Хронични холециститис: дијагноза

Лабораторијски и инструментални подаци

Фракционо дуоденално звучање

Фракционо дуоденално звучање (ПДД) има следеће предности у односу на конвенционално звучање дуоденала:

• дозвољава вам да добијете јаснију идеју о функционалном стању жучне кесе и билијарног тракта;
• омогућава дијагнозу врсте дискинезије жучне кесе.

Пре него што је увођење сонде треба да брис грла за бактериолошки преглед, пацијент мора затим исперите уста са раствором средства за дезинфекцију како би се смањила могућност проклизавања микрофлоре на уста дела у жучи. Дуоденална сонда се убацује у 12-колут рано ујутру на празан желудац. Више је пожељно користити двоканални сонду НА Скуиа за одвојену екстракцију желудачног и дуоденалног садржаја. Један канал сонде се налази у стомаку, други у дуоденуму. Сок од желуца треба континуирано уклонити шприцем или вакуумском јединицом, као што када желударна киселина улази у 12-колут, жучка постаје облачно. Поред тога, хлороводонична киселина стимулише секрецију панкреаса и секреацију жука кроз ослобађање секретинских секреција и холецистокинин-панкреозимин.

У одсуству двоканалне сонде, требало би користити једноканалну сонду.

Сакупљање жучи дуоденалног садржаја врши се у бројчаним епруветама сваких 5 минута.

Постоји 5 фаза фракционог дуоденалног звукова.

1 - фаза холодиха - почиње након што се сонда за маслину налази у дуоденуму (угао спуштеног и доњег хоризонталног дела). Током овог периода, сфинктер за Одди је у опуштеном стању и од опште жучног канала (д. Цхоледоцхус) додељује се део транспарентног светложуту жучи као резултат стимулације 12 дванаестопалачном маслиновог сонде.

Време у којем се жуч се излучује и његов волумен се узима у обзир.

1 фаза одражава базалну секрецију жучи (вањска варење) и делимично функционално стање сфинктера Одди.

Нормално, 15-20 мл жучи се отпушта у року од 10-15 минута (према неким подацима - у року од 20-40 минута).

Након завршетка жучне секреције у 12 дуоденуму кроз дуоденалну сонду полако, у року од 5-7 минута уведен је топао 33 ° раствор магнезијум сулфата-30 мл или 5% -50 мл који је загрејан до 37 ° Ц.

Као одговор на увођење стимулуса, спхинцтер Одди се рефлексивно затвара и затвара током целе друге фазе испитивања.

2 фазе - затворени сфинктер Одди (фаза латентног периода жучне секреције) - одражава време од примене холецистокинетског раствора до појаве секрета жучног ткива. У овом тренутку, жуч се не излучује. Ова фаза карактерише холестатски притисак у билијарном тракту, спремност жучне кесе на пражњење и њен тон.

Обично затворена фаза сфинктера Одди траје 3-6 минута.

Ако се жуто појавило пре 3 минуте, то указује на хипотензију Одинга сфинктера. Повећање време затвореног сфинктера од Оди дуже од 6 минута указује на пораст у тону или механичким опструкције одлива жучи. Да се позабави питањем о природи промене могу бити уведен кроз сонду 10 мЛ топлог (претходно загрејан до 37 ° Ц) 1% раствор Новокаин. Појава светло жуте жучи након тога сведочи о грчу Одинга сфинктера (новоцаине олакшава спазму). Ако после администрације биле Новоцаине не стоји 15 минута, пацијент може дати сублингвално нитроглицеринских таблета 1/2 и без ефектом поново улазе преко цеви 12 дуоденума холекинетицхеское средство (20 мл биљног уља или 50 мл 40% раствора глукозе ксилитол). Уколико жуч не појави након тога, проверите положај сонде у 12-дванаестопалачно црево радиографски и ако сонда правилно постављена, може се претпоставити у области стеноза д. Цхоледоцхус.

3 фазе - А-жуч (фаза цистичног канала) - почиње са отварањем Одди сфинктера и појавом лака жучка А пре издавања тамне концентроване жучи жучне кесе.

Уобичајено, овај период траје 3-6 минута, током којих се 3-5 мл светлосне жучи ослобађа од везикла и уобичајених жучних канала.

Ова фаза одражава стање ових канала. Повећање тиме 3 фазу изнад 7 минута показује повећан тоне сфинктера Лиуткенса (налази на споју врата жучне кесе у цистичну цеви), жучне кесе или хипотензију.

О хипотензији жучне кесе може се рећи само након упоређивања података ИИИ и ИВ фазе.

