Лечење болничке болести

Режим је прописан узимајући у обзир тежину пнеумоније и доба детета. Потребно је максимално обезбедити приступ свежем ваздуху (аеротерапија). Честе ваздушне собе, ходници - у зимским шетњама на температури ваздуха од најмање -10 ° Ц. У одмаралистима и кућним условима у лето, прозори готово увек морају бити отворени. Положај у кревети дјетета мора бити узвишен, због чега се подиже крај главе. Ова позиција олакшава функцију дисања и циркулације. Спровођење општих хигијенских мјера. Неопходно је створити заштитни режим за централни нервни систем: довољно ноћно и дневно спавање у мирном окружењу, минимална количина ињекција и манипулација неопходних, пажљиво љековито лијечење. У случају хоспитализације, неопходно је да је мајка болесна са дететом и да се брине о њему, ово је од велике важности за ЦНС стање и одржавање емоционалног тона дјетета. Исхрана - исхрана детета се врши узимајући у обзир узраст и тежину стања. Дијете треба да прими довољно течности, укључујући сокове од воћа, јагодичастог и поврћа, одјеће грожђа, суве шљиве, суве кајсије, бруснице, патлиџе, пилуле.

Етиолошка терапија. Антибиотици се прописују узимајући у обзир болесничку анамнезу: који антибиотици је примио раније, било да постоје алергијске реакције на администрацију антибиотика.

Када заједници купио ( "амбулантном", "кућа"), пнеумоније узроковано пнеумокока пожељније, лек избора може бити амокицлав, ко-амокицлав, уназин, ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ (давана 2 пута дневно), цефацлор (3 пута дневно).

Код деце са историјом алергијског историје користили макролида на друге генерације (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) или макролиди "Интермедиате" групи (између старог и "новог"): мидекамицин (администриран са 2 месеци стари, 2 пута дневно), деекозамитсин ( од 3 месеца до 3 пута дневно). Добри ефекти имају "заштићене" аминопенициллинс: цо-амокицлав (комбинација амоксицилина са клавуланском киселином), султамицилин (хемијска једињења и ампицилин субактама). Бабиес фирст 3 месеца живота ко-амокицлав ординирати 2 пута дневно у једној дози од 30 мг / кг током 3 месеца живота - у истој појединачној дози 3 пута дневно (у тежим инфекција - 4 пута дневно). За децу било којег узраста, постоје посебни дозни облици ових антибиотика у облику прашка за припрему слатког суспензије.

Ток третмана пнеумоније код куће је 7-10 дана.

У одсуству дејства амбулантног лечења пнеумоније стечене у заједници или у случају умереног и озбиљног (почетног) лечења се врши у болници. Користе се антибиотици који се примењују интравенозно или интрамускуларно, као што су цефалоспорини треће генерације - цефтриаксон, цефотаксим, који утичу на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме. За њих су додати макролиди (рокситромицин), кларитромицин, азитромицин (сумамед), мидецамицин (мацропен).

На позадини имунодефицијенције; док је средство одређено у размазу, третман треба извести аминогликозидима, ефикасним против Псеудомонас аеругиноса са карбеницилином или тикарцилином.

Ин нозокомијалног (болница) пнеумоније, која укључују пнеумонију, манифест клинички и радиографски 48-72 сати након пријема, агенти знатно отпорнији на антибиотску терапију и често узрокују озбиљне инфекције које захтевају парентералну примену антибиотика у комбинацији. Тренутно, препоручене антибиотици брзина, суштина која је следећа: прво ток лечења прописан антибиотика парентерално, а за позитивне динамике стања пацијента (3-5 дана) се пребацио на оралну примену. С обзиром на чињеницу да у етиологији нозокомијалне пнеумоније доминира Стапхилоцоццус, Есцхерицхиа, и Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла, користе парентерално антибиотици "покрива" читав спектар патогена: цефалоспорини ИИИ генерацију (Цефотакиме, цефтриаксон), цефтибутен (тседекс) или глуму такође он Псеудомонас аеругиноса - најбољи (цефтазидима) у комбинацији са аминогликозидом (амикацина). Тхе карбапенеми (тиенил меронем) или парентерално ИВ генерација цефалоспорина (цефепим) може да се означи као антибиотик монотерапија.

