Лечење дисфункционалног крварења у материци

Циљеви лечења дисфункционалног крварења у материци

Општи циљеви лечења пуберталног крварења у материци:

• зауставите крварење како бисте избегли акутни хеморагични синдром;
• стабилизацију и корекцију менструалног циклуса и стање ендометријума;
• анти-анемична терапија;
• корекција менталног стања пацијената и истовремених болести.

Индикације за хоспитализацију

Индикације за хоспитализацију су:

• пробуђена (утерус) крварење у материци, која није потиснута терапијом лековима;
• смртно опасан пад хемоглобина (испод 70-80 г / л) и хематокрит (испод 20%);
• потреба за хируршким третманом и трансфузијом крви.

Терапија лековима за дисфункционално крварење у материци

Постоје докази о ниској ефикасности етамзилата код препоручених доза за заустављање крварења из материце.

Ја сам позорница. Пацијенти са утеруса крварења у првој фази третмана је препоручљиво коришћење инхибитора плазминогена на плазмина транзицији (транексамичне киселине или аминокапронске). Интензитет крварења смањује се због смањења фибринолитичке активности крвне плазме. Транексаминска киселина се примењује орално у дози од 4-5 г током првог сата терапије, а затим 1 г сваки сат док се крварење не заустави у потпуности. Можда интравенски 4-5 г лека унутар првог сата, а затим инфузију од 1г по сату за 8 сати. Укупна дневна доза не би требало да прелази 30 са вишим дозама повећавају ризик од развоја синдром интраваскуларна коагулација, и док употребе естрогена вероватноћа тромбоемболијских компликација је велика. Лек је могуће користити у дози од 1 г 4 пута дневно од 1. До 4. Дана менструације, што смањује запремину губитка крви за 50%.

Поуздано је показано да значајно смањење губитка крви код пацијената са менорагија настаје приликом коришћења НСАИЛ, монофазних комбинованих оралних контрацептива и даназол. Даназол девојке са материце крварење у пубертет веома ретко користи због значајних споредних реакција (мучнина, продубљивање гласа, губитак косе и повећане масноћа косе, појаву акни и хирзутизам).

НСАИД (мефенаминска киселина, ибупрофен, нимезулида) због сузбијања деловања циклооксигеназе типа 1 и 2 се подешава арахидоновои киселине метаболизам, смањују производњу простагландина и тромбоксани у ендометријум смањењем количине губитка крви током менструације на 30-38%.

Ибупрофен се преписује 400 мг сваких 4-6 сати (дневна доза - 1200-3200 мг) у данима менорагије. За мефенамску киселину, почетна доза је 500 мг, а затим 250 мг 4 пута дневно. Нимесулид се прописује 50 мг 3 пута дневно. Повећање дневне дозе може узроковати нежељено повећање протромбинског времена и садржаја литијума у серуму.

Ефикасност НСАИЛ-а је упоредива са ефектом аминокапоичне киселине и комбинованих оралних контрацептива.

Да би се побољшала ефикасност хемостатске терапије, комбинована употреба НСАИЛ-а и хормонске терапије је оправдана и одговарајућа. Изузетак израђују пацијенти са хиперпролактинемијом, структурним абнормалностима гениталних органа и патологијом штитне жлезде.

Метилергометрин (метилергобревин) може да се примени у комбинацији са етамзилат, али у присуству или сумња постојања полипа ендометријума или утеруса фиброиди на сврху метилергометрина боље да се уздржи због потенцијалног појачања мрља и бола у стомаку.

Као алтернативне методе се могу користити изведена физичке факторе: аутомаммонизатсииа, вибрациони перипапиллари зоне електрофореза са калцијум хлоридом, цинковање регију горње цервикалне симпатикуса ганглија, цервикалне електростимулацију импулсен ток ниске фреквенције, локално или ласерској терапији, акупунктуру.

Индикације за хормонску хемостазу:

• одсуство ефекта од симптоматске терапије;
• анемија умерене или озбиљне озбиљности против продуженог крварења;
• понављајуће крварење у одсуству органских болести утеруса.

Ниске дозе ЦОЦс са прогестогенима треће генерације (десогестрел 150 μг или гестоден 75 μг) су најчешће коришћени лекови код пацијената са оболелим и акицилним крварењем из материце. Етинил естрадиол у ЦОЦ-у обезбеђује хемотатски ефекат, а прогестогени - стабилизација строма и базалног слоја ендометрија. Да бисте зауставили крварење користите само монофазне ЦОЦ.

