Како се лечи алергијски ринитис?

Циљеви лечења алергијског ринитиса

Главни циљ је ублажавање симптома болести. Комплекс терапијских мера укључује елиминацију алергена, лечење лијекова, специфичну имунотерапију и едукацију пацијената.

Индикације за хоспитализацију

Алергијски ринитис се лечи на амбулантној основи.

Елиминација алергена

Лечење алергијског ринитиса почиње откривањем могућих узрочно значајних алергена, након чега се елиминација у већини случајева смањује симптоми ринитиса.

Главне групе алергена које узрокују алергијски ринитис

• Алергени полена (полен дрвећа, трава и корова). У цветној сезони, како би се елиминисали алергени, препоручљиво је држати прозоре и врата у затвореном простору иу затвореном возилу, користити просторије за климатизацију и ограничити вријеме проведено на улици. После шетње, препоручљиво је туширати или купати како би уклонили полен из тела и спречили контаминацију веша.
• Споре плесни плесни. Када је алергија на плесни спора често препоручује да очисте просторију у којој је то могуће раст буђи, темељно очистите ваздух овлаживачи, ектрацтор хаубе уклонити паре, примене фунгицида за одржавање релативну влажност у просторији мања од 40%.
• Крпи кућне прашине, инсеката (бубашваба, мољаца и бува). У највећој концентрацији, алергени за кућне прашине налазе се у теписима, душама, јастуцима, тапацираним намештајем, одећом (углавном у расаднику), меким играчкама. Израда лепка - главни алерген у саставу кућне прашине. Мјере елиминације:
  • теписи се замењују лако пратим, предност имају дрвени и кожни намештај;
  • постељина се опере у врућој води (најмање 60 ° Ц) најмање једном недељно;
  • користити посебне анти-нодуларне постељине, покриваче на душекима који не пролазе алерген (ово помаже у смањивању концентрације кућних прашине, али не доводи до значајног смањења симптома алергијског ринитиса);
  • релативна влажност у стану одржава се на нивоу не већем од 40%;
  • користите усисивач са уграђеним ХЕПА филтером и сакупљачима прашине са дебелим зидовима (кориштење пречистача ваздуха није ефикасно за уклањање алергена);
  • да убије гриње коришћењем специјалних хемикалија - акарициди (нпр, за тепих - Раствор који садржи бензил бензоат, за тапацирани намештај - 3% раствором танска киселина, су ефикасни акарициди уз редовне употребе);
  • Да бисте уклонили бубашвабе, третманом инсектицида препоручује посебно обучено особље.
• Животињски алергени. Мјере елиминације:
  • ослобађање кућних љубимаца;
  • искључивање животиње у дечијој соби (ако је немогуће уклонити);
  • недељно купање животиње (помаже у смањењу броја алергена, али предности овог догађаја су сумњиве);
  • Употреба ХЕПА филтера (смањује број алергена у соби, али мање ефикасно од уклањања животиње).

Наравно, специфична десензитизација је у реду, али вам је потребно најмање 30 ињекција, а шта ако се ради о мултиалергији. Трајање траје 4 месеца. За разлику од бронхијалне астме код алергијског ринитиса код деце, чак и убрзана специфична имунотерапија према Сиеселсону (36 дана) такође је тешко оправдана. Недавно стицање популарности локалних имунотерапија, која је изведена од стране стандардизовани алергене из кућне прашине, житарице, траве и почиње пре шпицу сезоне у интервалима 3 пута недељно у трајању од три месеца интраназално удисања.

Клиничко побољшање треба очекивати након дуго времена (недеља) после елиминације алергена.

Алергени за храну могу узроковати ринореју код мале деце.

Лековито лијечење алергијског ринитиса

Ако елиминација алергена не доведе до смањења тежине симптома, лечење лијекова се започиње.

