Шта може изазвати хронични панкреатитис?

Главни узрок хроничног панкреатитиса је злоупотреба алкохола. Према иностраним ауторима добијеним последњих година, учесталост алкохолног панкреатитиса се креће од 40 до 95% свих етиолошких облика болести.

Потрошња 100 г алкохола или 2 литра пива дневно током 3-5 година доводи до хистолошких промена у панкреасу. Клинички изражене манифестације хроничног панкреатитиса се развијају код жена након 10-12 година, а код мушкараца - од 17-18 година од почетка системске потрошње алкохола. Постоји линеарна веза између ризика од развоја панкреатитиса и броја дневно конзумираног алкохола, почевши од минималне дозе од 20 г дневно. Према Дуибецу ет ал. (1986), код многих пацијената са хроничним панкреатитисом, дневна количина алкохола износила је 20 до 80 г, а трајање његовог коришћења пре почетка симптома болести - 5 година или више.

У развоју алкохолног панкреатитиса, такође је важна одређена генетички одређена предиспозиција. Развој хроничног алкохолног панкреатитиса такође се промовише комбинацијом злоупотребе алкохола и прекомерним уносом хране богата мастима и протеинима.

Болести жучног канала и јетре

Болести жучних канала су узрок развоја хроничног панкреатитиса код 63% пацијената. Главни механизми развоја хроничног панкреатитиса код болести билијарног тракта су:

• прелазак инфекције из жучног канала у панкреас дуж општих лимфних путева;
• тешкоћа одлива изливања панкреаса и развоја хипертензије у панкреасним каналима уз накнадни развој едема у панкреасу. Ова ситуација се јавља када постоје камени и стенозни процес у заједничком жучном каналу;
• билијарни рефлукс у канале панкреаса; док жучне киселине и други жучни састојци имају штетан ефекат на епител дуктуса и паренхима панкреаса и промовишу развој упале у њему.

Развој хроничног панкреатитиса код болести билијарног тракта великој мери допринети до хроничне болести јетре (хронични хепатитис, цироза). Абнормално функција јетре у овим болестима доводи до производа патолошки модификоване жуч садржи велику количину пероксида и слободних радикала, који су у контакту са жучи у панкреаса канала њему иницирати таложење формирања протеина камена, развој упала у панкреасу.

Болести дуоденума и велика дуоденална брадавица

Развој хроничног панкреатитиса је могућ са израженим и дуготрајним хроничним дуоденитисом (нарочито са атрофијом дуоденалне слузнице и недостатком ендогеног секретина). Механизам развоја хроничног панкреатитиса код инфламаторно-дистрофичних лезија дуоденума одговара основним теоријама теорије патогенеза М. Богера.

Са патологијом дуоденума, развој хроничног панкреатитиса је врло често повезан са рефлуксом садржаја дуоденума у канале панкреаса. Дуоденопанкреатични рефлукс се јавља када:

• присуство инсуфицијенције велике дуоденалне брадавице (хипотензија сфинктера Одди);
• развој дуоденалне стазе, што узрокује повећање интра-дуоденалног притиска (хронична дуоденална опструкција);
• комбинације ова два стања. Ако хипотензија сфинктер од Оди прекршила своје затварање механизам, хипотензија жучни и панкреаса канала, има их баца у дванаестопалачном садржаја и на тај начин развити холециститис, холангитис, панкреатитиса.

Главни узроци који доводе до недостатка велике дуоденалне брадавице су пролаз кроз њега од камена, развој папилитиса, нарушавање покретљивости дуоденума.

Хронични поремећај дванаестопалачном пропустљивост може бити због механичких и функционалних разлога. Међу механичке факторе могу поменути прстенастог панкреас, ожиљака контракцију и компресије дуоденојејунал транзиционим супериор Месентериц судове (артериомесентериц компресија), и ожиљке у лимфаденитис Треитз синдрома лигамент аферентне петље после гастректомија Биллротх ИИ гастроентеростоми или сл

Од великог значаја за развој хроничне поремећаја дванаестопалачном пассабленесс има мотор дисфункција 12 дванаестопалачном цреву: у раним фазама хиперкинетички, у будућности - у речима хипокинетички типа.

Развој хроничног панкреатитиса олакшава дивертикула дуоденума, нарочито паротидна. На ушћу панкреаса и жучних водова у шупљине дивертицулум произилазе спазам или атонија од сфинктера за Оди и поремећаја жучи и панкреаса секрета одлива дивертицулитис у земљишту. Када канали улазе у 12-колона близу дивертикулума, канали се могу компримовати са дивертикулумом.

Развој хроничног панкреатитиса могу бити компликација пептички улкус и дванаестопалачном 12 - продирање у чирева који се налазе на задњем зиду 12 од желуцу или дванаестопалачном цреву, у панкреасу.