Постоји много шема коришћења ЦОЦ-а за хемотостатске потребе код пацијената са крварењем у материци. Најпопуларнија је следећа шема; 1 таблете 4 пута дневно у трајању од 4 дана, затим 1 таблете 3 пута дневно 3 дана, затим 1 таблете 2 пута дневно, затим 1 таблета дневно до краја другог паковања лека. Изван крварења у сврху регулисања менструалног циклуса, ЦОЦ се прописују за 3 циклуса од 1 таблета дневно (21 дан узимања, 7 дана искључења). Трајање хормоналне терапије зависи од тежине почетне анемије дефицијенције гвожђа и брзине опоравка хемоглобина. Коришћење ЦОЦ у овом режиму повезано је са низом озбиљних нежељених ефеката - повећаним крвним притиском, тромбофлебитисом, мучнином и повраћањем, алергијама. Поред тога, постоје потешкоће у одабиру одговарајуће анти-анемичне терапије.

Висока ефикасност ниских доза монофазних ЦОЦс (марвелон, регулон, риегевидон, жанин) на половини таблете свака 4 сата пре пуног гемостазе доказана је. Основа тога је податак да је максимална концентрација у крви је ЦОЦ 3-4 сата након узимања лека орално и знатно смањено у наредна 2-3 сата. Укупна доза етинил естрадиола хемостатских стога креће од 60 до 90 мцг, више него 3 пута мање од традиционално коришћене дозе овог лека. У наредним данима дневна доза ЦОЦ-а је смањена за 1/2 таблете дневно. Уз смањење дневне дозе до 1 таблете, препоручљиво је наставити узимање лекова узимајући у обзир ниво хемоглобина. По правилу, трајање првог циклуса узимања ЦОЦ не би требало да буде мање од 21 дана, рачунајући од првог дана од почетка хормонске хемостазе. У првих 5-7 дана примене ЦОЦ-а могуће је привремено повећање дебљине ендометријума, који се освјежава без крварења уз континуирано лијечење.

Даље, у циљу регулисања менструације и рецидива спречавање материце крварења лека је прописано стандардном шема Хоур ритму КОЦ (21-даи курсева са интервалима од 7 дана између њих). Сви пацијенти који су узимали лијек према описани шеми, примећују добру толеранцију у одсуству нежељених ефеката.

Постоје докази о малој ефикасности коришћења малих доза гестагена против пробуђеног крварења у материци иу другој фази менструалног циклуса са менорагијом.

Пацијенти са великим крварење ефикасна прима високе дозе прогестаген (медроксипрогестарон 5-10 мг микронизованог прогестерона 100 мг Дидрогестероне или 10 мг) на свака 2 сата или 3 пута дневно за заустављање крварења. Када меноррхагиа медроксипрогестерон може бити додељен на 5-10-20 мг дневно у фази 2 (у случају ЛПИ) или 10 мг дневно од 5. До 25. Дана менструалног циклуса (у случајевима овулаторног менорагија). Код пацијената са ановулационих крварење материце простагена одговарају именује 2. Фазу менструалног циклуса, уз сталну употребу естрогена. Могуће је користити микронизовани прогестерон у дневној дози од 200 мг 12 дана месечно на позадини континуалне терапије са естрогенима. Са циљем накнадно регулисање прогестина менструалног циклуса [прогестерона (утрозхестан) 100 мг 3 пута дневно, дидрогестрерона (дјуфастон) 10 мг 2 пута на дан] је додељен 2. Фази циклуса током 10 дана.

Доказана је висока ефикасност заустављања крварења уз помоћ анти-мотокиц лекова. Траумел Ц (2,2 мл) и овариум композитум (2,2 мл) је примењиван у истом шприцу Инсиде одреди гинеколошки валерианахел-хел и интрамускуларно свака 4 х. Као алкохолног раствора (20 капи сваког раствора у 50 мл воде 3 пута дан). Крвење се прекида након 12-18 сати од почетка употребе антихомотоксичних лекова.

Наставак крварења на позадини хормонске хемостазе је индикација за хистероскопију с циљем разјашњења стања ендометријума.