Анти-инфламаторни лекови

Локални (интраназални) глукокортикостероиди су лекови који имају избор у лечењу алергијског ринитиса; они ефикасно смањују тежину таквих симптома као што су свраб, кијање, ринореја и загушење носа. Ови лекови, због њиховог антиинфламаторног ефекта, су ефикаснији од интраназалних кромона и системских антихистамина. Клинички почетак интраназалних глукокортикостероида се јавља на 2-3 дан здрављења, максимални ефекат се јавља 2-3 недеље и опстане током терапије. Да би се постигла контрола болести, препоручују се за редовну и продужену употребу. Модерни интраназални глукокортикостероиди, као што су мометазон и флутиказон, пожељни су за употребу у педијатријској пракси. Они адекватно контролишу симптоме алергијског ринитиса и имају добру толеранцију. Предности ових лекова укључују могућност њиховог коришћења једном дневно и минималну системску апсорпцију (<0,1 и 2%, респективно). Нуспојаве се јављају у 5-10% случајева, и локалних ефеката, најчешћи кијање, паљење, иритацију слузокоже носне шупљине која се обично изражава као минимум и захтевају престанак дроге. У ријетким случајевима, са неправилном применом интраназалних глукокортикостероида (прскање на предел носног септума) могућа је перфорација носног септума. Бројне студије код деце су показали да је употреба савремених интраназалних кортикостероида (мометазон, флутиказон) у терапеутским дозама нема ефекта на раст и хипоталамус-хипофиза-адреналне осовине. Доказано је да мометазон нема системске нежељене ефекте чак и са продуженом трајањем (1 године). С обзиром на резултате одвојених клиничких студија које показују обустављањем раста деце 3-9 година у примени беклометазон и доњих екстремитета закржљала раст код деце помоћу будесонида, стероидима непожељни подаци се користе у педијатријској пракси.

Доказан је профилактички ефекат мометазонона на сезонском алергијском ринитису. Када се лек користи у терапеутској дози 1 месец прије очекиваног цветања, број дана без алергијских манифестација значајно се повећава.

Да би се побољшала ефикасност интраназалних глукокортикостероида, препоручује се да се носна шупљина испразни од слузи пре примене препарата, а препоручује се употреба хидратантних средстава.

• Мометазон се користи код деце од 2 године старости, преписује 1 инсуфлацију (50 мцг) у свакој половини носа 1 пут дневно.
• Флутиказон је дозвољен за употребу код деце од 4 године, прописана је 1 доза (50 μг) у свакој половини носу.
• Бецлометхасоне се користи од 6 година, преписује 1-2 инхалације (50-100 μг) 2-4 пута дневно, у зависности од узраста.
• Будезонид се користи код деце од 6 година старости, поставља се 1 доза (50 мцг) у свакој половини носа 1 пут дневно, максимална дневна доза од 200 мцг.

Мометазон (назонек) има оптималан профил ефикасности / сигурности у класи интраназалних глукокортикоида. Због својих фармаколошких особина, Свевишњи липопхилицити и коначна вискозност мометазон фуроат брзо продире слузокожу носне шупљине, практично не тече дуж задње стране грла и има максимални ефекат у упале. Ово узрокује велику локалну антиинфламаторну активност и системску сигурност лека.

Системски кортикостероиди (орални или парентерални) смањује озбиљност симптома алергијског ринитиса, али с обзиром на могућност системских споредних ефеката њиховог коришћења у лечењу алергијског ринитиса код деце је веома ограничен.

Антихистамини друге генерације служе као основа за лечење алергијског ринитиса, без обзира на степен његове тежине. То је због чињенице да алергијски ринитис - системска болест, која је често повезана са другим манифестацијама алергије (астма / хиперактивност бронха, уртикарија, атопијски дерматитис). Поред тога, клиничка испитивања су показала да када среднетиазхолои и тешке форме интраназални болести кортикостероиди монотерапија достат увек ефикасном (више од 50% пацијената коме је потребно допунских антихистаминика).

Антихистаминици

Антихистаминици системске акције спречавају и смањују такве симптоме алергијског ринитиса као што су свраб, кијање, ринореја, али мање ефикасан у погледу опструкције носа. Није доступна могућност развоја тахифилакса са антихистаминима друге генерације.

Прва генерација антихистаминике (хлоропирамин, мебхидролин, Цлемастине) у лечењу алергијског ринитиса се ретко користи због седатив и антихолинергичким споредним ефектима. Ови лекови крше когнитивне функције: концентрисање пажње, меморије и способности учења.

Антихистаминици другог лекова генерације попут Деслоратадине, лоратадин и фексофенадин, не пролази кроз крвно-мождану баријеру и у терапијским дозама не поседују седативни ефекти не утичу на концентрације, памћења и учења способности.

Цетиризине анд левоцетиризин пролаз кроз крвно-мождану баријеру у мањој мери него прве генерације антихистаминици, терапеутске дозе могу да изазову седацију (15% и 5-6%, респективно).

• Деслоратадин се користи код деце од 1-5 година за 1,25 мг (2,5 мл), од 6 до 11 година - 2,5 мг (5 мл) једном дневно у облику сирупа, преко 12 година - 5 мг 1 таблета или 10 мл сирупа) 1 пут дневно.
• Лоратадин се користи код деце старијих од 2 године. Деца са телесном тежином мањом од 30 кг лека прописана су 5 мг једном дневно, деца са телесном тежином више од 30 кг - 10 мг једном дневно.
• Цетиризин за децу од 1 до 6 година именује 2,5 мг двапут дневно или 5 мг једном дневно у облику капи, дјеца старија од 6 година - 10 мг једном или 5 мг 2 пута дневно.
• Фекофенадин се користи код деце од 6 до 12 година за 30 мг једном дневно, преко 12 година - 120-180 мг једном дневно.

