Микоплазмоза (инфекција микоплазмом): дијагноза

Клиничка дијагноза инфекције М. Пнеумониае указује на ОРЗ или пнеумонију, у неким случајевима и његову могућу етиологију. Коначна етиолошка дијагноза је могућа уз употребу специфичних лабораторијских метода.

Клинички знаци микоплазмалне етиолошке пнеумоније:

• субакутни поремећај респираторног синдрома (трахеобронхитис, назофарингитис, ларингитис);
• субфебрилна телесна температура;
• непродуктиван, болан кашаљ;
• спутум смеар;
• скромни аускултативни подаци;
• екстрапулмоналне манифестације: кожна, артикуларна (артралгија), хематолошка, гастроентеролошка (дијареја), неуролошка (главобоља) и др.

У случају акутне респираторне болести изазване М. Пнеумониае, слика крви није информативна. Код пнеумоније, већина пацијената има нормални број леукоцита, 10-25% случајева, леукоцитоза до 10-20 хиљада, леукопенија је могућа. У формули леукоцита повећава се број лимфоцита, промена бора се ретко примењује.

Радиолошки преглед органа у грудима је од велике важности за дијагнозу.

Са М. Пнеумониае-пнеумонијом могуће су и типичне пнеумонске инфилтрације и интерстицијске промене. Радиолошка слика може бити врло варијабилна. Често постоје билатерална оштећења плућа са повећаним плућним узорком и перибронхијалном инфилтрацијом. Карактеристике су проширење сенки великих васкуларних дебљина и обогаћивање плућног узорка са малим линеарним и лоопним детаљима. Унапређење плућног узорка може бити ограничено или широко распрострањено.

Инфилтративне промене су разнолике: мрље, хетерогене и нехомогене, без јасних граница. Обично се локализује у једној од ниже акције, која укључује један или више сегмената у процесу; Могућа инфилтрација фокалне воде у пројекцију неколико сегмената или плужа плућа. Уз инфилтрацију, узбудљив део плућа, диференцијација је тешка са пнеумококном пнеумонијом. Могући билатерални пораз, инфилтрација у горњем љушту, ателецтасис, учешће у плеуралном процесу у облику сувог плеурисија, и са појавом мале изливања, интерлобита.

Мицопласма пнеумонија има тенденцију на дуготрајан развој инфламаторних инфилтрата. Приближно 20% пацијената има радиолошке промјене око мјесец дана.

Код узимања пацијената са пнеумонијом откривен је велики број мононуклеарних ћелија и одређена количина гранулоцита. Неки пацијенти имају гнојни спутум са великим бројем полиморфонуклеарних леукоцита. Микоплазме се не откривају микроскопијом на микроскопу, а Грам је обојен.

Код специфичне лабораторијске дијагнозе инфекције М. Пнеумониае, пожељно је користити неколико метода. Приликом тумачења резултата, треба имати на уму да је М. Пнеумониае способан за упорност, а његова изолација је двосмислена потврда акутне инфекције. Такође треба запамтити да антигени однос М. Пнеумониае до људских ткива може изазвати аутоимуне реакције и изазвати лажне позитивне резултате у различитим серолошким студијама.

Метода култура је тешко применљива за дијагнозу М. Пнеумониае-инфекција, јер за избор агенса (из испљувка, плеуре флуид, плућног ткива, брисеви из задњег зида ждрела) специјалног медијума потребан за раст колонија морају 7-14 дана или више.

Важније за дијагнозу су методе засноване на детекцији антигена М. Пнеумониае или специфичних антитела за њих.

РИФ омогућава детекцију антигена микоплазме у сузама из фарингеалног назофаринкса и других клиничких материјала. Антиген М. Пнеумониае такође се може детектовати у серуму помоћу методе ИФА. Одређивање специфичних антитела помоћу ДСЦ, НРАФ. ЕИА, РИГА. Најчешће коришћени ЕЛИСА и / или НЕРИФ за детекцију ИгМ-, ИгА-, ИгГ-антитела. Дијагностички значај је раст титара ИгА и ИгГ антитела за четири пута или више када се тестира у упареним серима и високим титрима ИгМ антитела. Треба запамтити да неки тестови не разликују М. Пнеумониае и М. Гениталиум.

Одређивање генетског материјала патогена методом ПЦР тренутно је једна од најчешћих метода за дијагностиковање микоплазме инфекције.

Једна од препоручених шема за дијагнозу инфекције М. Пнеумониаа је одређивање ДНК патогена методом ПЦР у материјалу из назофаринкса у комбинацији са одређивањем антитела помоћу ЕЛИСА.

Дијагностички минимум прегледа одговара поступку испитивања пацијената са пнеумонијом стеченом у заједници, која се изводи амбулантно и / или у стационарном окружењу. Специфична лабораторијска дијагноза инфекције М. Пепитониа није укључена у обавезну листу, али пожељно је извршити ако се сумња на атипичну пнеумонију и одговарајуће дијагностичке способности. Код акутне респираторне болести то није обавезно, врши се на клиничким и / или епидемиолошким индикацијама.

Диференцијална дијагностика

Патогномонични клинички симптоми који омогућавају разлику акутне респираторне болести микоплазмалне етиологије од других АРИ нису откривени. Етиологија се може појаснити спровођењем специфичних лабораторијских студија; важно је за епидемиолошку истрагу, али не одређује значај за лечење.

Постоји диференцијална дијагностика између ОРЗ-а и микоплазмалне пнеумоније. До 30-40% микоплазмалне пнеумоније током прве седмице болести процењује се као АРИ или бронхитис.

Клиничко-радиолошка слика плућне болести стечене у заједници у многим случајевима не дозвољава да са сигурношћу изрази у корист "типичне" или "атипичне" природе процеса. У време избора антибактеријске терапије, подаци специфичних лабораторијских студија, који омогућавају утврђивање етиологије пнеумоније, у већини случајева су недоступни. Истовремено, с обзиром на разлике у избору антимикробне терапије у "типичном" и "атипичне" упале плућа, неопходно је да се процени доступне клиничке, епидемиолошка, лабораторијске и инструменталне податке за утврђивање могуће природу процеса.

Примарна атипична пнеумонија, поред М. Пнеумониае, је пнеумонија повезана са орнитозом. Ц. Пнеумониае инфекција. ку-грозница, легионелоза, туларемија, велика кашаљ, аденовирусна инфекција, инфлуенца, параинфлуенца. Респираторна синцицијална вирусна инфекција. Да се искључи орнитоза. Ку-грозница, туларемија је често информативна епидемиолошка анамнеза. У спорадичним случајевима легионелозе, радиографска и клиничка слика могу бити идентична пнеумонији М. Пнеумониае, а диференцијална дијагноза} - може се вршити само лабораторијским подацима.

Инфилтрација у горњем делу плућа у повезивању са спутумом са крвним венама чини неопходним да се искључи туберкулоза.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикација за консултацију са другим специјалистима је појава екстрапулмоналних манифестација инфекције М. Пнеумониае.

Индикације за хоспитализацију

Хоспитализација са респираторном микоплазмозом није увек потребна. Индикације за хоспитализацију:

• клинички (озбиљан ток болести, оптерећена прекорбидна позадина, неефикасност почетне антибиотске терапије);
• социјално (немогућност адекватне заштите и испуњавања медицинских назива код куће, жеља пацијента и / или чланова његове породице);
• епидемиолошки (особе из организованих колектива, нпр. Касарне).

[1], [2], [3], [4], [5]