Након добијања резултата бактериолошких истраживања, сврсисходна терапија је већ прописана.

Так ин пневмококке - амоксицилин, Аугментин (клавулановаиа Цхислотх) цо-амокициллин (амокициллин + клавулановаиа Цхислотх) тсефалоспорины ИИИ (цефтриаксон, тсефатаксим, тседекс) и ИВ (цефепим) генератион; макролиды (азитхромицин ровамитсин, макропен, кларитромицин, Цларитхромицин).

Када ауреус - макролиди (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин), карбапенеме (меропенем и Тиенан), рифампицин, ванкомицин.

Када хемофиличним стицк - амоксицилин, цо-амоксицилин, аугментин, орални цефалоспорини ИИИ (цефтриаксон, цефотаксим) и ИВ (Цефепим) генерације; макролиди (посебно азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, мисекамицин, јосамицин); као резервни антибиотички монобактам (азтреонам ив / ин и / м), карбапенеми (тхиенес, меропенем).

Са Псеудомонас аеругиноса - цефтазидимом (без једнаког утицаја на овај микроб), цефепиме, карбеницилин, посебно тикарцилин, тиенам амикацин; у тешким случајевима препоручује се употреба антисигнагичних уреидопеницилина (пиперацилина) у комбинацији са инхибиторима бета-лактамазе.

Прихламидиинои инфекција - именовање савремених макролида: азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин, медикамитсин (мацрофоамс), спирамицин (Ровамицинум) фромилид (образац кларитромицин).

У лечењу пнеумоније узроковане грам-негативним микроорганизмима, обично се користе аминогликозиди (амикацин, гентамицин) и флуорокинолони. У присуству гљивичне флоре - дифлукан, Низорал, Авелок.

У погледу анаеробне флоре, често одговорног за аспирацију пнеумонију, активни су метронидазол, клиндамицин, цефепим, карбапенеми.

Третман пацијената са пнеумоније код куће поред именовања режима, исхране и антибиотика, подразумева коришћење орални витамина Ц, Б1, Б2, Б6, Б15 и ПП (побољшали ткива потрошњу кисеоника). Прописан је витамин Е као антиоксидант. За нормализовање за размену средства могу користити метаболичку терапију (фосфаден, липамид, липоинску киселину, карнитин хлорид, калцијум пантотенат). Уколико се препоручује тешкоће испљувак пражњење и побољшање бронхијалног функцију дренаже: са јаким и непродуктивни кашаљ применити средства која се не смањују испљувка - је либексин, бели слез, тусупрекс; да се смањи вискозност слузи може се одредити да амброксол, Ласолван - бронхосекретолитик да на интрацелуларног нивоу, регулише формирање патолошких секрета промене, разлаже Отврдле секрета, стимулише мукоцилијарно дозволу и да је важно за малу децу, Ласолван стимулише производњу сурфактанта. Администрирати у сируп за децу до 2 године 2,5 мл, 2 пута дневно, од 2 до 5 година - истој дози три пута дневно. Бромхекине може користити што смањује вискозност секрета услед цепања киселих мукополисахарида и "омекшавање" гранула у излучивању пехерастих ћелија.

Током поправке код пацијената са астхениц синдромом и аутономна дисфункција именован Адаптогени за 2-3 недеље - тинктуре Елеутхероцоццус, гинсенг, биогених стимулатора - алое апилак. ЛФК и масажа се спроводе. Мора остати на свежем ваздуху најмање 3-4 сата, честа вентилација просторија гдје је дете.

Педијатар посећује дијете у акутном периоду плућа сваки дан док се стање детета трајно не побољша, а након 1 и 2 дана, промјене посјете с сестром која оцјењује опште стање дјетета, придржавање прописане терапије и процедура. У раним данима болести узети су рендгенографија, тестови крви и урина. Анализе крви и урина се понављају након 2-3 недеље.

Лечење болесника са пнеумонијом у болници. Патогенетска терапија је усмерена првенствено на обезбеђивање приступа свежем ваздуху, кисеонику. У ову сврху, поред аеротерапије, са израженом респираторном инсуфицијенцијом, прописана је терапија кисеоником.

