Реактивни артритис: симптоми

Један од најсјајнијих представника реактивног артритиса је Реитеров синдром или уретро-оцуло-синовијални синдром.

Реитеров синдром је запаљен процес који се развија у хронолошкој вези са инфекцијом уринарног тракта или црева и манифестује се у класичној тријзи симптома - уретритиса, коњунктивитиса, артритиса.

Реитеров синдром обично почиње са симптомима повреда уринарног тракта за 2-4 недеље након претходне инфекције цревне или наводне инфекције са кламидијом или бактеријама цревне групе. У наставку се дају симптоми оштећења очију и зглобова.

Пораз генито-уринарног тракта карактерише ерозија клиничке слике. Дјечаци развијају баланитис, заражену синехију, фимозу, девојчице - вулвитис, вулвовагинитис, леуко- и микрометурију, циститис. Пораст генито-уринарног тракта може претходити развоју заједничког синдрома неколико месеци.

Оштећење ока је коњунктивитис, често катарални, неискрени, краткотрајан, али склони понављању. Са јерсиниотичним реактивним артритисом, коњунктивитис може бити густо, тешко. У 30% болесника развија акутни иридоциклитис, претећи слепило. Штета ока може такође претходити развоју заједничког синдрома неколико месеци или година.

Пораст мишићно-скелетног система је ограничен асиметрични, моно-, олиго- и често полиартритис. Процес обухвата углавном зглобове ногу, са најчешћим лезијама колена, зглобова, метатарсофалангеалних, проксималних и дисталних интерфалангеалних зглобова прстију.

Артхритис може почети акутно, са израженим ексудативним промјенама. Неки пацијенти имају грозницу, до фебрилних бројева.

Ексудативни артритис у реитеровој болести кламидне етиологије наставља без болова, крутости, изражене поремећене функције, са великом количином синовијалне течности, која се континуирано понавља. Пораз споја карактерише продужено одсуство деструктивних промена, упркос поновљеном синовитису. Карактеристика развоја теносиновитиса и бурзитиса, ахилобуритиса, једностраног укључивања стерноклавикуларног зглоба.

Типично за реактивни артритис - пораз првог прста, формирање "кобасичасте" деформације прстију услед изразитог едема и хиперемије погођеног прста.

Један број пацијената развије Ентезитис и ентхесопатхиес (бол и осетљивост у области везивања тетива до костију). Најчешће ентхесопатхиес одредити ток спинозног процеса пршљенова, илијачну кресту, у пројекцији приземљу у сацроилиац зглоба, везаност за Ахилове тетиве на цалцанеал туберосити, као и место везивања на плантарног фасције на цалцанеал туберосити. За пацијенте са реактивни артритис карактерише бол у петама (талалгии), бол, укоченост и ограничене покретљивости у цервикалне и лумбалне и зглобова илеосакралних. Ови клинички симптоми су карактеристични за адолесцентне дечаке са ХЛА-Б27; ризик од формирања малољетног спондилитиса је висок.

За дуже (6-12 месеци) или хронична (више од 12 месеци) Ток болести мења природу синдрома зглобне, повећава број оболелих зглобова, артритис постаје симетрично, више укључене спојеви горњих екстремитета и кичме.

Симптоми Реитеровог синдрома нису хронолошки повезани, што отежава дијагнозу. Понекад, чак и уз пажљиву проверу, није могуће идентификовати знаке једног од симптома (уретритис или коњунктивитис), што чини лечење болести непотпуним Реитеровим синдромом. Поред класичне триаде симптома код Реитерове болести, често се откривају лезије коже и слузнице. Они манифестују кератодермију дланова и ногу, ерупције попут псоријазе, трофичне промене у ноктима. Деца такође развијају ерозију оралне слузнице према врсти стоматитиса или глоситису, често нису клинички очигледне и остају непримећене. Друге екстартикуларне манифестације: лимфаденопатија, ређе хепатоспленомегалија, миоперикардитис, аортитис.

Реактивни артритис пост-ентероцолитис наставља оштрији, агресивнији од реактивног артритиса повезаног са кламидијском инфекцијом. Са посттерокеротичним реактивним артритисом, израженија хронолошка повезаност са интестиналном инфекцијом. Болест се јавља са тешким симптомима интоксикације, грознице, акутног артичног синдрома, високих стопа лабораторијске активности.

Дијагностички критеријуми за артритис након пост-ентероколитиса:

• развој артритиса 1-4 недеље након дијареје;
• претежно акутна природа оштећења зглоба (оток, повећана локална температура, црвенило коже изнад зглобова, оштра болест у покрету;
• асиметрична оштећења зглобова;
• примарна лезија великих зглобова (колена, зглоб);
• олиго-, полиартритис;
• могући бурзитис, тендовагинитис;
• значајне помаке у лабораторијским индикаторима;
• повећани титри антитела на узрочнике агенске инфекције и антигена;
• торпидност заједничког синдрома, процесна хронологија;
• ХЛА-Б27 код 60-80% пацијената.

У неким случајевима, реактивни артритис се јавља без посебних екстра-артикуларних манифестација везаних за комплекс симптома Реитеровог синдрома (коњунктивитис, уретритис, кератодерма). У таквим случајевима, вођа клиничке слике је артикуларни синдром, који се карактерише доминантном асиметричном лезијом зглобова доњих екстремитета. Број погоршаних зглобова доминира моно- и олигоартритис. Генерално, природа и ток артритиса су слични Реитеровом синдрому. За реактивни артритис, типично је поразити први прст стопала, формирајући "облику кобасице" деформације прстију. Бројни пацијенти могу развити ентеситис и ентеропатију. Без обзира на присуство екстартикуларних манифестација, ова деца имају висок ризик од развоја малољетног спондилоартритиса.

У одсуству потпуне клиничке слике Реитеровог синдрома (чак и са карактеристичним артикуларним синдромом), дијагноза реактивног артритиса представља значајне потешкоће. Карактеристичан моно- или олигоартритис са доминантном лезијом зглобова ногу, изражава ексудацију; У вези са пренетом интестиналном или генитоуринарном инфекцијом или серолошким маркерима ових инфекција дозвољава се приписати болест вјероватном реактивном артритису.

[1], [2], [3], [4]