Дијагноза Барретовог једњака

Дијагностичке методе

1. Једна од главних дијагностичких метода која помаже сумњивању Барретовог једњака је фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС). Ова метода нам омогућава да пружимо визуелну процену езофага и зону транзиције есопхагеал-желуца и да узмемо биопсијски материјал за извођење хистолошког и, ако је потребно, имунохистохемијског истраживања.

Приказана је обавезна биопсија током ендоскопског прегледа у педијатријској пракси:

1. пацијенти било којег узраста са ендоскопском слику Барретовог једњака;
2. пацијенти са радиолошком или ендоскопски потврђеном стрикту једњака;
3. пацијенти са папиломима који се налазе на растојању од 2 цм и изнад З-линије;
4. пацијенти са "кратким" једњаком,
5. пацијенти са радиолошки потврђеним гастроезофагеалним рефлуксом високог степена;
6. пацијентима који имају историју хируршке интервенције на једњаку и желуцу, ако је ГЕРД клиника очувана или се појавила.

Ендоскопски маркери могуће ектопије епитела укључују:

• "острва" страног цилиндричног епитела,
• тзв. Висока лонгитудинална ерозија слично,
• разне папиломе лоциране на удаљености од 2 или више цм проксимално према З-линији.

П.Спинелли и коаутори дају следеће ендоскопске варијанте Барретовог једњака:

• "језици пламена" као продужетак слузнице желуца у доњем дијелу једњака,
• кружна манжетна са З-лине оффсет-ом,
• фуззи манжета са "Малпигхиан оточићима".

Велики значај се даје дужине симулираном делова, као што је познато да у дугим сегментима (дужина 3 цм) ризика аденокарцинома једњака 10 пута већи од кратке (дужина мања од 3 цм). Кратки сегменти Барретовог једњака појављују се 10 пута чешће од дужих сегмената.

За дијагнозу баретовог епитела могу се користити хромозо-есопхагогастросцопи. Толуидин плави, индиго кармин или метилен плаво селективно мрље метапластичне слузокоже, остављајући епитхелијум једњака необазван. Луголово решење селективно олакшава вишеслојни равни епителиум једњака, остављајући неоштећен цилиндрични епител.

Веома обећавајуће треба узети у обзир увођење у праксу видео ендоскопских система са дигиталном регистрацијом и анализом слике, што омогућава откривање минималних патолошких промјена. Конкретно, употреба флуоресцентне ендоскопије омогућиће рану дијагнозу Барретовог једњака и аденокарциномом једњака.

2. "Златни стандард" у дијагнози Барретовог једњака је хистолошки преглед езофагеалних биопсијских узорака. Изузетно је важно посматрати Сампле биопсионного материјал сумња езофагуса Баретов: биопсија узета са четири квадранта, почевши са једињењем из гастроезофагијалног даљег проксимално сваких 1-2 цм као И свака од сумњивих подручја.

Постоје препоруке према којима је неопходно водити биопсију читавог сегмента слузокоже Барретовог једњака са интервалом од 2 секунде. Или 1 цм дуж целе дужине видљивог сегмента, као и свих сумњивих подручја.

Истовремено, треба запамтити да се анатомска зона транзиције есопхагеал-желуца не поклапа са оном која се налази ендоскопски. У вези с тим, за поуздану дијагнозу стања једњака потребно је узимати узорке биопсије 2 и више цм проксимално према З-линији.

Постоје различите класификације измењеног епитела. Страни аутори разликују три врсте Барретовог епитела:

1. фоундатион;
2. прелазни или нардијални;
3. цилиндрична ћелија.

Такође је могуће изоловати четврту варијанту, средњу врсту епитела.

Постоји и класификација која обезбеђује четири хистолошка облика метапластичног епитела са морфолошким параметрима дефинисаним у сваком облику:

1. карактеристичан облик, који је својствен вилозни-јаме површине слузокоже, присуство у омотачу тсилиндротситов епител са пехерастих ћелија и слузи и епителних жлезда - паријеталним (пролазни) и свим неуроендокриним ћелије (НЕЦ);
2. срчана форма карактерише одсуство пехерастих ћелија у површинске епителу, као главни, паријеталне и гоблет ћелија у епителу од жлезда, одржавајући све врсте неуроендокриним ћелија;
3. основни облик се разликује од кардијалних углавном присуством у епителу жлезда главних и париеталних ћелија;
4. Индиферентни облик или "разноврсни" укључују жаришне карактеристике свих наведених формулара.

Према подацима истраживања, код одраслих карактеристика (65%) и индиферентних (25%) облика су најчешће, знатно мање често срчани (6,5%) и фундални (3,5%),

Код деце се чешће сусрећу срчани (50% случајева) и карактеристични (38%) облици Барретовог једњака, а мање често - фундаментални (3,5%) и равнодушни (2,5%),

Посебна пажња посвећена је откривању дисплазије у метапластичној тителији и одређивању његовог степена, јер је познато да је дисплазија, нарочито "високог" степена, морфолошки маркер могућег малигнитета. Тренутно постоје критеријуми за потврђивање степена дисплазије, добро познати морфологима. Обично се разликују три степена дисплазије. Понекад постоје две опције: висока и мала дисплазија. Учесталост откривања дисплазије у Барретовом једњаку, према различитим ауторима, креће се од 12,9% до 45% случајева. Најчешћи малигнитет диспластичног епитела Барретовог једњака се јавља код особа са претходно равнодушним облицима - 77,2%.

