Хепатоцелуларни карцином: дијагноза

Биокемијске промене

Биокемијске промене се не могу разликовати од оних код цирозе. Значајно повећана активност алкалне фосфатазе и серумских трансаминаза.

Са електрофорезом серумских протеина примећено је повећање нивоа и и алфа _2- фракције глобулина. Редак налаз је серумски макроглобулин типа миелома.

Серолошке ознаке

А-Фетопротеин вхеи

Алфа фетопротеин је протеин који се обично налази у серуму за плод фетуса. Након 10 седмица након порођаја, његова концентрација не прелази 2 0 нг / мл и остаје на овом нивоу код одраслих током живота. Код неких пацијената са хепатоцелуларног карцинома детектовати прогресивним порастом концентрације а-фетопротеин, мада у неким случајевима, ниво остаје нормалан. Детекција повишеним нивоима а- фето протеина у првом испитивању болесника са цирозом јетре указује на велику вероватноћу хепатоцелуларног карцинома током праћења. Високи ризик за хепатоцелуларног карцинома болесника са цирозом изазивају ХБВ- или ХЦВ инфекције, у којој је степен а- фето протеина у серуму већи од 2 0 нг / мл или пролазно повећана на 100 нг / мл и горе. Пацијенти са периодичних висинама у а-фетопротеин и 100 нг / мЛ, а инциденца хепатоцелуларног карцинома у 5-годишњег праћења је 36%.

Благо повећање нивоа а-фетопротеина често се налази у акутном и хроничном хепатитису и цирози јетре, што може довести до потешкоћа у дијагнози.

Ниво а-фетопротеина обично корелира с величином тумора, али изузеци су могући. Ипак, постоји близак однос између временског интервала током којег постоји двоструко повећање нивоа а-фетопротеина и период повећања величине тумора за фактор од 2. Након ресекције, као и након трансплантације јетре, ниво а-фетопротеина се смањује. Очување незнатно повишеног нивоа а-фетопротеина указује на непотпуно уклањање тумора, а његово прогресивно повећање - за његов брз раст. Да би се проценила ефикасност терапије, било је оправдано одредити ниво а-фетопротеина у динамици.

Структура циркулишућег а-фетопротеина код пацијената са хепатоцелуларним карциномом разликује се од оне код цирозе. Студи фракције а-фетопротеин игра важну улогу у диференцијалној дијагнози хепатоцелуларног карцинома и јетре цироза и за прогнозу хепатоцелуларног карцинома.

Са фиброламеларним и холангиоцелуларним раком, ниво а-фетопротеина обично не прелази норму. Са хепатобластом може бити веома висок.

Ниво карциноембрионског антигена је посебно висок са метастатским оштећењем јетре. Због своје не-специфичности, овај индикатор не игра значајну улогу у дијагнози хепатоцелуларног карцинома. Повећањем концентрације серуму а ₁ -антитрипсин и киселе-гликопротеина и такође неспецифичне функција.

Повећање концентрације феритина у серуму код хепатоцелуларног карцинома је вероватније због његове производње код тумора него код некрозе јетре. Повећање нивоа феритина је примећено са било којом активном лезијом јетре и не указује на неопходност хепатоцелуларног карцинома.

Дес карбоксипротромбин и (дес-и-ЦПТ) - витамин К-зависне протромбина прекурсор синтетисан уобичајеним хепатоцита и хепатоцелуларни карцином ћелија

Повећање нивоа овог фактора на 100 нг / мл и више указује на могући хепатоцелуларни карцином. Са хроничним хепатитисом, цирозом и метастатским оштећењем јетре, ниво дес-и-ЦБТ је нормалан. Специфичност овог индикатора је већа него код а-фетопротеина, међутим, осјетљивост није довољна за дијагнозу малих тумора.

Ниво серумске аЛ-фукозидазе у хепатоцелуларном карцином је повећан, али механизам овог повећања је нејасан. Одређивање нивоа овог ензима може се користити у раној дијагнози хепатоцелуларног карцинома код пацијената са цирозом јетре.