Сви пацијенти са крварењем из материце у периоду пубертета показали су постављање гвоздених препарата за спречавање и спречавање развоја анемије дефекције жељеза. Висока ефикасност употребе жељезног сулфата у комбинацији са аскорбинском киселином, која обезбеђује унос пацијента са 100 мг жељезног жељеза дневно (сорбифер дурул). Дневна доза гвозденог сулфата је одабрана узимајући у обзир ниво хемоглобина у серуму крви. Критеријум за правилну селекцију и адекватност феротерапије код анемије дефицијенције гвожђа је присуство ретикулоцитне кризе, тј. Повећати број ретикулоцита 3 пута или више на 7-10 дана узимања лека који садржи гвожђе. Антианемична терапија се прописује за период од најмање 1-3 месеца. Потребно је опрезно користити соли гвожђа код пацијената са истовременом патологијом гастроинтестиналног тракта. Осим тога, избор може бити фенул, тардифон, ферроплек, ферро-фолгамма, малтофер.

Са еста или продужено (више од 2 месеца) крварење материце, детекцију патогених организама или патогене микрофлоре у неприхватљивим концентрацијама после одвојеном дилатације и киретаже носио антибактеријски терапију, узимајући у обзир осетљивост вагиналне флоре или цервикалног канала на антибиотике. Група макролиди: рокитхромицин (рулид) 150 мг 2 пута дневно 7-10 дана, Јосамицин (Вилпрофен) 150 мг 2 пута дневно 7-10 дана, или групу флуорохинолона: ОФЛОКСАЦИН у 200 мг

2 пута дневно 7-10 дана, или група цефалоспорина: цефтриаксон (лендатсин) до 1 г 2 пута дневно током 5 дана, или групи пеницилини: амокицлав 625 мг

3 пута дневно током 7 дана, или метронидазол (метрогил) 0,5% 100 мл интравенски кап по један дан у току 3 дана. Штавише, пажљиво додела антипротозоалним или антифунгална средства [флуконазол (Дифлуцан, микосист) 150 мг доза, нистатин 500.000 ИУ 4 пута дневно 10-14 дана, кетоконазол (Низорал) на 200 мг дневно, 7 дана]. Као алтернативна терапија,

Могу користити антихомотокиц комплексни препарати (гинекохел 3 пута дневно 3-6 месеци 10 капи траумел Ц 1 таблета 3 пута дневно, 3 месеца, мукозитис композитум 2.2 мл интрамускуларно 2 пута недељно 3 месеца, метро-аднекситиса Ињеел 2,2 мл интрамускуларно 2 пута дневно 3 месеца.

Фаза ИИ треатмент крварење пубертет обухвата терапију у циљу регулисању менструалног циклуса и спречавања рекрварење, корекцију поремећаја менталног и физичког стања, узимајући у обзир појединачне карактеристике, врсте и облике крварење материце пубертета.

• Исправка понашања у исхрани (висококалорична и разноврсна исхрана у довољној количини).
• Посматрање режима рада и одмора, очвршћавања.
• Исправљање положаја (по потреби).
• Санација жаришта инфекције.
• Нон-медицаментал анти-релапсе тхерапи: акупунктура, магнетна терапија, електропунктура.
• Витаминотерапија.
• Сложена антихомотоксична терапија.
• Терапија, усмјерена на побољшање функција централног нервног система.

Витаминотерапија: витаминско-минерални комплекс; циклична витаминска терапија: глутаминска киселина 0,5-1 г 2-3 пута дневно, витамин Е 200-400 мг дневно, фолна киселина 1 мг 3 пута дневно 10-15 дана у предложеној 2-фази циклус, аскорбинска киселина 0,5 г 3 пута дневно 10-15 дана у предложеној 2. Фази циклуса, магнезијум Б6 1 таблета 2-3 пута дневно 3 месеца 2 пута годишње.

Сложена антихомотоксична терапија. Изводи се у вези са одређивањем регулаторног система, која има водећу улогу у патогенези регулисања система који су укључени у патогенези болести у одређеног пацијента, као и дистрибуцију патолошких симптома између ових система, и да се идентификују главни "дренажног" систем, који је највише открити.

Композитум коензим убикуиноне композитум, крајника композитум, овариум композитум од 2,2 мл интрамускуларно 2 пута недељно 2.5-3 месеца гинекохел 10 капи 3 пута дневно, ЦХ гормел 10 капи 3 пута дневно.