Алмент фактор

Познато је да богата конзумација хране, нарочито мастна, зачињена, пржена, изазива погоршање хроничног панкреатитиса. Поред тога, значајно смањење садржаја протеина у исхрани доприноси смањењу секреторне функције панкреаса и развоју хроничног панкреатитиса. Потврда велику улогу дефицита протеина у развоју хроничног панкреатитиса су фиброза и атрофија панкреаса и њена лучења дефицит изражен у цирозе јетре, синдром малапсорпције. Промовише развој хроничног панкреатитиса и полихиповитаминоза. Посебно, утврђено је да је недостатак витамина и десквамације пратњи метаплазији панкреаса епитела дуктални опструкције и развој хроничне инфламације.

Са недостатком протеина и витамина, панкреас постаје много осетљивији на ефекте других етиолошких фактора.

Генетски изазвани поремећаји метаболизма протеина

Могући развој хроничног панкреатитиса повезаног са генетским поремећајем метаболизма протеина, због прекомерне излучивања у урину појединачних аминокиселина - цистеина, лизина, аргинина, орнитина.

Ефекат лекова

У неким случајевима хроничног панкреатитиса могу бити проузроковани пријема (поготово дуге) дрогу :. Цитостатика, естрогене, глукокортикоиди итд најчешће регистрован везе са лечење поновљених панкреатитис глукокортикоида дроге. Механизам развоја хроничног панкреатитиса са дуготрајним лечењем са глукокортикоидима није познат тачно. Он преузео улогу значајног повећања вискозности панкреаса секреције, хиперлипидемија, внугрисосудистого згрушавање крви у крвним судовима панкреаса. Постоје случајеви хроничног панкреатитиса током терапије сулфонамиди, нестероидних антиинфламаторних лекова, тиазидних диуретика, холинестеразе инхибитора.

Вирусна инфекција

Утврђено је да неки вируси могу изазвати и акутни и хронични панкреатитис. Улога вируса хепатитиса Б (способна је да се реплицира у ћелијама панкреаса), вирус Цоксаки подгрупе Б.

Студије су показале присуство антитела антигену вируса Цоксацкие Б код 1/3 пацијената са хроничним панкреатитисом, а чешће код особа са ХЛА ЦВ2 антигеном. Убедљив доказ о улози вируса у развоју хроничног панкреатитиса је откривање антитела на РНК код 20% пацијената, што је повезано са репликацијом вируса који садрже РНК.

Повреда циркулације крви у панкреасу

Мења судова који снабдевају панкреас (изражена атеросклерозе промене, тромбоза, емболија, упалних промена у системски васкулитис) може узроковати развој хроничног панкреатитиса. Патогенеза тзв исхемијске панкреатитиса материја панкреаса исхемије, ацидозе, активација лизозомне ензима, вишак акумулације калцијумових јона у ћелијама, повећање у интензитету слободних радикала оксидације и акумулације пероксида једињења и слободних радикала, активирање протеолитичких ензима.

Глиплилипопротеинемија

Хиперлипопротеинемија било које генезе (примарну и секундарну) може довести до развоја хроничног панкреатитиса. Са наследном хиперлипидемијом, симптоми панкреатитиса настају из детињства. Најчешће се јавља у хронични панкреатитис пацијената гиперхиломикронемии (И и тип В хиперлипопротеинемија од Фредриксен). У патогенези хиперлипидемичних панкреатитиса су важне васкуларном опструкцијом жлезде масти честице, масне ацинуса, појава великих количина цитотоксичних слободних масних киселина, формираних као резултат интензивне хидролизе триглицерида ослобођених претјерано утицала липазе.

Хиперпатироза

Према модерним подацима, хронични панкреатитис се јавља код хиперпаратироидизма у 10-19% случајева, а његов развој је због прекомерне секреције паратироидног хормона и хиперкалцемије. Повећање садржаја слободног Ца2 ⁺ у ћелијама акинара стимулише секрецију ензима; висок ниво калцијума у секрету панкреаса промовише активацију трипсиногена и панкреасне липазе и, самим тим, аутолизе панкреаса. У овом случају, калцијум преципитира у алкалној средини у облику калцијум фосфата, формира се камени канали и развија се калцификација жлезда.

Одложени акутни панкреатитис

Хронични панкреатитис често није независна болест, већ само фазно стање, наставак и исход акутног панкреатитиса. Прелазак акутног панкреатитиса у хронично се примећује код 10% пацијената.

Генетска предиспозиција

Постоје подаци који потврђују укључивање генетских фактора у развој хроничног панкреатитиса. Тако је утврђено да код пацијената са хроничним панкреатитисом, антигени система ХЛАА1, Б8, Б27, ЦВ1 и много чешће, ЦВ4 и А2, чешће се пореде са здравим панкреатитисом. Код пацијената који су открили анти-панкреасна антитела, антиген ХЛАБ15

Идиопатски хронични панкреатитис

Етиолошки фактори хроничног панкреатитиса могу се установити само код 60-80% пацијената. У другим случајевима, није могуће идентификовати етиологију болести. У овом случају говоре о идиопатском хроничном панкреатитису.

Дијагноза хроничног панкреатитиса од Марсеилле-Роман класификацији (1989) позива на морфолошке студије панкреаса и ендоскопске ретроградне цхолангио-панцреато, што није увек на располагању. Када се дијагностикује болест, могуће је назначити етиологију болести.