Деслоратадин је најизученији антихистаминик код пацијената са алергијским ринитисом. Бројне клиничке студије деслоратадин је показала високу ефикасност против свих симптома алергијског ринитиса, укључујући назална конгестија, као бронхијалних и пратеће симптоме ока (у пацијената са алергијски коњуктивитис и астме).

Што се тиче смањења тежине симптома алергијског ринитиса, антихистаминици су мање ефикасни од интраназалних глукокортикостероида и могу бити упоредиви или чак су супериорнији од кромона. Са благим алергијским ринитисом, антихистаминици друге генерације могу се користити као монотерапија. Са умереним и тешким алергијским ринитисом, оправдано је додати антихистаминике друге генерације у третман са интраназалним глукокортикостероидима.

Интраназални антихистамини (азеластин) су ефикасни у лечењу сезонског и целогодишњег алергијског ринитиса. Када се користе, може опекотати у носу, горки и метални укус у уста. Азеластин се користи код деце старијих од 5 година у облику прскања за нос за 1 инсуфлацију 2 пута дневно.

Кремони

Кромогликична киселина је мање ефикасна од интраназалних глукокортикостероида, али више од плацеба у лечењу алергијског ринитиса. Лек се користи код деце са алергијским ринитисом благог тока у облику носних спрејева 1-2 инсуфлација у сваком носном пролазу 4 пута дневно. Кромогликична киселина је лек првог избора код деце испод 3 године, други избор код деце старијих од 3 године. Најефикаснија превентивна употреба лека (пре контакта са алергеном). Нежељени ефекти су минимални.

Комбиновани третман алергијског ринитиса

За пацијенте са среднетиазхолим и тешке ток болести или неефикасности почетног задатка лечења могућа комбинована терапија која обухвата интраназални стероиде и антихистаминици из друге генерације или Кромоглицинска Киселина. Комбиновани третман са антихистаминима друге генерације и интраназалним глукокортикоидима доприноси употреби ниже дозе другог.

Лекови за ослобађање симптома

Децонгестантс. Интраназалну вазоконстриктор лекови (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) за лечење алергијског ринитиса код деце се не препоручује да користите више од 3-7 дана због ризика од системских нежељених ефеката и тахифилаксија који испољава скок отицање носне слузнице. Са продуженом употребом лекова ове групе долази до медицинског ринитиса. Дозвољена употреба васопрессорс код пацијената са тешком носне загушења пре именовања интраназалних кортикостероида за мање од 1 недеље.

Моистуризерс. Ова група лекова помаже у влажењу и чишћењу назалне слузокоже.

Ефекат различитих група лекова на појединачне симптоме алергијског ринитиса

Медицински производи	Чихание	Пражњење из носа	Свраб у носу	Загушење носова
Антихистаминици	+++	++	+++	?
Интраназални ГЦС	+++	+++	+++	++
Кремони	+	+	+	+/-
Децоингстантс				+++

Имунотерапија специфична за алергене

Овај метод лечења се састоји у увођењу повећаних доза алергена, на који пацијент има повећану осетљивост. Примењују се за лечење алергијског ринитиса повезаног са преосетљивошћу на полен биљака и кућу прашине и (са мање ефекта) када су сензибилисани на алергене животиња и плесни. Алергена-специфична имунотерапија се изводи са неефикасношћу мера елиминације и лечења лијекова или са нежељеним нежељеним ефектима од употребљених лекова. Примењује се код деце старијих од 5 година. Трајање лечења је 3-5 година. Имунотерапија специфична за алергене се спроводи према индивидуално дизајнираној схеми под надзором лекара алергије. Пацијенти који примају парентерални алерген требају бити под надзором лекара у року од 30-60 минута након ињекције (могуће вријеме настанка нежељених реакција).

Остали третмани за алергијски ринитис

Хируршки третман

Индикације:

• неповратни облици хипертрофије назалне конгестије, која се појавила на позадини алергијског ринитиса;
• истинита хиперплазија фарингеалног тонзила, која значајно нарушава носно дисање и / или прати оштећење слуха;
• абнормалности интраназалне анатомије;
• патологија параназалних синуса, које се не могу елиминисати другим средствима.

Образовање пацијената

• Давање детаљних информација о активностима елиминације.
• Упознавање са савременим методама лечења и могућим нежељеним ефектима.
• Упознавање са различитим мјерама превенције егзацербација алергијског ринитиса (предсеасонална профилакса прије претпостављеног контакта са алергеном).
• Извођење алергијске школе, пружајући методолошке материјале и приручнике.

