Дијагноза дисфункционалног крварења у материци

Постоје сљедећи критерији за крварење материце у периоду пубертета:

• време вагиналног пражњења крви из вагине је мање од 2 дана или више од 7 дана на основу скраћења (мање од 21-24 дана) или продужења (више од 35 дана) менструалног циклуса;
• губитак крви више од 80 мл или субјективно израженији у поређењу са уобичајеним менструацијама;
• присуство интерменструалних или постцоиталних крвних секрета;
• одсуство структурне патологије ендометрија;
• Потврда ановулационих менструални циклус току појаве крварење материце (ниво прогестерона у венској крви на 21-25 дана менструалног циклуса мање од 9.5 нмол / Л, монофазни базална температура. Преовулатори фоликул одсуство према ецхограпхи).

Дијагноза крварења у материци у периоду пубертета је дијагноза изузетака:

• спонтани абортус (у сексуално активним девојкама);
• утерине патологија (фиброиди, полипоза ендометријума, ендометритис, артериовенске анастомозе, ендометриоза, присуство интраутериног контрацептивног средства, аденокарцином и сарком утеруса ретко);
• патологија вагине и цервикса (траума, страно тело, неопластични процеси, егзофитни кондиломи, полипи, вагинитис);
• патологија јајника (полицистички јајници, преурањена исцрпљеност, тумори и туморске формације);
• болести крви (вон Виллебранд-ова болест и недостатак других фактора у плазми хемостазе Верлгофа болести - идиопатска тромбоцитопенија пурпура, тромбоастенииа Глиантсманна, Бернард-Соулиер, Гауцхер је, леукемија, апластична анемија, недостатак гвожђа анемија);
• ендокрине болести (хипотиреоза, хипертиреоза, Цусхинг је Аддисон-ова болест или хиперпролактинемија, постпубертал облик конгениталне адреналне хиперплазије, адреналне туморе, празан селла синдром, Турнер синдром мозаика варијанта):
• системске болести (болести јетре, хронична бубрежна инсуфицијенција, хиперспленизам);
• јатрогене узроци (препарати Еррор час садрже женских полних хормона и глукокортикоида, продужена примена НСАИД високим дозама, антикоагуланси и средства против згрушавања, психотропици, антиконвулзива и варфарин, хемиотерапија).

Неопходно је разликовати крварење материце у периоду пубертета и синдрома крварења материце код адолесцената. Синдром крварења у материци може бити праћен практично истим клиничким и параметричким атрибутима као крварење материце у периоду пубертета. Међутим, синдром крварења у материци безусловно носи свој патофизиолошки и клинички садржај специфичне знакове поремећаја који га узрокују, што се пре свега мора узети у обзир приликом прописивања терапијских и профилактичких мера.

Анамнеза

Потребно је сазнати породичну анамнезу током разговора са рођацима пацијента, пожељно са мајком. Процените репродуктивне функције мајке, током трудноће и порођаја, неонаталном периоду, у току развоја и раста психомоторни, сазнају услове живота, посебно хране, носе напред болести и операције, подаци о физичком и психолошком стресу, емотивног стреса.

Клинички преглед

Спровести општи преглед, мерење раста и телесне тежине, одредити дистрибуцију поткожне масти, забележити знаке наследних синдрома. Одредити кореспонденцију индивидуалног развоја пацијента према старосним стандардима, укључујући сексуални развој према Таннеру (узимајући у обзир развој млечних жлезда, сексуалне пилозе).

Већина пацијената са материце крварење пубертета приметио јасан напредак (убрзање) у висине и телесне тежине, али Бреј индекс (кг / ² ) показују релативни недостатак телесне тежине у односу на њихов раст (осим за 11- и 18-годишњи).

Прекомерно убрзавање стопе биолошке сазревања на почетку периода пубертета замењено је успоравањем развоја старијих година,

На прегледу могу се открити симптоми акутне или хроничне анемије (бледоће коже и видљиве слузнице).