Хематолошке промене

Број леукоцита обично прелази 10 • 10 ⁹ / л; 80% су неутрофили. Понекад постоји еозинофилија. Могуће је повећати број тромбоцита, што није карактеристично за некомплицирану цирозу јетре.

Број еритроцита је обично нормалан, анемија је слабо изражена. Код 1% пацијената, примећује се еритроцитоза, вероватно због повећане производње тумора еритропоетина. Концентрација еритропоетина у серуму може се повећати чак и код нормалног хемоглобина и хематокрита.

Могуће поремећање функције коагулационог система крви. Фибринолитичка активност смањује. Ово је последица отпуштања тумора у васкуларни слој фибринолизног инхибитора. Можда ово објашњава повећање нивоа фибриногена у серуму.

Дисфибриногенемија одражава повратак на фетални облик фибриногена. Матте-витреоус целлс ин хепатоцеллулар царцинома маи цонтаин анд продуце фибриноген.

Маркери вируса хепатитиса

Требало би спровести студију маркера ХБВ и ХЦВ. Искључити хепатитис Б и Ц.

Локализација тумора

Рендген може открити калцификације.

Скенирање јетре

Изотопно скенирање открива туморе пречника од преко 3 цм у облику попуњавања дефекта.

Код ултразвука, ехогеност јетре може бити или повишена или смањена. Тумор је хипоехоичан, са нејасним контурама и неуниформираним ехо. Дијагноза се може потврдити путем биопсије вида. Сензитивност и специфичност методе су доста високи. Лажно позитивни резултати студије у цирози због повећане ехогености великих чворова. Ултразвук је од посебне вриједности у анкетном прегледу, може открити промјене мање од 2 цм у пречнику.

Са компјутеризованом томографијом (ЦТ), хепатоцелуларни карцином се појављује као жариште смањене густине. ЦТ често не дозвољава одређивање величине и броја тумора, посебно у присуству цирозе. Такође је важно водити студију са контрастним. Слика са хепатоцелуларним карциномом је мозаик, видљиви су вишеструки чворови са различитим степенима слабљења сигнала и јасно дефинисане партиције које одвајају туморску масу. Тумор се може инкапсулирати. Често се посматра масна дегенерација јетре. Може доћи до инфилтрације порталне вене и присуства артериопорталних шантова.

Липиодол ушао у хепатиц артерији се излаз из здравог ткива, али остаје скоро константна у тумору, чиме на компјутерске томограма добијеним 2 недеље после давања контрастног средства, могуће је идентификовати чак и мали тумор фоци пречник од 2-3 мм. Када кључна хиперплазија модуларног липиодол такође одложено, али за разлику од њега хепатоцелуларни карцином потиче из Хиперпластични чворова 3 недеље.

Имагинг магнетне резонанце (МРИ) омогућава да се у фокалној патологији добију нешто оштрије слике него ЦТ скенирање. Ова метода је нарочито корисна у присуству истовремене масне јетре. На Т1-пондерисаним сликама, тумор има изглед нормалне густине, граничи се појасом смањеног интензитета. Т2-пондерисане слике јасно показују разлику у густини нормалног ткива јетре и тумора, као и раст тумора у крвним судовима и сателитским фокусима.

Интравенозна примена контрастног медија који садржи јод (гадолинијум сол) или магнезијског контрастног средства (Мнд ПДП) повећава ефикасност откривања хепатоцелуларног карцинома. Увођење супер-магнетског гвожђа оксида током истраге у Т2 режиму је сигурно и подиже ефективност студије.

Ангиографија јетре

Ангиографија може открити рак јетре, успоставити своју локализацију, ресектибилност и надгледати ефикасност лечења. Тумор се испоручује крвљу из хепатичке артерије, тако да се може открити селективном артериографијом уз увођење контрастног материјала у целиак труп или супериорну месентеричну артерију. Супер селективна инфузијска ангиографија је посебно значајна за детекцију малих тумора. Селективна дигитална субтрактивна ангиографија са интра-артеријалном примјеном контрастног медија омогућава детекцију тумора пречника 2 цм или мање, који се на крају еволуирају од изоваскуларног до хиперваскуларног.

