесе (Мурпхи Осетљивост позитивна симптом за акутну холециститиса је 92%, специфичност - 48%);
• мерење телесне температуре.

Следећи знаци могу се наћи код пацијената са акутним холециститисом.

Симптоми запаљења жучне кесе, који укључују следеће:

• Мурпхи симптом - оштар бол приликом притиска на десној субцостал подручја на висини од инспирације (у другом тумачењу: принудно дисања који имају инхалацијом због јаких болова када притисак у подручју десног хипохондријуму);
• симптом Кера - бол када палпација десног хипохондрија;
• Ортнеров симптом је болност приликом куцања на десни лук реке;
• симптом де Моусси-Георгиевски (френицус-симптом) - болест приликом притиска прста између ногу десног стерлецидомастоидног мишића.
• Шћеткин-Блумбергов синдром постаје позитиван када је перитонеум (перитонитис) укључен у запаљенски процес.

Акутни холециститис у одсуству холелитиазе (акантоцефални холециститис) карактеришу чешће компликације и већа смртност.

Акутни холециститис треба узимати у пацијентима у критичном стању.

Мора се запамтити да у овом случају клиничка слика може бити избрисана: синдром бола је често одсутан.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]