Хирзутизам, галактореја, проширење штитне жлезде - знаци ендокриног патологије. Присуство значајних абнормалности у ендокриног система, и имуни статус болесника са крварења из утеруса пубертета може указати општи злоупотребе саморегулације хомеостазе, али у случајевима функционалних поремећаја репродуктивног система тинејџера ови симптоми да упозорим клиничара и указују на потребу за диференцијалне дијагнозе.

Евалуација менструалног календара (меноцицграм)

Према подацима менокоцлограма могуће је проценити формирање менструалне функције, природу менструалног циклуса пре првог крварења, интензитет и трајање крварења.

Деби болести са менструација најчешће је наведено у најмлађој старосној групи (испод 10 година), у старосној групи од 11-12 година након менструација до материце крварења често посматрани неправилну менструацију и девојке преко 13 година често кажу редовне менструалне циклусе. Рано менарцхе повећава вероватноћу крварења материце у периоду пубертета. Изузетно карактеристика клиничка слика материце крварења током пубертета атрезијом и упорности фоликула. Када упорни фоликула менструалноподобние или нешто више у изобиљу него менструације, вагинално крварење јављају након кашњења следећег менструације 1-3 недеља, док фоликул кашњење атрезијом је од 2 до 6 месеци, а оскудна крварења и продужени. Истовремено, различите гинеколошких болести могу манифестовати идентични природе и исте врсте крварења поремећаје менструалног циклуса. Смеаринг крв из гениталног тракта непосредно пре менструације и одмах после тога може бити симптом ендометриозе, полипоза ендометријума, хронични ендометритиса, хиперплазија ендометријума.

Спецификација психолошких карактеристика пацијента

Психолошке особине пацијента објашњавају се помоћу психолошког тестирања и савјетовања психотерапеута. Доказано је да је клиничка слика од типичних облика материце крварења пубертету су важни знаци депресије и социјалне дисфункције, што је све субјективне осећања и стреса односа са хормонални метаболизам пацијената треба ставити у сваком случају на питање вероватно примарни дефект у неуро-психички сфери .

Гинеколошки преглед

На испитивање спољашњих гениталија процењују појаве танких стидне длаке, облик и величину клиториса, велики и мали малих усана, спољни отварање мокраћног канала, посебно химен, боја слузокоже у предворју, природа испуштања из гениталног тракта. Вагиносцопи да се процени стање вагиналне слузокоже, есгрогеннуиу засићења и искључују присуство страног тела у вагини, брадавица, лицхен планус, вагиналног и цервикалног тумора.

Сигнс хиперестрогенемиа: означена савијања вагиналне слузокоже, сочне химена, цервикса је цилиндричан облик, симптом "ученик" позитивне, обилним пругама слузи секрета у крви.

Сигнс хипоестрогенеми: вагиналне слузокоже бледо розе расклапање слабо изражени химен танак, грлића субконицхескои или конусне облика крварења без примеса слузи.

Лабораторијска дијагностика

• Општа анализа крви са дефиницијом нивоа хемоглобина, количина тромбоцита. Ретикулоцити се спроводе код свих пацијената са пубертетом крварења из материце.
• Хемостазиограм (активирано парцијално тромбопластинско време, протромбински индекс, активирано време рекултивације) и процена времена крварења искључиће грубу патологију коагулационог система.
• Одређивање у серуму бета-подјединице хуманог хорионског гонадотропина код сексуално активних девојака.
• Микроскопија (грам бојења), и бактериолошки испитивање ПЦР дијагностику кламидија, гонореја, микоплазме, уреапласмосис у стругање зидове вагине.
• Биохемијске анализе крви (глукозе, протеина, билирубина, холестерола, креатинина, урее, серумског гвожђа, трансферина, калцијума, калијума, магнезијума, алкалне фосфатазе, аланина и аспарагинске аминотрансферазе).
• Тест толеранције угљених хидрата за синдром полицистичког јајника и вишка телесне тежине (БМИ - 25 и више).
• Одређивање нивоа тироидних хормона (ТСХ, слободне тироксин антитела ТПО) се разјаснио функцију штитне жлезде; естрадиол, тестостерон, Дехидроепиандростерон Сулфат, ЛХ, ФСХ, инсулин, Ц-пептид елиминисати синдрома полицистичних јајника; 17-хидроксипрогестерон, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат. Дневни ритам кортизола да се искључи конгенитална хиперплазија надбубрежног кортекса; пролактин (најмање 3 пута) да би се искључила хиперпролактинемија; прогестерон серум на дан 21 циклуса (на 28 дана менструалног циклуса) или на дан 25 (при 32-дневном менструалног циклуса) да потврди природу ановулационих утеруса крварења.