Полазећи од претходно наведеног, није тешко замислити ризичну ситуацију за развој малигнитета у Барретовом једњаку: индиферентан облик са дисплазијом 3. (високог) степена.

Анализирајући добијене морфолошке податке, потребно је запамтити могућу овердиагнозу Барретовог једњака и претјеривање ризика од развоја аденокарциномом једњака. Тако је у једној од студија утврђено да се код 95% пацијената са гастроезофагеалним рефлуксом цилиндрични епител одређује на растојању од 3 цм или више изнад З-линије. Ови подаци омогућавају да наведете логично питање: да ли је детекција желуца епитела у једњак фундуса (и, нарочито срца) Тип би требало да имају прогностички стражар у аспекту канцерогенезе?

Према многим ауторима, тип кукурузног ћелија је најмање подложан малигности, а вероватноћа другог је највиша за непотпуно метастазу црева, тј. Кад се ћелије жлезда појављују у епителу једњака. Ова тачка гледишта је тренутно доминантна међу специјалистима који се баве Барретовим једофагом.

3. Поред тога, имунохистокемијске и хистокемијске методе испитивања, које се спроводе у неколицини случајева, такође помажу у дијагнози, дјелујући као прогностички маркери за могуће малигности. Дакле, у паренхима код 86,3% пацијената са аденокарциномом једњака пронађени су сулфомуцини, чија је производња фиксирана и на трећем степену дисплазије у ретроспективној студији. Поред тога, доказано је да малигнација доводи до померања (или потискивања) неуроендокриних ћелијских линија туморским ћелијама.

За специфичне маркере епителија, Барретт се такође назива Саццхарра-изомалтаза.

У раду МацЛеннана АЈ.етала. Приказан је 100% експресија виллина код пацијената са Барретовим једофагом. Виллин је маркер диференцијације ћелија у танком цреву и његово истраживање је веома обећавајуће у смислу дијагностике цревне метаплазије у Барретовом есопхагусу.

Коришћење ХИСТОХЕМИЈСКА И имунохистохемијске методе дозвољено напоменути значајан пораст однос гландулар пролиферација / апоптозе у прогресије метаплазији - аденокарцином, који такође могу послужити као маркер тумора.

4. Рентгенски преглед вам омогућава да поуздано дијагнозирате "класичну" верзију Барретовог једњака, што указује на присуство стриктуре у средњем дијелу једњака, Барретовог чирева и велике хиаталне киле. Варијанта "кратког" једњака има своје јасне радиографске критеријуме. Са двоструким контрастом разликују се две врсте мукозних рељефа: месх и глатка. Међутим, одређени број аутора указује на ниску осетљивост и специфичност овог налаза и приметити да сваки трећи пацијент са Барретовим једњаком нема одступања на ретентограму.

Рендгенски преглед је један од кључних техника у дијагностици гастроезофагијалног рефлукс обољења и ГЕРД, јер омогућава довољно самопоуздања да дијагнозу рефлукс по себи, ееофагит рефлукс и хиатал килу. Индиректни знаци гастроесопхагеал рефлукса може послужити као смањење величине Гасни Мехур желуцу и исправљање угла блок гране. У номиналним случајевима препоручује се употреба теста воденог сифона.

5. Дневно праћење пХ се тренутно сматра једним од најпоузданијих метода за дијагнозу ГЕР. Са овом техником могуће је не само поправити модификацију езофагуса (снижавање пХ испод 4,0), већ и да одреди тежину ГЕР-а, да утврди утицај различитих провокативних фактора на његов настанак. Упркос чињеници да ова метода не дозвољава "директно" сумњиву Барретовог једњака, она с правом остаје једна од компоненти алгоритма за испитивање детета са ГЕРД-ом, чија је компликација Барретов езофагус.
6. Методе радиоизотопа се користе у клиничкој пракси много мање често од претходно.
7. Генетски скрининг. Током протекле две деценије у страној литератури радова су се појавили у којима су спекулисали о могућој природи породице Барретт једњак, посебно, описао је број породица у којима Барретт једњак се јавља више од једне генерације неколико људи. Дакле, В.Јоцхем ет ал. Барретов езофаг је примећен у 6 чланова исте породице у три генерације. Аутори су изнели теорију генетске предиспозиције Барретовог једњака. Претпоставља се да је механизам хередитарног преноса компатибилан са аутосомалним доминантним моделом.

Постоје методе генетског скрининга за развој аденокарциномом једњака. Карциногенеза у Барретовом епителијуму повезана је са низом генетских поремећаја који активирају онкогене и праве некомпетентне гене супресора тумора. Маркер развоја ове патологије у Барретовом есопхагус-у је губитак хетеро-еутогености великог броја гена, првенствено тумора супресорних гена п53, п21 и ербБ-2. Поремећај структуре ДНК (анеуплоидије) ћелија епителија једњака је други најважнији маркер могуће канцерогенезе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]