На ДН И-ИИ степенима користе се шатори за кисеоник, са ДН ИИ-ИИИ степеном - методом спонтаног дисања мешавине гасова обогаћене кисеоником са позитивним инспираторним и издужним притиском. Спречавање колапса алвеола плућа и повреда алвеоларне вентилације, ова метода доприноси елиминацији хипоксије. За извођење терапије кисеоником, може се користити назални катетер, кисеоник за влажење се пролази кроз Бобровов апарат. Витамин Ц, Б1, Б2, Б6, ПП, рутин (витамин П), глутаминска киселина се прописују да дете побољшава васкуларну пропустљивост. За исправљање ацидозе користите кокарбоксилазу, димфосфон, као пиће - орално.

Индикације за терапију инфузијом: тешка токсикоза, смањење волумена циркулишућег крви (БЦЦ), повреда микроциркулације, опасност од ДИЦ синдрома, неуротоксикоза, гнојна инфекција.

Да побољша бронхијална одводњавање функцију користи инхалациони алкалну минералну воду (Борјоми, Ессентуки № 17), паре кисеоника инхалациона децоцтионс биљака (камилица, жалфија, мајка подбел, рузмарина, еукалиптуса лист), аеросоли, 10% Н-ацетилцистеин решење.

Када је енергија-динамиц срчана инсуфицијенција - тсанангин, цоцарбокиласе, Рибокинум поларизујући Лаборие мешавина: 10% раствора глукозе - 10 мг / кг, 2 У инсулина по 100 мл 10% раствора глукозе, 5-10 мл Панангинум, цоцарбокиласе - 0,1 -0,2 г, витамини Б6 и Ц у 2 мл. Да се смањи хипертензије у плућне оптицају је прописана пентамин или бензогексони да елиминише централизацију циркулацију крви.

Од првих дана, дистракциона терапија је коришћена код деце млађих у облику сенфа, физиотерапије - УХФ, УХФ; Након курса УХФ или УХФ, електрофореза са калцијумом, аскорбинску киселину прописује. Од великог значаја је терапија вежбања.

Уз продужену пнеумонију, антимикробна терапија се спроводи 6-8 седмица с промјеном препарата узимајући у обзир осјетљивост флоре. Чешће користе орални лекови: Амокицлав, ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ, ЦЕФАЦЛОР, тседекс, код деце са историјом алергије оптерећена - азитромицин, кларитромицин и Спирамицин, Јосамицин, мацрофоамс. Додели средства која побољшавају дренажну функцију бронхија (види акутни бронхитис). Рецомменд инхалацију аеросола бронходилататори смеше и муколитичку дроге: 2% раствор натријум бикарбоната и раствором натријумхлорида, 10% раствор Н-ацетилцистеин, протеолитицки ензими (хемопсин, трипсина, химотрипсин). ЛФК и масажа у грудима.

Клиничко надгледање детета раног узраста који је прошао кроз пнеумонију врши педијатар и плућни лекар годину дана. Деца првих 3 године живота током прве половине болести примећују се два пута месечно, у другој половини - једном месечно. Деца од 3 месеца до 1 године и више - 1 пут месечно. Израђен је индивидуални план за посматрање диспанзера сваког дјетета, узимајући у обзир пратеће болести, стање реактивности организма. Важно је имати максималан боравак на отвореном простору, пуну храну узимајући у обзир узраст уз увођење пуне вредности протеина незасићених масних киселина, сезонске употребе поврћа и воћа. Неопходно је наставити са масажом и терапијом вежбања. Узимајући у обзир узраст дјетета, врши се очвршћавање. Препоручујемо курсеве мултивитамина. У присуству алергије, Тавегил, Цларитин и Фенкарол су прописани 2-3 седмице са промјеном лијекова сваких 7 дана.

Цхилд прима антибиотике или дуг период имао болести у диспепсија може одредити бифидумбактерин, лактобактерин, бификол стопа од 3 до 6 недеља.

Критерији за уклањање из регистрације диспанзера су задовољавајуће стање, добар емоционални тон, одсуство клиничких и радиолошких знакова болести.