У првој фази болести (ИЦИЕ), раног пубертета, активација хипоталамо-хипофиза системом проузрокује периодично ослобађање ЛХ (првенствено) и ФСХ концентрација у плазми је већа од нормалних нивоа. У каснијем пуберталу, посебно са релапсовима крварења из материце, секреција гонадотропина се смањује. Главни предиктори крварења у материци у периоду пубертета су ЛХ, естрадиол. Кортизол.

Инструменталне методе

Радиографија левог зглоба и зглоба да би се утврдило коштано доба и прогноза раста.

У већини пацијената са пуберталним периодом крварења у материци примећује напредовање биолошког доба у поређењу са хронолошким, посебно у млађим узрастима. Биолошка старост - основни и мултилатерални мера темпо развоја, што се одражава ниво морфо-функционалне стања организма против позадини стандарда становништва, главним карактеристикама онтогенетске развоја и, изнад свега, хетероцхрони раст, сазревање и старење у различитим фазама организације.

Радиографија лобање - информативне тумори дијагностичка метода подручја деформације епхиппиум хипоталамус-хипофиза, мења ликуородинамицс, интракранијалног хемодинамски ефекат поремећаја Остеосинтеза хормонска неравнотежа пребачене интрактранијалних инфламаторне процесе.

Карлице ултразвук омогућава одређивање величине материце и ендометријума искључити трудноћу, малформације материце (тво-хорнед, седластом материце), патологија, тела материце и ендометријума (аденомиозе, утерине фиброзе, полипе или хиперплазију, аденоматосис и канцер ендометријума, ендометриозе, ендометријума прираслице) процену величине, структура и обим цисти јајника и елиминише функционалну тродимензионалну формирање материце апендикса.

Дијагностички хистеросцопи и киретажа адолесценти ретко користи (за спецификацију ендометријални детекцији статус ецхограпхиц знакова полипоза ендометријума или цервикалног канала).

Ултразвук штитне жлезде и унутрашњих органа (према индикацијама) код пацијената са хроничним болестима и патологијом ендокриног система.

Диференцијална дијагностика

Основни циљ диференцијалне дијагнозе крварења у материци у периоду пубертета је да се разјасне главни етиолошки фактори који изазивају крварење материце у периоду пубертета. Диференцијалну дијагнозу треба обавити са наведеним условима и болестима.

Компликација трудноће код сексуално активних адолесцената. Жалбе и подаци о анамнези који омогућавају искључивање прекинуте трудноће или крварења након абортуса, укључујући и оне који одбијају сексуалне контакте, објашњавају се на првом месту. Крвављење се јавља чешће након кратког одлагања више од 35 дана, мање ређе - са скраћивањем менструалног циклуса мање од 21 дана или у условима у близини очекиваних менструација. У анамнези, по правилу, постоје индикације сексуалних контаката у претходном менструалном циклусу. Пацијенти пријављују примедбе о дојки, мучнина. Крвава пражњења, по правилу, обилна са стрдима, делови ткива, често болни. Тест трудноће је позитиван (одређивање бета подјединице хуманог хорионског гонадотропина у крвном серуму пацијента).

Дефекти коагулационог система. Да би се избегла оштећења у коагулације крви сазнати детаље о породичном историјом (крварење тенденцију од својих родитеља) и медицинску историју (крварење из носа, крварење време се продужава за време хируршких интервенција, често и безразложно појава петехијама и хематома). Крварење, развијен у позадини болести хемостазе система, по правилу, имају карактер менорагија са менструација.