Компјутерска артериопортографија открива смањење крвотока портала у туморском чвору.

Диференцијална дијагноза хепатоцелуларног карцинома и места регенерације са цирозом представља одређене потешкоће. Резултати ангиографије могу зависити од анатомске структуре тумора. Његов васкуларни узорак има бизарни карактер, фокалне загушења контрастног медија, дилатације и померања судова, који се могу склеризирати, фрагментирати, имати неуравнотежен лумен. Често постоје артериовенске шанке, преко којих портална вена може ретроградни контраст. Када тумор расте, портална вена може бити деформисана.

Доплер ултразвук открива интраваскуларни ширење тумора. Кретање порталне вене потврђује присуство артеријског таласа у крвотоку портала, који се шири у хепатофугалном правцу. Максимална брзина протока крви током систолне болести се повећава, значајан пораст се примећује у присуству артериовенског шанта или раста тумора у порталску вену. Доплер ултразвук дозвољава диференцијалну дијагнозу с хемангиомом.

Пункција биопсија је пекла

Ако су мале жаришне лезије откривене ултразвуком или ЦТ, неопходно је хистолошки провјерити дијагнозу. Ако је могуће, биопсију јетре треба извршити под визуелном контролом. Постоји могућност ширења тумора дуж игле, али ова компликација је ретка.

Цитолошки преглед материјала добијеног аспирацијском биопсијом са танком иглом Н22, омогућава дијагнозу тумора са ниским и умереним степеном диференцијације. Међутим, није лако идентификовати високо диференцирани рак јетре уз помоћ цитолошке студије.

Преглед скрининга

Асимптоматска мале величине хепатоцелуларног карцинома код болесника са цирозом јетре може дијагностиковати скринингом високог популацијама ризика откривена случајно или када користите сликовне дијагностике техника у проучавању јетре даљинског током трансплантације. Рана дијагноза хепатоцелуларног карцинома је важно јер повећава вероватноћу повољних исхода након ресекције или јетре трансплантације. Једногодишњи преживљавање нетретираних пацијената са цирозом Цомпенсатед (група А систем према критеријумима дете) и асимптоматске хепатоцелуларног карцинома је 90%, док је пацијената са клиничким знацима болести - само 4 0%. Успех лечења зависи од стопе раста тумора. Терапија је ефикаснија на јапанском, чији тумор расте спорије него у Јужној Африци.

Скрининг је индицирано код пацијената са високим ризиком од развоја хепатоцелуларног карцинома. Они укључују мушкарце преко 40 година са присуством ХБсАг или анти-ХЦВ антитела у серуму, као и оне који пате од хроничних болести јетре, посебно цирозе са великим регенерацијским местима. Ултразвук је сензитивнија метода истраживања него ЦТ. Обично, након њих, биопсија јетре аспирације се врши танком игло. Узорци из не-туморског ткива треба такође добити за откривање истовремене цирозе и за одређивање његове активности.

Сваких 4-6 месеци одређује се ниво а-фетопротеина у серуму, нарочито ако је у почетку био повишен, а такође и када се открију велика подручја регенерације. Нормални ниво а-фетопротеина у серуму не искључује присуство хепатоцелуларног карцинома.

Вредност овог приказивања зависи од земље у којој се врши. Дакле, у Јапану, где је хепатоцелуларни карцином због успореног раста мали и често инкапсулиран, вредност скрининга је сјајна. Истовремено, његова практична вредност минималан у Јужној Африци, где је хепатоцелуларни карцином карактерише брзог раста и високе малигнитета. Европске земље у овом погледу заузимају средњу позицију. Спровођење превентивног истраживања становништва зависи од нивоа развоја економије земље. У Јапану, процедуре као што је ултразвук и одређивање нивоа а-фетопротеина су широко доступне и бесплатне. Међутим, у већини других земаља свијета не постоје такве могућности. Прогноза за ХЦЦ је толико лоше, да тамо где су трошкови истраживање је значајан фактор, постоји резервисан став према скринингу, јер не постоји чврста гаранција да ће то помоћи да се смањи смртност у овој болести.

[1], [2], [3]