У случају повреде "дренажног" функцију ГИ (констипација дијареја, надутости и друге манифестације - Нук Вомица-Хомаццорд 10 капи 3 пута дневно за Мукозитис композитум од 2,2 мл интрамускуларно 2 пута недељно, посебно у случају повреде функција дебелог црева; . Дуоденохел - у случајевима кршења цревним функцијама, гастрикумел - у супротности желудачног функција повреда "дренажу" бубрежна функција: Популус композитум ЦП РЕНЕЛ, Берберис-Хомаццорд, солидаго композитум Ц Аесцулус композитум повреда функција "драинаге" ливер: Хепел ,. Хепар Цомпоситум, КИ длипид, хеледониум Хомаццорд, Нук Вомица-Хомаццорд, лептандра композитум повреда "дренажу" функције коже. Псоринохел В траумел, Ц, Цутис композитум водећи антихомотокица уклањање хомотокинес патолошких нидус због контроле хуморални интерстицијалном транспорта и опоравак нормалном стању лимфних. Sistem служи лимфомиозот 10 капи 3 пута дневно.

Терапија усмерена на унапређивање ЦНС функције: Винпоцетине (Цавинтона) при 1-2 мг / кг на дан у дневној цинаризин дозе 8-12.5 мг 1 -2 пута дневно, пентоксифиллин (Трентал), 10 мг / кг дневно, глицин 50-100 мг 2-3 пута дневно 1-2 месеца, пиракетам (ноотропил) 50-100 мг 1-2 пута дневно од 2-3 недеље до 2 месеца. Фенитоин (дифенин) 1-2 таблете на дан 3-6 месеци. Карбамазепам (финлепсин) 1/2 таблете 2 пута дневно 2-4 недеље.

Антихомотокиц препарати: валерианахел 10 капи 3 пута дневно - предкочења симптома менталног и емоционалног узбуђења, нервохел - ат доминације депресије на 1 таблета, 3 пута дневно, тсеребрум композитум 2.2 мл интрамускуларно 2 пута недељно 3 месеца вертигохел 10 капи 3 пута дневно.

Евалуација ефикасности лечења дисфункционалног крварења у материци

Ниједна мање важна компонента исхране терапије крварења је процена и идентификација природе ниске ефикасности предложених метода лијечења. Приликом процене могућих варијанти клиничких исхода у катамнеси, најприхватљивији од њих није само прекид крварења већ и постављање регуларних менструалних циклуса.

Добијени су докази да је највећа вероватноћа поновног појаве опажена у оним случајевима када су се крварили код пацијената са хипоестрогенизмом. Највећа оцена добијен терапеутског решења додељивање нонхормонал терапије у којима најповољније исход вероватноће (според цатамнесис) - од 75% до 90% за све врсте пубертета, утеруса крварења.

Клинички значај хормонске терапије манифестује се на довољном нивоу само уз употребу ЦОЦ и само са хиперестрогеном типом у одсуству рецидива. Код пацијената са нормогеогрогенијом, овај тип терапије обележава највећи ризик од неправилних менструалних циклуса. Код пацијената са хипоестрогенијом у удаљеним стадијумима након третмана ЦОЦ, вероватноћа неправилног циклуса и релапса је велика.

Употреба прогестогена била је најслабија за лечење пацијената са различитим врстама функционалних поремећаја менструалног циклуса у перубалном периоду. Највећа вероватноћа поновног појаве је забележена у групи болесника са хиперестрогенијом.

С обзиром на типичне и атипичне облике пубертета крварења у материци, добијени су докази да је код пацијената са атипичним формама вероватноћа поновног појаве крварења била мала. У случају нехормонске терапије није дошло до само једног поновног појаве, али није било случајева неправилних циклуса. Ефикасност коришћења ЦОЦ и прогестогена је такође била доста висока.

У случају типичног облика крварења материце, ефикасност свих третмана у поређењу са атипичном формом значајно је смањена. Најмање ефикасније је била употреба прогестогена (велика вероватноћа рецидива). Дугорочни резултати коришћења ЦОЦ показали су највећу вероватноћу неправилних циклуса.

Негативна и не баш задовољавајући ефекти Спроведене терапију су повезани не само са употребом специфичних терапеутских интервенција. Са клиничког аспекта, може бити неефикасно услед насумичних неконтролисаним факторима који могу добро одредити отпорност пацијента на одабраним третманима. Истовремено, не може се порећи да, у процени своје искуство, доктор мора открити утицај на квалитет лечења фактора које можете контролисати, укључујући и факторе који су повезани са непотпуним знања о узроцима и механизмима ове болести, као и факторе на основу погрешно тумачење клиничких манифестација и "конвенционални" грешака за примену одређеног третмана. Један од фактора који може контролисати, су клинички и парацлиницал знаци дефинишу врсту крварење материце пубертета. У складу са општим принципима за формирање функционалних поремећаја, употреба специфичних ефеката на било који од елемената "дерегулација" функционални систем непрактичан. Сваки поступак за враћање саморегулација мора природно комуницира са свим компонентама система, а не селективно са једним од њих. Чак специфиц спољни утицај нужно изазвати неспецифично системску реакцију може добити ефекат отежавајућих повреда координираних активности целог система. Зато почевши од мера рехабилитације треба да буде мања употреба специфичне, позитиван утицај на целих ефектима тела. У пракси, лекар мора да реши двоструки задатак. Када настала материце крварење, пријети да изазове озбиљне компликације, лекар мора, пре свега специфичних метода за отклањање узрока "симптом мете." Међутим, у будућности, чак и ако је метод лечења показао се као веома ефикасан за хемостазе, него његова употреба је оправдана. Јасна илустрација предности неспецифичне приступ врши анализом вероватноће за исход на разним врстама и облицима крварење материце пубертета у случајевима различитих терапијских приступа.