Ово инспекција (бледа кожа, модрице, петехије, жута дланова и горњег непца, хирзутизам. Стрије, акне, витилиго, више младежи, итд) и лабораторијске студије (хемостасиограм, комплетна крвна слика, тромбоеластограмма, идентификација кључних фактора коагулације) дозвољавају потврђују присуство патологије система хемостазе.

Полипи грлића материце и тела материце. Мучно крварење, по правилу, ациклично са кратким интервалима светлости, благим секретама, често са слузницама. Када се ехографија често одређује ендометријском хиперплазијом (дебљина ендометријума на позадини крварења је 10-15 мм), са хиперхојем формацијама различитих величина. Дијагнозу потврђују подаци хистероскопије и накнадни хистолошки преглед далеког формирања ендометрија.

Аденомиоза. Утопљено крварење пуберталног периода против аденомиозе карактерише изражена дисменореја. Продужени крвни екстракти са карактеристичним браон нијансе пре и после менструације. Дијагнозу потврђују подаци ехографије у 1. И 2. Фази менструалног циклуса и хистероскопије (код пацијената са тешким синдромом бола и одсуством дејства терапије лековима).

Запаљенске болести карличне органа. Обично крварење утеруса је ациклични природа јавља након излагања хладној, несигурне, посебно необавезног или Промисцуоус (промисцуоус) пол код сексуално активних адолесцената, у позадини погоршање хроничног карличног бола, пражњења. Постоје болови у доњем стомаку, дисуриа, хипертермијом, богата патолошка леуцоррхеа менструација је стицање оштар непријатан мирис у позадини крварења. Када ректоабдоминалном студи опипљива повећање омекшаном материце, откривена у материци пастозност ткиво, истраживање, обично болног. Ово грам микроскопија ПЦР дијагностика вагинални секрет из присуству сексуално преносивих инфекција по, бактериолошки сетва задњег вагиналног свода помогне да се разјасни дијагнозу.

Повреде екстерних гениталних органа или страног тијела у вагини. За дијагнозу, потребно је разјаснити анамнестичке податке и провести вулвовагиноскопију.

Синдром полицистичких јајника. Утеруса крварења у пубертет код девојчица са синдрома полицистичних јајника, заједно са притужбама кашњења менструације, прекомерног раста косе, једноставним акне на лицу, грудима, раменима, леђима, задњици и бутинама, постоје назнаке краја менструација са прогресивним цепањем менструалног типа циклус олигоменореја.

Гормонопродуктсируиусцхие образование. Мутантно крварење пуберталног периода може бити први симптом тумора који производе естроген или туморске јајничке формације. Појасњење дијагнозе је могуће након ултразвучног прегледа гениталија са проценом волумена и структуре јајника и одређивање нивоа естрогена у венској крви.

Тироидна дисфункција. Крварење из пубертета појављују, обично код пацијената са субклиничким или клиничком хипотиреозе. За пацијенте са материце крварење адолесценције у условима хипотиреозе карактерише жалби хладноће, отицање, тежине, губитак памћења, поспаност, депресију. У хипоти палпацији и ултразвука са дефиницијом обима и структурних карактеристика штитасте жлезде може да детектује свој раст, и испитивања пацијената - присуству сувог субиктерицхност коже, пастосити тканине, натекло лице, глоссомегалииу, брадикардија, пораст у време релаксације од дубоке рефлексе тетива. Разјаснити функционално стање штитасте жлезде омогућава одређивање концентрације ТСХ. Фрее тхирокине у венској крви.

Хиперпролактинемија. Да искључи функционални или тумора хиперпролактинемија (као узрок крварења из утеруса пубертета) приказује преглед и палпацију грудних жлезди, наводећи природу отпуштању из сисице, одређивање пролактина у венској крви, радиографију лобање кости студијом нишанске величине и конфигурација селлае турцицае или МР мозга.

[1], [2], [3], [4]