Жучна камена болест: лечење лековима

Орална литолитичка терапија је једини ефективни конзервативни третман холелитијазе.

Код пацијената са холелитиазо се смањује концентрација жучних киселина. Ова чињеница је послужила као подстрек за проучавање могућности распуштања жучних костију са орално давање жучних киселина, чији су резултати били успешни. Механизам литолитичке акције није повећање садржаја жучних киселина, већ смањење нивоа холестерола у жучи. Цхенодеоксихолна киселина потискује интестиналну апсорпцију холестерола и његову синтезу у јетри. Урсодеоксихолна киселина такође смањује апсорпцију холестерола и потискује нормалну компензациону активацију биосинтезе холестерола. У лечењу ових лекова, секрецење жучних киселина се не мења значајно, али смањење секреције холестерола доводи до десатурације жучи. Поред тога, урсодеоксихолна киселина повећава време депозиције холестерола.

Индикације

Орална терапија са жучним киселинама обично се прописује у случајевима када пацијенти нису показали операцију или се не слажу са тим. Пацијент мора испунити критеријуме за избор и бити спреман за дуго (најмање 2 године) терапију. Критеријуми за селекцију укључује слабо до умерено тешка симптоми (на третман "тихе" камење није назначено), рентген камење, посебно "плутајуће" и мали пречник до 15 мм, пожељно мање од 5 мм, отвори цистчну канал.

Нажалост, не постоје методе визуелизације помоћу којих се састав камења може прецизно одредити. У том смислу, ЦТ је више индикативан од ултразвука, стога, с обзиром на високе трошкове лијечења жучним киселинама, његова употреба оправдава се. Вероватније је распадање камења са коефицијентом слабљења испод 100 јединица. Хоунсфилд (ниско у калцијуму).

Контраиндикације на употребу конзервативне терапије холелитиазе:

1. Компликовану холелитиазу, укључујући акутни и хронични холециститис, док пацијент показује брзу санацију билијарног тракта и холецистектомије.
2. Искључен жучне кесе.
3. Честе епизоде билијарне колике.
4. Трудноћа.
5. Изражена гојазност.
6. Отворени чир у стомаку или дванаестом.
7. Истовремене болести јетре - акутни и хронични хепатитис, цироза.
8. Хронична дијареја.
9. Карцином жучне кесе.
10. Присуство у жучној кеси пигмента и калцификованих камена холестерола.
11. Камен са пречником од преко 15 мм.
12. Вишеструки каменци који заузимају више од 50% лумена жучне кесе.

Цхенодеоксихолна киселина

Код људи који нису гојазни, цхенодеоксихолна киселина се користи у дози од 12-15 мг / кг дневно. Уз озбиљну гојазност, примећује се повећање садржаја холестерола у жучи, па се доза повећава на 18-20 мг / кг дневно. Најефикаснији вечерњи пријем лекова. Пошто је нежељени ефекат терапије дијареја, доза се повећава постепено, почевши од 500 мг / дан. Остали нежељени ефекти укључују повећање АЦАТ активности у зависности од дозе, које се касније обично смањује. Потребно је пратити АЦАТ активност месечном детекцијом у прва 3 месеца, а затим у 6, 12, 18 и 24 месеца након почетка лечења.

Урсодеоксихолна киселина

Био је изолован од жучи јапанског смеђег медведа. То је 7-п-епимер од цхенодеокицхолиц киселине и користи се у дози од 8-10 мг / кг дневно са повећањем њезине изражене гојазности. Лек у потпуности и брже од канодоксихоличне киселине раствара око 20-30% рентгенских негативних камења. Нема нежељених ефеката.

Током третмана површина камења може се калцифицирати, али то не утиче на његову ефикасност.

Комбинована терапија

Комбинација цхенодеокицхолиц и урсодеокицхолиц киселине означени 6-8 мг / кг дневно, ефикасније монотерапије урсодиол и избегава негативне ефекте који укључују монотерапију са цхенодеокицхолиц киселином при вишим дозама.

Резултати

Орална терапија помоћу жучних киселина је ефикасна у 40% случајева, а уз пажљиву селекцију пацијената - у 60%. "Флоатинг" камења са пречником од 5 мм до распусти брже (потпуни нестанак у 80-90% случајева у року од 12 месеци), веће тешке ( "Синкинг") камење захтевају дуже курсеве или нису растворљиви у све. Уз помоћ ЦТ-а могуће је одредити степен калцификације и избјећи не назначену терапију помоћу жучних киселина.

Распуштање жучних кашика може се потврдити ултразвучном или оралном холецистографијом. Ултразвук је осетљивија метода која омогућава визуелизацију преосталих малих фрагмената који нису откривени у холецистографији. Ови фрагменти могу послужити као језгро за ново формирање камена.

Трајање и озбиљност дејства оралне терапије жучним киселинама варирају. Релапсови се развијају код 25-50% пацијената (10% годишње) са највећом вјероватноћом у прве две године, а најмање - четвртом годином након завршетка терапије у удаљенијем времену.

Пријављено је смањење учесталости рецидива формирања камена у превентивној примени урсодеоксихолне киселине у малим дозама (200-300 мг / дан). Код пацијената са вишеструким камењем пре лечења, релапси су чешћи.

Најповољнији услови за исход оралне литхотрипсије су:

• у раним стадијумима болести;
• са некомпликованим током холелитијазе, ретке епизоде билијарне колике, синдрома благог бола;
• у присуству честих холестерола ("флоат" током оралне холецистографије);
• ако постоје неприлагођени каменци у бешику (коефицијент слабљења на ЦТ је мањи од 70 јединица према Хоунсфиелду);
• када величина камења није већа од 15 мм (када се комбинује са литхотрипсијом удара таласа - до 30 мм), најбољи резултати се примећују са пречником камења до 5 мм; са једним камењем који заузимају не више од 1/3 жучне кесе; са очувањем контрактилне функције жучне кесе.

Ригидни критеријуми селекције за пацијенте чине ову методу на располагању врло мала група болесника са некомплицираним током болести - око 15% код холелитијазе. Високи трошкови такође ограничавају употребу овог метода.

Трајање лечења варира од 6 до 24 месеца уз континуирани унос дроге. Без обзира на ефикасност литолитичке терапије, она слаби тежину синдрома бола и смањује вероватноћу развоја акутног холециститиса. Лечење се врши под контролом стања камења у складу са ултразвуком сваких 3-6 месеци. Након растварања камења, ултразвук се понавља након 1-3 месеца.

Након растварања камена, препоручује се употреба урсодеоксихолне киселине за 3 месеца у дози од 250 мг / дан.

Недостатак позитивне динамике у односу на ултразвук након 6 месеци узимања лекова указује на неефикасност неоралне литолитичке терапије и указује на потребу за његовим прекидом.

Антибактеријска терапија. Индицира се за акутни холециститис и холангитис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]