Симптоми интерстицијалног нефритиса

Тубулоинтерстицијални нефритис клиника неспецифични и често ниског симптом који одређује тешкоће дијагнозе. Код акутне тубулоинтерстицијални нефритис доминира цлиниц основно обољење (САРС, сепса, шок, хемолиза ет ал.), Против којих детецтед олигурију, гипостенурииа, умерене цевастих протеинурије (до 1 г / л), хематурија, која се често третира као акутне бубрежне инсуфицијенције.

Симптоми акутног тубулоинтерстијског нефритиса се јављају на дан 2-3 ефекта етиолошких фактора. Први знаци - краткорочни грозница, симптоми тровања, појава рецидива бол у лумбалном делу, бол у стомаку, главобоља, летаргија, поспаност, мучнина, губитак апетита, а понекад - пастозност капака, лица, благог жеђ, тенденцију да полиуријом и врло често - модификован боје урина (од розе до тамне). Такође, код пацијената открио знаке алергије (осип по кожи, бол у зглобовима), и грлића материце лимфаденопатијом, тонзилиарних чворова, тенденција да се смањи крвни притисак. Могуће је развити бубрежну инсуфицијенцију у акутном периоду.

Хронични тубулоинтерстилни нефритис карактерише, по правилу, курс са ниским симптомима, иако се у активној фази примећују знаци интоксикације, абдоминални бол и лумбални регион. Болест напредује споро с развојем анемије и благом лабилном хипертензијом.

Уринарни синдром карактерише умерена протеинурија, хематурија различите тежине, абакуларна мононуклеарна (често еозинофилна) леукоцитурија.

Тубулоинтерстилни нефритис-увеитис синдром

То је први пут описао Р. Добрин 1975. Године. То је комбинација акутног тубулоинтерстијског нефритиса са увеитисом или без других знакова системске патологије. Патогенеза болести није јасна, претпоставља се да је болест заснована на кршењу имунолошке регулације са смањењем односа ЦД4 / ЦД8 лимфоцита. Девојчице тинејџерске доби су болесне, мање често - одрасле жене.

Појављују се пуни здравствени неспецифични симптоми: замор, слабост, губитак масе, могу бити мијалгија, бол у стомаку, доњи део леђа, зглобови, осип коже, грозница. Многи пацијенти имају анамнезу алергијске болести. Неколико недеља касније, клиника акутног тубулоинтерстијског нефритиса се развија са поремећајем функције проксималних и / или дисталних тубула. Увеитис (често спреда, мање често - задња) се детектује истовремено са појавом тубулоинтерстијског нефритиса или убрзо након тога и има понављајући карактер. Карактеристична је хипергаммаглобулинемија. Синдром тубулоинтерстијског нефритиса-увеитиса се добро лечи са кортикостероидима.

Ендемическиј балканскаа нефропатија

Хронична нефропатија са хистолошким знаковима тубулоинтерстијског нефритиса карактеристична је за неке области на Балканском полуострву (Румунија, Србија, Бугарска, Хрватска, Босна). Узрок болести није познат. Болест није породичне природе, није праћена оштећењем слуха и вида. Претпоставља се улога тешких метала, утицај вируса, бактерија, гљивица и биљних токсина, проучавају се генетски фактори.

Болест почиње у старосној доби од 30 до 60 година, ретко се открива код адолесцената и младих, а они који напусте ендемичне области у својој младости се не разбољу.

Почетак болести никада није акутан и болест се открива рутинским прегледом због присуства мале протеинурије или симптома хроничне отказивања бубрега. Карактеристична карактеристика је упорна тешка анемија. Едем је одсутан, хипертензија се ретко развија. Болест напредује полако, стижећи до фазе терминала 15-20 година након појављивања првих знакова. У трећини пацијената откривени су малигни тумори уринарног тракта.

Неспецифична, мала тежина клиничких манифестација, често латентни ток тубулоинтерстијског нефритиса, отежава га дијагнозу. Више од половине пацијената са тубулоинтерстијским нефритисом је на прегледу и лечењу нетачном дијагнозом. Тако 32% има гломерулонефритис, 19% има пиелонефритис, 8% има метаболичке нефропатије, 4% има хематурију непознатог порекла, а 2% има нефроптозу. Само трећини пацијената је дијагностикован хроничним тубулоинтерстијским нефритисом.

Проблем ране и диференцијалне дијагнозе хроничног тубулоинтерстијског нефритиса код деце је изузетно компликован. За ове потребе идентификовани су клинички и лабораторијски знаци, најчешћи код деце са хроничним тубулоинтерстијским нефритисом.

