Дијагноза реактивног артритиса

Дијагноза Реитеровог синдрома или реактивног артритиса базирана је на подацима о претходној инфекцији, анализи клиничких карактеристика и података лабораторијских и инструменталних прегледа и резултата етиолошке дијагнозе.

Етиолошка дијагноза реактивног артритиса

Имунолошки метод:

• откривање антигена хламидије у епителним ћелијама добијеним као резултат резања из уретре и коњунктива, синовијалне течности (директна имунофлуоресценција, итд.);
• откривање антитела на антигене хламидије у серуму крви и синовијалну течност (реакција фиксације комплемента, директна и индиректна имунофлуоресценција):
  • акутна фаза хламидије или погоршање хроничног процеса - ИгМ антитела за првих 5 дана, ИгА антитела - 10 дана, ИгГ антитела - после 2-3 недеље;
  • реинфекција или реактивација примарне хламидијалне инфекције - повећани нивои ИгГ антитела, ИгА антитела, појединачна ИгМ антитела;
  • хронични ток хламидије - трајни титри ИгГ и ИгА антитела;
  • асимптоматски ток хламидије, упорност патогена - ниски титри ИгА антитела;
  • Цхламидијална инфекција је мали титар ИгГ антитела.
• откривање антитела на бактерије цревне групе у серуму крви (реакција директне хемаглутинације, реакција фиксације комплемента).

Морфолошка метода - идентификација морфолошких структура патогена (препарати у боји, имунофлуоресцентна анализа).

Метода културе је изолација кламидије (ћелијска култура, ембриони пилића, лабораторијске животиње).

Молекуларна биолошка метода - идентификација патогене ДНК (ПЦР, итд.) Метода се користи за откривање патогена ДНК у крви и синовијалној течности.

Бактериолошка испитивања фецеса.

Бактериолошки преглед урина.

Дијагностички критеријуми Реитеровог синдрома:

• хронолошка асоцијација развоја болести са претходном генитоуринарном или интестиналном инфекцијом;
• асиметрични артритис са доминантном лезијом зглобова ногу, талалгијом, ентесопатијом;
• знаци упалног процеса у генитоуринарном тракту и очима;
• откривање антитела на хламидију и / или друге артритогене микроорганизме у крви и / или њихове антигене у биолошким материјалима;
• оштећење коже и мукозних мембрана;
• доступност ХЛА-Б27.

Диференцијална дијагноза реактивног артритиса

Најчешће болести које захтевају диференцијалну дијагнозу са реактивним артритисом су инфективни артритис, болести повезане са инфекцијом, праћене артритисом, ортопедском патологијом и различитим облицима малољетничког идиопатског артритиса.

Дијагноза реактивног артритиса заснована је на дијагностичким критеријумима усвојеним на ИИИ Међународном састанку о реактивном артритису у Берлину 1995. Године.

Према овим критеријумима, дијагноза "реактивни артритис" је надлежан само ако пацијент открива типичну периферни артритис, тече тип асиметричног олигоартхритис која углавном утиче на зглобове доњих екстремитета.

Берлински дијагностички критеријуми за реактивни артритис

Индикатор	Дијагностички критеријуми
Периферни артритис	Асиметрично Олигоартритис (лезија до 4 зглобова) Примарно оштећење зглобова ногу
Заразне манифестације	Дијареја Уретхритис Време почетка: у року од 4 недеље прије развоја артритиса
Лабораторијска потврда инфекције	Није неопходно, али је пожељно у присуству озбиљних клиничких манифестација инфекције Обавезно у одсуству очигледних клиничких манифестација инфекције
Критеријуми искључивања	Утврђени узрок развоја моно- или олигоартритиса: спондилоартропатије; септични артритис; кристални артритис; Лајмска болест; стрептококни артритис

Клинички знаци инфекције (дијареја или уретритис), преношени за 2-4 недеље прије развоја артритиса, су неопходни. Лабораторијска потврда у овом случају је пожељна, али није неопходна. У одсуству клиничких манифестација инфекције узимају се у обзир његови потврдни лабораторијски подаци.

Лабораторијски тестови за потврду артритиске инфекције

Метод испитивања	Материјал
Анализа културе	Фецес Сновна течност Одваја се од уретре
Серолошки преглед - откривање антитела на артритогене микроорганизме	Крв Сновна течност
Полимеразна ланчана реакција - откривање бактеријске ДНК	Епителне ћелије из синовијалне течности у уретери
Имунофлуоресцентна микроскопија - откривање бактерија у синовијалној мембрани	Ћелије синовијума

[1], [2], [3], [4], [5], [6]