Дијагноза мегалобластне анемије

Приликом сакупљања анамнезе пацијент обратити пажњу на:

• дуготрајна употреба антибиотика и антиконвулзаната;
• врста исхране / исхране;
• присуство и трајање дијареје;
• хируршке интервенције на дигестивном тракту.

Општи преглед крви открива:

• анемија;
• повећани индекси еритроцита (МЦВ - могу бити до 110-140 фл, РДВ);
• макроцитоза еритроцита;
• многи макро-овалоцити;
• изговарана анисопоквилоцитоза еритроцита;
• присуство Јоллиових тела и Кебоат прстенова;
• леукопенија (до 1,5к10 ⁹ / л);
• хипер-сегментација језгра неутрофила (5 или више сегмената);
• тромбоцитопенија (до 50к10 ⁹ / л).

Приликом испитивања коштане сржи, постоје знаци мегалобластног типа хематопоезе:

• ћелије су велике;
• језгри су грануларни, стрижени;
• ћелијска цитоплазма је сазрећа од језгра;
• дисоцијација језгра и цитоплазме је израженија у зрелијим ћелијама;
• постоје ћелије које садрже језгро са слабим кондензованим хроматином;
• вишеструке, понекад патолошке митозе;
• остаци језгара, тело Џолија;
• ћелије које садрже 2 или 3 језгра;
• квалитативни поремећаји еритропоезе;
• огромне (гигантске) метамелоцити са језгри у облику поткове;
• хипер-сегментација неутрофила;
• мултинуцлеар мегакариоцитес.

Резултати теста урина откривају упорну протеинурију (знак специфичног оштећења апсорпције витамина Б ₁₂ у илеуму). Одредите:

• ниво витамина Б ₁₂ у серуму крви: нормалне вредности - 200-300 пг / мл;
• серумски ниво фолата: нормална вредност - више од 5-6 нг / мл (ниско - мање од 3 нг / мл, гранична - 3-5 нг / мл);
• ниво фолата у еритроцитима: нормална вредност је 74-640 нг / мл;
• ниво излучивања оротичне киселине за дијагнозу оротурије.

Деокиуридин тест се врши да би се разликовао између недостатка витамина Б ₁₂ и фолне киселине.

Тест Сцхиллинг се врши да би се одредила активност ИФ и апсорпција витамина Б ₁₂ у цревима.

Сцхиллинг тест користећи комерцијални ИФ врши у случају оштећене једноставним тестом Сцхиллинг за разликовање специфичне патологије ИФ и малапсорпција витамина Б ₁₂ у илеума (Имерслунд-Гресбека синдрома) или недостатку трансцобаламин ИИ. У случају стратификације бактеријске инфекције, тест се мора поновити након курса антибактеријске терапије (после третмана тетрациклином тест обично долази у норму).

Спровођење студије желудачне киселине (почетни и после стимулације хистамин) ИФ садржај у желудачном соку (укључујући после додавања хлороводоничне киселине за детекцију у желудачном соку антитела за ИФ), биопсију стомачне мукозе.

Утврђују се антитела на ИФ и париеталне ћелије у серуму.

Такође, дефинишу голотранскобаламина ИИ серум: недостатака витамина Б ₁₂ концентрације голотранскобаламина ИИ (кобаламина везаног трансцобаламин ИИ) значајно испод нормалне вредности које претходи смањен укупан серум цобаламин ниво у крви.

У серуму и урину одређује се концентрација метилмалонске киселине и хомоцистеина: са недостатком фолата, метилмалонска киселина је у границама нормалне вредности, хомоцистеин се повећава.

За дијагнозу конгениталне метилмалонске кислине могуће је одредити метилмалонат у амниотској течности или у урин трудне жене.

Испитивање малабсорпције се врши.

За диференцијалној дијагнози између дефицит витамина Б ₁₂ и фолне киселине се користе ализерин ред. Када се мрље мрље костне сржи обарају мегалобласти, настали због недостатка витамина Б ₁₂, а не фолне киселине.

Апсорпција витамина Б _{12 се} оцјењује помоћу теста Сцхиллинг, који користи радиоактивни витамин. Пацијент добија малу количину витамина Б ₁₂ означеног са ⁵⁷ Цо; у телу, је повезан са унутрашњим желудачни секреције фактора и испоручује терминалног илеума, при чему апсорбован. Пошто апсорбовани витамин прелази у стање повезано са протеинима крви и ткива, то се нормално не излучује урином. Затим парентерално велику дозу (1000 уг интрамускуларно) да засити нису радиоактивни витамин кобаламинсвиазиваиусцхих циркулише протеине (трансцобаламин И и ИИ) и да максимизирају апсорбоване излучивање из црева радиоактивне витамина урина. Нормално, у свакодневној урину појављује делове 10 - 35% витамина всосавсхегосиа раније, пацијенти са недостатком цобаламин излучује мање од 3% од примењене дозе. Комуникација малапсорпције витамина недостатка унутрашњег фактора може потврдити модификованом Сцхиллинг тест: радиоактивни витамин примењена заједно са 30 мг унутрашњој фактора. Ако малапсорпције витамина Б ₁₂, због недостатка својствене фактора, радиоактивни витамин апсорбује у одговарајућим количинама излучује урином. С друге стране, ако витамина малапсорпције због абнормалности рецептора зоне илеуму или других узрока који се односе на цревима, након примене процеса суштински фактор витаминских апсорпције нису нормализују. Ако повреда апсорбанције није компензован, узорак може се поновити након току антибиотика широког спектра деловања (инхибиције бактеријског раста) и накнадног примене ензима панкреаса (елиминација панкреаса). Тест Сцхиллинг је индикативан само уз пажљиво прикупљање урина. Сцхиллинг тест за детекцију малапсорпција витамина Б ₁₂ се не користи код деце, јер је повезан са увођењем у организам радиоактивне лека.

Да би се искључила малабсорпција фолата, извршен је следећи тест: пацијент добија 5 мг птеројглутамичке киселине унутра, што доводи до повећања нивоа фолне киселине до 100 нг / мл на сат. Ако се ниво фолне киселине у серуму у крви не повећава, малабсорпција фолата се сматра доказаним.

План пацијентовог прегледа за мегалобластну анемију

1. Анализе потврђују присуство мегалобластне анемије.
   1. Клиничка анализа крви са одређивањем броја ретикулоцита и морфолошких карактеристика еритроцита.
   2. Биохемијски тест крви, укључујући одређивање билирубина и његових фракција, гвожђе серума.
   3. Миелограмма.
2. Анализира спецификације опција за мегалобластну анемију.
   1. Морфолошки преглед размаза коштане сржи када је обојен црвеним алисерином.
   2. Специјалне методе:
      1. одређивање концентрације витамина Б ₁₂ у серуму крви;
      2. одређивање концентрације фолне киселине у серуму крви и еритроцита;
      3. ниво излучивања метилмалонске киселине у уринима;
      4. ниво уринарног излучивања форминглутаминске киселине.
3. Физички преглед да разјасне узрока анемије: урин, фецес, ендоскопски испитивања, одређивање секреције желудачне киселине, радиолошка и морфолошки (индикација) студијске гастроинтестиналног тракта, провера стручњака, према индивидуалној истраживању сфере.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]