Биле 1, 2 и 3 фазе чине класични део А нормалног (не-фракционог) дуоденалног звука.

4 фазе - жучне кесе (жучна кесица, фаза Б-жучи) - карактерише опуштање сфинктера Луткенса и испражњење жучне кесе.

Четврта фаза почиње откривањем сфинктера Луткенса и појавом тамне маслине концентрисане жучи и завршава се у тренутку заустављања секреције ове жучнице.

Изоловање жучне кесе у почетку је врло интензивно (4 мл за 1 минут), а затим се постепено смањује.

Уобичајено време за пражњење жучне кесе је 20-30 минута, за то време се ослобађа просечно 30-60 мл тамног масног жучног кашља (у хроматичном зглобу, жуто је обојено плаво-зеленом).

Интермитентно излучивање цистичне жучи указује на распадање сфинктера Луткенса и Оддија. Проширење времена за отпуштање цистичне жучи (више од 30 минута) и повећање количине више од 60-85 мл указује на хипотензију жучне кесе. Ако је трајање 4 фазе мање од 20 минута и ослобађа се мање од 30 мл жучи, то указује на хипертонску дискинезу жучне кесе.

5 фаза - пхасе хепатиц биле-Ц - долази након изолације Б-жучи. 5 фаза почиње од доделе тиме златном жучи (јетре). Ова фаза карактерише егзокрину функцију јетре. Првих 15 минута интензивно издваја јетре жучи (1 мл или веће по 1 минут), затим избором постаје монотона (0.5-1 мл у 1 минут). Суштинско изолација хепатиц жучне 5 фази, нарочито у првим 5-10 минута (> 7.5 мл / мин 5) означава активност Миритстси сфинктер, који се налази у дистални део хепатиц цеви и спречава ретроградни кретање жучи смањењу жучне кесе.

Биле-Ц је препоручљиво сакупљати за 1 сат или више, проучавајући динамику његовог лучења, и покушати да добије резидуалну везикуларну жучу без поновног давања стимулуса жучне кесе.

Поновљено смањење жучне кесе се нормално јавља 2-3 сата након увођења стимулуса. Нажалост, у пракси дуоденални звук завршава се 10-15 минута након појаве јетре.

Многи предлажу да доделе 6 фаза - фазу резидуалне цистичне жучи. Као што је горе наведено, 2-3 сата након увођења стимулуса, долази до поновљеног контракције жучне кесе.

Обично је трајање шестог фазе 5-12 минута, за то време се излучује 10-15 мл тамног масног жучног кашља.

Неки истраживачи сугеришу да не чекају 2-3 сата, а убрзо након примене хепатичног жучи (након 15-20 минута) уведу стимулус да би били сигурни у потпуности пражњење жучне кесе. Пријем додатних количина весикула (резидуалне) жоље у овом временском интервалу указује на непотпуно пражњење жучне кесе са његовом првом контракцијом и, последично, његовој хипотензији.

За детаљнију студију о функцији апарата сфинктера жучних канала, препоручљиво је да се графички изучава билијарско излучивање, док се волумен добијеног жучи изражава у мл, током екстракције жучи - у мин.

Предлажемо да одредимо низ показатеља билијарног излучивања:

• стопа излучивања жучи из бешике (одражава ефикасност избацивања жучи од бешике) израчунава се према формули:

Х = И / Т, где је Х стопа експресије жучи из бешике; В - запремина цистичне жучке (Б-порција) у мл; Т - време секреције жучи у мин. Нормално, брзина секреције жукова је око 2,5 мл / мин;

• индекс евакуације - индекс моторичке функције жучне кесе - одређује се формулом:

ИЕ = Х / Востат * 100%. ИЕ-евакуациони индекс; Х је стопа излучивања жучи из бешике; Востат - резидуални волумен цистичне жучке у мл. Обично је индекс евакуације око 30%;

• ефективно ослобађање жучи јетром се одређује формулом:

ВЕВ = В део Б из жучке 1 час у мл / 60 мин, где је ЕВП ефикасно ослобађање хепатичног жучића. Нормално, ЕВЛ је око 1-1,5 мл / мин;

• индекс секреторног притиска јетре израчунава се према формули:

Индекс секреторног притиска јетре = ЕВЕЛ / Х * 100%, где је ЕВПЗХ - ефикасно ослобађање јетре јетре; Х је стопа излучивања хепатичног жучи из бешике (ефикасно избацивање жучи од бешике). Нормално, индекс секретарског притиска јетре је око 59-60%.