Хируршке методе лечења алергијског ринитиса

Хронични тонзилитис: доказано је да тонзилектомија не доводи до побољшања клиничке слике алергијског ринитиса.

Закривљеност носног септума: неспорно, показујући уклањање кичме. Решење је опрезно, показано је само у комбинацији са бронхубулопластичним синдромом и старијим годинама.

Хипертрофични ринитис: индикован је хируршки третман, међутим пожељно је користити субмукозне методе конхотомије са ласером.

Аномалије у подручју средњег носног пролаза: веома је пожељно елиминирати ендоскопски или помоћу ласера.

Хипертрофија у простору: обавезни ласерски или крио-експозиција.

Полипоза нос: до 3 године - конзервативни третман, имунотерапија даје ефекат. После 3 године - пажљиво уклањање полипова без отварања лавиринта одзива са накнадном конзервативном терапијом против рестаурације.

Хронични синузитис: ендоназална дисекција, рестаурација зрачења. Уклањање појединачних малих полипа и циста. Радикална хирургија - само са инфективно-алергијским формама у старијој доби.

Аденоиди: са алергијским ринитисом, фарингеални тонзил такође постаје ударни орган, где се инхалирани алергени одлажу. Ова чињеница потврђује имунолошка и хистолошка метода. Хипертрофија ИИ и ИИИ степена је очигледан показатељ аденотомије, али став према овој операцији са алергијским ринитисом треба бити уредан. Преоперативна припрема је приказана, операција треба обавити изван погоршања ринитиса, са поллинозом - изван цветања сезоне. Постоперативна терапија је обавезна јер се у овој групи налази велики проценат релапса.

Разлика у приступу хируршкој корекцији у носној шупљини и његовим параназалним синусима

Верујемо да је у другом случају одговарајућа класификација. То је због неких фактора. Алергијски ринитис има битне функције у различитим старосним групама, али је главни критеријум овде би требало да буде година приступ. Ток алергијског ринитиса и његове етиологије (алергени) су различити од оних код одраслих. Од велике важности је наследна, имунолошки статус, анатомски и физиолошки услови (на пример, одсуство фронталних синуса), варијанте добне структуре, стварање услова за прекомерне концентрације алергена и формирање жижне зона алергијске инфламације. Постоје и други сродни болести горњег респираторног тракта (нпр аденоидс), другачији приступ хирургији (нпр субмукозе ресекција носне преграде), различите комбинације са инфекцијама (нпр деце), доминирају функционалним сметњама, Мање типично органски (нпр изражена полипоза носу). Одражава могућност лечења због нежељених ефеката лекова, у опасности од системских болести и методолошким проблемима у спровођењу локални третман. Све ово сведочи о савјесности одвојене класификације алергијског ринитиса у детињству.

Старосна класификација алергијског ринитиса у детињству

Године, године	0-3	3-7	7-14
Етиологија алергије	Прехрамбене лекове	Удисање	Удисање
Струја	Константни облици	Сеасонал Перманент	Сеасонал Перманент
Истовремене ЕНТ болести	Аномалије развоја носа Етхмоидитис Гениантритис	Аденоиди Ексудативни отитис Химороетхмоидитис	Полипоза на носу Полипозни синуситис Хипертрофија носне цонхе Фронте Сфентидитет Закривљеност септума
Ассоциатед Алергичан Болести	Ексудативна дијабеза Атопијски дерматитис коњунктивитис	Астхматицни бронхитис	Бронхијална астма Атопијски дерматитис
Хируршки третман	Елиминација аномалија у развоју носа Пунктуре максиларних синуса	Аденоманиа Етхмоидецтоми Пункција максиларних синуса Кристотомија Ендонасални максиларни синуситис	Резање носног септума Ласерске операције на носне конвеје (субмукозно) Трепанопунктура предњих синуса Радикална операција на максиларним синусима

Тактика даљег упућивања

Многобројност посматрања пацијента са алергијским ринитисом:

• педијатар - уз погоршање према клиничким индикацијама, углавном 1 пут у 5-7 дана; погоршање 1 на сваких 6 месеци;
• Аллергист - ван погоршања 1 пута у 3-6 месеци.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Пацијент треба упутити специјалисту (алергисту, оториноларингологу) у следећим случајевима:

• неефикасност оралног / интраназалног лечења лијекова;
• умерени и тешки упорни симптоми;
• потреба за испитивањем коже / тестом за радиоаллергосорбент како би се идентификовали узрочници алергени како би се обавили активности елиминације и решили проблем имунотерапије специфичне за алергене.
• истовремене болести (атопијски дерматитис, бронхијална астма, хронични / рекурентни риносинуситис);
• било какве тешке алергијске реакције које узрокују дијете и родитеље.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]