Хируршко лечење дисфункционалног крварења у материци

Стругање слузокоже трупца и грлића материце (одвојено) под контролом хистероскопа код дјевојчица је врло ретко. Индикације за хируршки третман су:

• акутно крварење из материце, који не зауставља на позадини терапије лековима;
• присуство клиничких и ултразвучних знакова ендометријског полипа и / или цервикалног канала.

Ако је потребно, уклањање цисти јајника (ендометриоза, дермоид, фоликуларни или цорпус лутеум циста, траје дуже од 3 месеца) или даљу дијагнозу код болесника са формирањем обимне региона материце је медицинска дијагностичка лапароскопија.

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Консултација ендокринолога је неопходна када постоји сумња на патологију штитне жлезде (клинички симптоми хипо- или хипертироидизма, дифузног проширења или формирања нодуларне штитасте жлезде након палпације).
• хематолог консултације - ако почетка пубертета утерине крварења са менструација, индикације честе крварење из носа, појава петехијама и хематома, повећана крварења код посекотина, ране и хируршке манипулације детекцију елонгације крварења времена.
• пхтхисиатрициан консултације - крварење пубертет због дуга отпорне субфебриле, ациклични крварење паттерн, често праћене болом, недостатак патогеног инфективног агенса у вршењу урогениталног тракта, релативна или апсолутна лимпхоцитосис уопште тесту крви, резултатима испитивања коже позитивних.
• Консултација терапеута - са периодом пубертета крварења у крви у контексту хроничних системских болести, укључујући болести бубрега, јетре, плућа, кардиоваскуларног система итд.
• Консултације психотерапеута или психијатра - сви пацијенти са периодом пубертета крварења из материце за психотерапеутску корекцију, узимајући у обзир карактеристике психотрауматске ситуације, клиничку типологију, одговор личности на болест.

Приближни услови неспособности за рад

У некомпликованом току, болест не узрокује трајну инвалидност. Поссибле термини инвалидитет (од 10 до 30 дана) може бити последица озбиљности клиничких манифестација дефициенци гвожђа анемије у позадини продужено или обилног крварења, и потребу за хоспитализације хируршког или хормонском хемостазе.

Даље управљање

Пацијентима са крварењем у материци у периоду пубертета потребно је константно динамично посматрање 1 пута месечно док се менструални циклус не стабилизује, онда се учесталост накнадног прегледа може ограничити на 1 пут за 3-6 месеци. Ултразвук карличних органа треба изводити најмање једном на сваких 6-12 месеци, електроенцефалографијом - након 3-6 месеци. Сви пацијенти треба да буду обучени у правилима за управљање менструалним календари и процењивање интензитета крварења, што ће утврдити ефикасност лечења.

Пацијенти би требали бити упознати са савјесношћу исправљања и одржавања оптималне телесне тежине (како у дефициту тако и прекомјерне тежине), нормализујући режим рада и одмора.

Информације за пацијента

• Нормализација режима рада и одмора.
• Потпуна исхрана (са обавезним укључивањем у исхрану меса, посебно телећа).
• Стврдњавање и физичка обука (игре на отвореном, гимнастика, скије, клизање, пливање, плес, јога).

Прогноза

Већина адолесценткиња позитивно одговара на лечење, ау првој години развијају пуни овулацијски менструални циклуси и нормалну менструацију. Прогноза крварења материце у периоду пубертета у контексту патологије хемостатског система или системских хроничних болести зависи од степена компензације постојећих поремећаја. Девојчице које су прекомерне тежине и које имају поновљено крварење у пубертету у доби од 15-19 година треба укључити у групу ризика за развој ендометријског карцинома.