Фракционално звучање дуоденала може бити хроматско. Због овога, уочи дуоденалног зујања у 2100 2 сата након последњег оброка, пацијент узима унутра 0,2 г метилен плаве у желатинској капсули. Следећег јутра у 9.00 (тј., 12 сати након ингестије на боју) врши се делимично сондирање. Метилен плава, усисана у цревима, са протоком крви улази у јетру и поново се обнавља, претвара се у безбојно леуко једињење. Затим, након уласка у жучну кесу, оксидира се метилен плаво оксидира, претвара се у хромоген и мрље жучицу бешике у плаво-зеленој боји. Ово вам омогућава да сигурно разликујете жучну бешику и друге фазе жучи које задржавају уобичајену боју.

Жучи добијене дуоденалним зубима се испитују биокемијски, микроскопски, бактериоскопски, одређују се његова физичка својства и осетљивост на антибиотике.

Да би се истражила жуч, неопходно је одмах након пријема, како је садржано у њему, жучне киселине брзо уништавају униформне елементе. Испорука жучне лабораторију следи у облику топлоте (у жучне цевима стављени у тегли са топлом водом) лако може детектовати Гиардиа микроскопије (хладна биле изгубе њихове локомоторне активности).

Промене индекса дуоденалног сондирања (део "Б"), карактеристика хроничног холециститиса

1. Присуство великог броја леукоцита, посебно откривање њихових акумулација. На крају, питање дијагностичке вредности детекције леукоцита жучи, као знак запаљеног процеса, није решено. У било ком делу дуоденалног садржаја, леукоцити могу добити од мукозне мембране усне шупљине, желуца, дуоденума. Често узимају за леукоцита леикотситоиди - ЦЕЛЛ колумнама епитела 12 дванаестопалачном цреву, трансформише под утицајем магнезијум сулфата у великим округлим ћелијама подсећају леукоцита. Осим тога, треба имати у виду да се леукоцити брзо дигестирају жучом, што наравно смањује њихов дијагностички значај.

У вези с тим, сада се верује да је откривање леукоцита у делу Б знак запаљеног процеса само ако постоје следећи услови:

• ако је број леукоцита стварно велики. Да би се идентификовали леукоцити, треба користити колорацију Романовски-Гиемса, као и цитокемијску студију садржаја у ћелијама пероксидазе. Леукоцити дају позитиван одговор на мијелопероквдазу, леукоцитоиде - не;
• ако се кластери леукоцита и ћелија цилиндричног епитела налазе у цревној слузи (слуз штити леукоците од дигестивног деловања жучи);
• ако откривање леукоцита у жучу прати и други клинички и лабораторијски знаци хроничног холециститиса.

Детекција леукоцита не даје дијагностичку вредност. Да бисте открили леукоците и друге ћелије у жучу, требало би да прегледате најмање 15-20 препарата пре микроскопа.

2. Идентификација визуелног прегледа жучи израженог мутношћу, космичима и слузи. У здравој особи, сви делови жучи су провидни и не садрже патолошке нечистоће.
3. Детекција великог броја ћелија у жучи цилиндричног епитела. Познато је да се у жучи могу наћи три врсте цилиндричног епитела: фини епител интрахепатичних жучних канала - са холангитисом (у делу "Ц"); издужен епител заједничког жучног канала са запаљењем (део "А"); широког епитела жучне кесе са холециститисом.

Хронични холециститис карактерише откривање великог броја ћелија цилиндричног епитела у жучној кеси у великом броју ћелија. Ћелије цилиндричног епитела пронађене су не само у облику одвојених ћелија, већ иу облику кластера (кревета) од 25-35 ћелија.

4. Смањен пХ жучне кесе. Жучна жучица има пХ од 6,5-7,5. Код инфламаторних болести система за излучивање жучи реакција постаје кисела. Према истраживањима код погоршања хроничног холециститиса, пХ жучне кесе може бити 4,0-5,5.
5. Појава кристала холестерола и билирубината калцијума. Хронични холециститис карактерише појављивање кристала холестерола и билирубината калцијума. Детекција великог броја њих указује на дестабилизацију колоидне структуре жучи (дискринија). Када су конгломерати ових кристала и слузи може говорити о својствима литхогениц жучи, формирање микролит и јединственог трансформације у цалцулоус цхолециститис некалкулезного. Заједно са мицролитес често испољавају "песак" - мали признат само под микроскопом, зрна различите величине и боје (безбојна рефрактујућих светло браон), који су постављени у пахуљице слузи.
6. Смањење релативне густине жучне кесе. Обично је релативна густина жучне кесе 0,016-1,035 кг / л. Са израженим погоршањем хроничног холециститиса, релативна густина жучне кесе смањује се као резултат разређивања њеног запаљеног ексудата.
7. Промена у биохемијском саставу жучи. Биле је комплексни колоидни раствор који садржи холестерол, билирубин, фосфолипиде, жучне киселине и њихове соли, минерале, протеине, муцоидне супстанце, ензиме.