Карактеристични симптоми: старост преко 7 година, мале развојне аномалије, симптоми ендогене интоксикације, артеријска хипотензија, протеинурија, еритроцитурија, смањена излучивање титрираних киселина.

Потврдни симптоми манифестација 7 година, случајни идентификацију, често САРС, ОПЗ, хронична патологија горњих дисајних путева, хипероксалурија, ноктурије, смањена излучивање амонијака, ацидаминуриа, липидурииа.

Додатни симптоми: прееклампсије 1 и 2 половина трудноће, метаболичка абнормалност у педигре, гастроинтестинална обољења у педигре, бол у лумбалном делу, рекурентна абдоминални бол, вегетативни дистонија, гастроинтестинална обољења, за храну и лекове алергије, ретине ангиопатија, коштани малформације, деформитети и повећање мобилност бубрега, слабљење функције бубрега концентрације, повећана оптичка густина урина, абацтериал леуцоцитуриа, повећан излучивање уратни и липидних пероксида у мокраћи.

Повезани симптоми: линк деби болести са акутним респираторним вирусном инфекцијом, узимања лека, реналних патологије у педигреом, болести штитасте жлезде, патологије кардиоваскуларног система, централног нервног система патологије, ниског грознице, дисурије, повишен крвни притисак, епизода микроскопске хематурија, удвостручавање реналног сабирни систем, повећан креатинин у деби болести, хиперкалциурија.

Диференцијална дијагноза тубулоинтерстицијални нефритис извођени примарно хематуриц облик гломерулонефритиса, наследни нефритис и пијелонефритиса и других урођених и стечених нефропатије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Класификација тубулоинтерстијског нефритиса код деце

Структура протока

• Акутна
• Хронични:
  • манифест
  • вавелике
  • латентно

Функција бубрега

• Сачувано
• Смањење тубуларних функција
• Делимично смањење тубуларних и гломеруларних функција
• Хронична бубрежна инсуфицијенција
• Акутна инсуфицијенција бубрега

Фаза болести

• Активно
  • И степен
  • ИИ степен
  • ИИИ степен
• Неактиван (клиничка и лабораторијска ремисија)

Варијанте тубулоинтерстијског нефритиса

• токсично-алергично
• метаболички
• пост-вирус
• са дисембриогенезом бубрежног ткива
• са микроелементима
• зрачење
• циркулише
• аутомунниј
• идиоматический

Токицо-алергијска варијанта тубулоинтерстијског нефритиса је примећена као резултат изложености бактеријским инфекцијама, лековима, вакцинама и серумима, туберкулози, акутној хемолизи, повећаној разградњи протеина.

Метаболички тубулоинтерстилни нефритис се открива у супротности са размјеном урата, оксалата, цистина, калијума, натријума, калцијума итд.

Пост-вирусна варијанта се развија као резултат изложености вирусима (ентеровируси, инфлуенци, параинфлуенза, аденовирус).

Тубулоинтерстилни нефритис у микроелементозама се развија под утицајем метала као што су олово, жива, злато, литијум, кадмијум итд.

Циркулаторни тубулоинтерстилни нефритис је повезан са акутним и хроничним (аномалијама у броју и положају бубрега, патолошкој покретљивости, абнормалностима бубрежних судова) хемодинамским поремећајима.

Појављује се идиопатска верзија тубулоинтерстијског нефритиса када, као резултат дететовог прегледа, није могуће идентификовати било који узрок болести.

Степен активности тубулоинтерстијског нефритиса одређује се тежином клиничко-лабораторијских знакова болести:

• И степен - са изолованим уринарним синдромом;
• ИИ степен - са уринарним синдромом и метаболичким поремећајима, симптоми интоксикације;
• ИИИ степен - у присуству екстрааралних промјена.

Клиничку и лабораторијску ремисију треба узети у обзир одсуство клиничких и лабораторијских знакова тубулоинтерстијског нефритиса.

Свака варијанта тубулоинтерстицијални нефритис може бити акутни или хронични, акутна али за већину обележено Токицо-алергијска, и аутоимуна поствирусном тубулоинтерстицијални нефритис, док дизембриогенеза, поремећаја метаболизма и циркулације тубулоинтерстицијални нефритис јавља током хроничне скривене. Акутни цоурсе одликује јасно дефинисаног почетком, светао клиници и често убрзаног развоја реверзном, обнове цевастог структуре и реналних функција. Код хроничног тубулоинтерстицијални нефритис развије процесе склероза тубулоинтерститиум са постепеним укључивањем гломерула. Хронични тубулоинтерстицијални нефритис често има латентну року (случајно уринарни синдром у одсуству клиничкој слици) или проток волнобразное са периодима ремисије и егзацербације.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]