Када се хронични холециститис погорша, биокемијски састав жучних промена:

• повећава се количина мучиних супстанци које реагују са ДПА реагенсом, што значајно повећава активност ДПА реакције;
• повећава 2-3 пута већи садржај жучних гликопротеина (хексосамини, сијаличне киселине, фукозе);
• садржај жучних киселина се смањује;
• смањује однос холат-холестерола (однос жучних киселина у жучку до нивоа холестерола у њему);
• садржај липопротеинског комплекса (липид) се смањује.

Мацромолецулар липопротеин комплекс формиран помоћу јетре сложеном једињења које се састоји од главних компоненти жучи: жучних киселина, фосфолипида, холестерола, билирубина, протеин, липопротеина груписане око језгра да формирају Мацромолецулар комплекс. Комплекс липопротеина обезбеђује колоидну стабилност жучи и њен унос из јетре у црево. Жути фосфолипиди формирају мицеле са холестеролом, а жучне киселине их стабилизују и преносе холестерол у растворљив облик;

• садржај фибриногена и производи његовог метаболизма у цистичној жучици нагло се повећава;
• протеинохолија је примећена - повећана секреција протеина сурутке (углавном албумин) у жучи, уз смањење секреције имуноглобулина А.

8. Повећан садржај жучних липидних пероксида жучне кесе.

Повећање броја липидних пероксида у жучи је последица брзе активације оксидације липида слободних радикала. Ниво липидних пероксида јасно корелира с тежином запаљеног процеса у жучној кеси.

9. Бактериолошка студија жучи. Сврха бактериолошког испитивања жучи је откривање бактеријске флоре и одређивање његове осјетљивости на антибактеријска средства. Студија је дијагностичког значаја ако број бактерија премашује 100.000 у 1 мл жоље.

Ултразвучни преглед жучне кесе

Ултразвук (ултразвук) је тренутно водећи метод за дијагностиковање болести билијарног система. Решавајућа снага савремених ултразвучних уређаја је 0,1 мм.

САД жучна кеса јутро пост врши не раније од 12 сати након последњег оброка (Т. Е., после ноћи). Пацијенти који пате од истовремених цревних болести и надутости се препоручују за 1-2 сати пре испитивања искључене из писања производа ојачање надимање (црни хлеб, грашак, пасуљ, кисели купус, пуномасно млеко, грожђе, итд)., И доделите ензимских препарата (дигестивни или други) 1-2 таблете 3 пута дневно, а пре спавања - активни угаљ.

Ултразвук се изводи на положају пацијента који лежи на леђима са кашњењем дисања у дубокој инспираторној фази, а ако је потребно и са његове лијеве стране и стојећег.

Уобичајено је да жучна каша изгледа као очигледно обликована ехо-негативна формација крушке, ововодног или цилиндричног облика. Дужина жучне кесе варира од 6 до 9,5 цм, а ширина (пречник) не прелази 3-3,5 цм. Зид жучне кесе изгледа као хомогена танка линија умјерено повећане ехогености. Обично дебљина зида жучне кесе не прелази 2 мм. Спољашњи и унутрашњи контуре зида бешике су јасни и равномерни. Према истраживању, густина зида бешике се повећава са годинама. После 60 година у мишићном слоју и мукозној мембрани бешике, везивно ткиво постепено развија, зид бешике је склерозиран и стиснут. Према томе, густину зидова жучне кесе треба проценити узимајући у обзир узраст пацијента.

Ехографски знаци хроничног холециститиса:

• згушњавање зида жучне кесе више од 2 мм. Треба напоменути да се дифузно згушњавање зида жучне кесе може посматрати и код хипоалбуминемије код цирозе јетре;
• заптивање зида жучне кесе, посебно са задебљањем. Локална компактност (повећана ехогеност) зида жучне кесе се јавља са холестерозом. Жучни холестерол - депозиција естара холестерола у зиду бешике са повредом његове функције мотора. Такође се јавља код пуних жена након 35 година. Са холестерозом, зидови жучне кесе на ехограму су згушнути и имају попречно стезање;
• Неуједначеност и деформација контуре балона;
• смањење или одсуство кретања жучне кесе током дисања;
• нехомогеност садржаја, "жучни седимент" ("париетална нехомогеност шупљине жучне кесе"). Овај талог састоји се од кристала холестерола, билирубина калцијума, дебелог жучи, микролита;
• болљивост када се сензор уређаја притисне на површину пројекције жучне кесе (позитиван ултразвук Марфи симптом);
• повећати или смањити величину жучне кесе;
• деформација бешике адхезијама, ограничење његовог померања кад се положај тела промени (перохолециститис);
• паравесицал инфилтрација ткива јетре, која се манифестује повећаним хепатичке паренхима ецхогеницити око жучне кесе грубе контуре границе периферији овог хиперехогеног дела;
• смањење дилатибилности жучне кесе због развоја запаљенско-склеротских промена у њеном зиду. За идентификацију ове особине користи се узорак дехидрохолне киселине. После 2-3 х после оралног давања дехидроцхолиц киселине (10 мг / кг телесне тежине) поседује цхолеретиц ефекат мерени су обимом жучне кесе износи цилиндри дефинишу лумен цхоледоцх даје супкутано 0.5-0.8 мЛ 0,1% раствора атропин сулфата и понављања мерење после 50 -70 минута. Уколико лумен канала жучни повећала или остала исте величине, а обим жучне кесе је порастао за мање од 30% дијагностикована хроничне холециститиса.

Ехографија такође омогућава дијагнозу дискинезије жучне кесе.

Рентгенски преглед жучне кесе

Кс-раи методе испитивања жучне кесе (плаин радиографију, орал цхолецистограпхи, интравенозна цхолецистоцхолангиограпхи) се углавном користи за дијагнозу камена у билијарног тракта и обољења моторике жучне кесе.

Улога рентгенских метода испитивања у дијагнози хроничног некомалузног холециститиса је мала. Најзначајнији радиографски знаци хроничног не-цалцулоус холециститис су:

• кршење способности концентрације и моторичке функције бешике (оштро успоравање испражњења жучне кесе);
• деформација жучне кесе (неуједначене контуре због перицхолециститиса).

Радиоизотопско испитивање жучних канала

Најоптималнији је хепатобилиарни сцинтезија која користи 95м Тц. Метода омогућује да се првенствено открију повреде моторичке функције жучне кесе. Хронични не-цалцулоус холециститис се манифестује на сцинтиграмима са следећим симптомима:

• трајно оштећење пуњења и пражњења жучне кесе;
• повећати или смањити његову величину;
• заптивање кревета жучне кесе.

Термографија (термички снимање)

Термографија се заснива на особини људског тела за емитовање инфрацрвених зрака. Термограф преноси инфрацрвено зрачење у видљиву слику. Са обележеним погоршањем хроничног холециститиса у пројекцији жучне кесе, примећен је локални пораст температуре од 0,3-2 ° Ц. У том случају, на термографу (термални имагер) зона жучне кесе изгледа светло (што је активнији процес запаљења, светлији сјај).

Анализа периферне крви

Промене у анализи периферне крви зависе од тежине упалног процеса, истовремених болести и компликација. У периоду погоршања хроничног холециститиса могу се уочити следеће промене: умерена леукоцитоза; померање леукоцитне формуле улево са повећањем броја бубрежних клинова; повећан ЕСР.

Биокемијски тест крви

Током погоршања хроничне холециститис повећања сиалинске киселине у крви, серомуцоид, фибрин, и ₂ -глобулинс, мада често понављају наравно могуће повећања нивоа и-глобулин.

Имунолошки тестови крви

У дугој хроничног холециститиса са честим релапса може доћи отпорне умерено израженије промене у имунолошког статуса: смањење броја и функционалну активност Б и Т лимфоцита, смањење имуноглобулина А.

Степени гравитације

Благи облик карактерише следеће манифестације:

• егзацербације ретке (1-2 пута годишње) и кратке (не више од 2-3 недеље);
• болови нису интензивни, локализовани у области жучне кесе, последњих 10-30 минута, најчешће пролазе независно;
• функција јетре није поремећена;
• Нема компликација.

Средња тежина:

• егзацербације су честе (5-6 пута годишње), су продужене;
• болни отпорни, продужени, имају карактеристично зрачење, заустављају се антиспазмодици, аналгетици;
• функционални узорци јетре могу бити оштећени;
• Компликације су могуће код дигестивног система, неколико, мало наглашено.

Тешки облик има следеће карактеристичне карактеристике:

• погорсања су честа (1-2 пута месечно и чешће) и продужена;
• интензиван бол, дуготрајан, зауставља само поновљено убризгавање аналгетика и антиспазмодика;
• Компликације из система дигестивног система се често развијају, јасно се изражавају. По правилу, озбиљан, сложен облик прати обликовање камена у жучној кеси.

[1], [2], [3], [4], [5]